椎間孔鏡技術在脊柱疾病中的治療進展

劉杰，徐衛星

·講座與綜述·

椎間孔鏡技術在脊柱疾病中的治療進展

劉杰，徐衛星

經皮椎間孔鏡技術起于20世紀80年代末，其較傳統開放性手術具有創傷小、出血少、手術時間短、術后愈合快及恢復佳等優點[1]。隨著椎間孔鏡技術的不斷發展與改進，其應用范圍也不斷擴大，包括腰椎間盤突出癥（LDH）、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩、脊柱感染[2]及腫瘤壓迫神經根[3]等疾病都可以采用椎間孔鏡技術進行治療，且療效好，但關于其并發癥的報道也逐漸增多。本文對椎間孔鏡技術在脊柱疾病中的治療進展進行綜述如下。

1 經皮椎間孔鏡技技術的發展歷史

1975年Hijikata等[4]首次采用經皮后外側途徑髓核摘除術（PLD）治療LDH，且是在非直視條件下進行的治療，存在一定危險性而且據當時相關臨床數據分析其有效率不足75%[5]。1982年Schreiber等[6]將內窺鏡技術結合經皮髓核摘除術醫治LDH，取得了良好的療效，但該方法仍然存在一定危險性。直到20世紀80年代末，Kanbim等通過對人體解剖學研究，提出了椎間孔安全三角的概念，自此開始嘗試在建立椎間孔通道條件下，運用內窺鏡技術，直視下進行突出髓核摘除術[7]。1997年，Yeung等研發出第三代脊柱內窺鏡系統（即YESS技術），該系統利用安全三角理論，將工作套管直接置于椎間盤內，從內向外摘除髓核，從而起到間接減壓作用，但是對于已經進入椎管的髓核無法清除。2003年，Hoogland等[8]在YESS技術基礎上研究出TESSYS技術:即通過椎間孔建立工作通路，進入椎管內直接解除壓迫，這是一種直視下進行的技術，較為精確且安全可靠，適用范圍較YESS技術更加廣泛?！?br>