經尿道雙極等離子汽化電切術治療前列腺增生的療效及安全性探討

仲華維，張志江，努爾，蔡坤杰

（新疆生產建設兵團第三師醫院泌尿外科，新疆喀什844000）

經尿道雙極等離子汽化電切術治療前列腺增生的療效及安全性探討

仲華維，張志江，努爾，蔡坤杰

（新疆生產建設兵團第三師醫院泌尿外科，新疆喀什844000）

目的探討在基層醫院應用經尿道雙極等離子汽化電切術（PKVP）治療良性前列腺增生（BPH）的安全性及療效。方法回顧性分析2013年6月至2015年12月在該院采用英國佳樂雙極等離子切割系統治療的76例BPH患者的臨床資料，觀察手術時間、術中出血量及并發癥發生情況，比較手術前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、膀胱殘余尿（RUV）、最大尿流率（Qmax）等指標的變化。結果76例患者手術均順利完成，手術平均時間（65.0±25.5）min；術中平均出血量（120.6±80.8）mL，術中未出現電切綜合征，無尿外滲及水中毒現象發生；術后隨訪3～12個月患者IPSS、膀胱RUV、Qmax與術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論PKVP治療BPH安全性高、并發癥少、操作容易、療效確切，值得在基層醫院開展。

電外科手術；離子；經尿道前列腺切除術；前列腺增生；治療結果；基層醫院

良性前列腺增生（BPH）會導致前列腺過度生長，壓迫后尿道，使排尿阻力增加、前列腺部尿道變細，從而引起排尿不暢、尿頻、尿急，嚴重影響患者的生活質量，是中老年男性常見病。前列腺增生會進行性加重，逐漸出現排尿困難、滴瀝不盡、尿潴留甚至腎積水，給患者帶來煩惱與痛苦，嚴重者可出現尿毒癥而危及生命。本院2013年引進英國佳樂雙極等離子電切系統，2013年6月至2015年12月行經尿道雙極等離子汽化電切術（PKVP）治療BPH76例，均獲成功，并發癥少，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組76例患者年齡50～83歲，平均（70.5±6.5）歲；均具有下尿路梗阻癥狀，體檢及影像學檢查明確前列腺體積增大，B超測殘余尿（RUV）＞60mL，最大尿流率（Qmax）＜8 mL/s；臨床表現為夜尿次數增多、尿頻、尿痛、排尿困難、急性尿潴留、血尿等。其中尿潴留35例，出現腎功能不全3例，糖尿病2例，高血壓25例，合并膀胱結石8例，單側腹股溝斜疝3例。術前常規經B超估算前列腺體積（體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑）為45～186 mL，平均（65.5±17.6）mL；B超測RUV60～600 mL，平均（130.5±27.8）mL。術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）20～35分，平均（20.6±2.8）分。所有患者術后均有病理診斷。

1.2方法

1.2.1手術方法術前均口服非那雄胺5 mg，每晚1次，5～10 d。近期口服阿司匹林者均停服1周以上，患有內科基礎疾病者經內科會診、治療、評估后進行手術。73例患者采用硬膜外腔阻滯麻醉，另外3例因有腰椎手術史而行氣管插管全身麻醉。患者取膀胱截石位，應用英國GYRUS雙極等離子切割系統，低壓生理鹽水持續沖洗，使用等離子雙極汽化切割環汽化電極（SP電極），切割默認功率200 W，止血功率100 W。循尿道口直視下入鏡，尿道外口狹窄者先行狹窄切開，通過電視屏幕有序觀察尿道、前列腺、精阜、膀胱頸、輸尿管口、膀胱，注意有無小梁、憩室，有無膀胱腫瘤，突入膀胱的前列腺中葉和輸尿管口的位置關系等。中葉增生明顯時于膀胱頸稍遠端6點處切一深達包膜的標志溝至精阜；兩側葉增生明顯者在膀胱頸5、7點處切割，切至精阜近側緣，并向左右切出標志溝，再快速切除突入膀胱部分，沿標志溝兩緣順時針或逆時針切除兩側葉組織，旋轉180°切除腹側組織。切除前列腺尖部，保持精阜完整，并退鏡至精阜遠處球部尿道處，可見膜部尿道圓形張開［1］，沖洗器吸除前列腺碎屑，留置F22三腔尿管，持續膀胱沖洗。8例并發膀胱結石患者，2例因結石較大而先行恥骨上膀胱切開取石術后再行PKVP，其余6例均先行彈道碎石，結石碎塊可留待前列腺切割后一并吸出。合并腹股溝疝者均術中先行無張力修補術后再行PKVP。

1.2.2觀察指標及療效評定觀察手術時間、術中出血量、術后尿管保留時間、膀胱沖洗時間，手術前后IPSS、RUV、Qmax等。術后隨訪3～12個月。以術后拔除尿管后患者自主排尿且排尿通暢、尿線變粗，B超測RUV＜50 mL，術后3個月IPSS＜7分，Qmax＞15mL/s為手術有效。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

76例患者均順利完成手術，手術時間30～140 min，平均（65.0±25.5）min；術中出血量50～500 mL，平均（120.6±80.8）mL，術中無輸血，術后輸血1例；切除腺體質量20～80 g，平均（40.5±18.8）g；術后尿管保留4～13 d，平均（5.5±1.0）d；術后膀胱沖洗3～5 d，平均（4.5±1.0）d。術后IPSS由術前（20.6±2.8）分降至（4.9±2.5）分，RUV由術前（130.5±27.8）mL降至（30.5±10.0）mL，Qmax由（5.2±1.6）mL/s升至（18.2±3.2）mL/s，差異均有統計學意義（P＜0.05）。病理報告診斷前列腺癌2例，其余74例均為BPH。無圍術期死亡病例，無一例發生電切綜合征（TURS）、永久性尿失禁及電解質紊亂。術后拔除導尿管后患者均自主排尿。1例患者于術后24 h因持續出血量大，予以輸紅細胞懸液400 mL，經氣囊壓迫、藥物止血等保守治療后治愈。全部患者均康復出院，平均住院時間（10.5±2.0）d。其中1例患者手術3個月后出現膀胱頸口狹窄，經手術治愈，其余患者尿動力學檢查均無膀胱出口梗阻。

3　討論

BPH是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分增生、解剖學上的前列腺增大和以下尿路癥狀為主的臨床癥狀，以及尿動力學上的膀胱出口梗阻［1］。主要臨床癥狀為夜尿次數多、尿急、尿頻、排尿困難等，是男性常見良性外科疾病，該病的發生率隨著男性年齡的增長而增高，40歲之后發病率快速增加，90歲男性則幾乎100%有前列腺增生［2］。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》［3］，目前經尿道前列腺切除術仍是治療BPH的金標準，經尿道前列腺切除術創傷小，術后恢復快，降低了手術帶來的痛苦，特別適用于BPH患者［4］。英國Cyrus Medical等離子體雙極電切鏡系統是采用超級汽化電切環（SP電極）切割，效果更佳。其特點是［5-6］：（1）低溫切割，熱穿透效應低，僅穿透較淺組織，對周圍組織損傷小，切割時靶組織表面溫度僅為40～70℃，無尿道電灼傷，能有效防止閉孔神經反射［7］，大大減少了前列腺包膜外勃起神經的損傷，可減少術后勃起功能障礙的發生。（2）用生理鹽水作為導電液體，能有效防止TURS的發生，使手術時間得以延長，切除更加徹底，同時適應證更廣。（3）因前列腺包膜膠原纖維阻抗與增生前列腺組織不同，切至包膜時，等離子切除效果明顯降低，增加了手術安全性。（4）等離子切割精細不黏刀，創面完整，止血效果好，術中失血明顯減少，增加了手術安全性，多用于經尿道前列腺切除術，效果滿意［8］。（5）等離子體雙極電切的工作電極和回路均位于電切環內，無須負極板，從而有效避免了電流通過人體對心電的影響，使手術安全性提高。術中處理要點如下：切割腺體時止血要徹底，對5～7點、3點、9點及精阜端和兩側供血較多處止血更要仔細；基層醫院患者多、就診晚，對于并發內科疾病的高危、高齡患者，一些全身情況較差、前列腺體積較大的患者，以解除梗阻達到排尿目的為上；對于12點和精阜兩側的腺體切割時需要仔細，避免過深或過長，以免前列腺包膜和尿道外括約肌損傷［9］；前列腺尖部組織切除應仔細，應反復檢查并確定精阜及外括約肌的位置，將鏡鞘退出精阜遠端觀察，見精阜部尿道呈光滑圓形即可［10］；術畢，關閉沖洗液后需再次全面觀察一次創面，如有出血點需止血徹底。合并較大膀胱結石者（＞2 cm），建議先行恥骨上小切口膀胱切開取石、再在膀胱造瘺下行PKVP切除前列腺，以盡量縮短手術時間、提高手術安全性。

總之，PKVP治療BPH具有術中、術后效果好，患者易接受，止血效果理想，操作簡單，并發癥發生率低等優點，且器械損耗低、易維護，值得在基層醫院開展。

［1］吳階平，那彥群，郭震華．實用泌尿外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2009：397-398．

［2］張世國，何巍，徐伍軍，等．經尿道前列腺等離子雙極電切術聯合尿液引流治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全［J］．中國醫師進修雜志，2014，37（23）：56-57．

［3］那彥群，葉章群，孫穎浩，等．中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版［M］.北京：人民衛生出版社，2014：202-205．

［4］陳冠培，翁責茗，蔡雅富，等.經尿道前列腺等離子雙極氣化電切術［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（8）：618-619.

［5］馮麗華，張沁源，劉國政．經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥體會：附55例報告［J］．中國實用醫藥，2011，6（29）：93-94.

［6］范祎，周光軍，於裕福，等．經尿道等離子雙極電切治療前列腺增生300例體會［J］．現代泌尿外科雜志，2008，13（1）：57-58．

［7］韓聰祥，李金雨，林嚇聰，等．分葉分隔法經尿道等離子雙極電切術治療大體積前列腺增生癥［J］．中國微創外科雜志，2015，15（5）：425-427．

［8］袁道彰，吳偉江，黃蘭珍，等．經皮膀胱穿刺造瘺在經尿道前列腺等離子電切術治療大體積前列腺增生中的前瞻性對照研究［J］．中國微創外科雜志，2013，13（2）：161-163．

［9］關超，周文生，耿和，等．經尿道前列腺氣化切割聯合電切治療前列腺增生癥［J］．解剖與臨床，2003，8（2）：98-99．

［10］陳凌武，高新，梅驊．泌尿外科手術學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2008：693.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.043

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1009-5519（2016）20-3208-03

（2016-04-19

2016-06-10）