推進社區醫院醫療保障基本公共服務的思考
——基于貴陽市開磷社區醫院的調查

李青

(貴州財經大學商務學院，貴州 貴陽 55000)

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推進社區醫院醫療保障基本公共服務的思考
——基于貴陽市開磷社區醫院的調查

李青

(貴州財經大學商務學院，貴州 貴陽 55000)

摘要：隨著城市化的發展，人口老齡化，人群疾病譜的改變和醫學模式的轉變，疾病預防控制工作愈加凸顯其重要性，而以社區醫院為依托，發展及完善社區醫療基本公共服務是實現這一目標的最佳選擇。貴陽市云巖區開磷社區醫院地處人口密集的金獅社區，經過數十年的運轉，開磷社區醫院為轄區居民提供了優質的醫療服務，研究開磷社區醫院醫療服務，對于推進社區醫療保障基本公共服務有著重要的借鑒意義。

關鍵詞：社區公共服務；醫療保障；轉診制度；首診服務

1開磷社區醫院醫療保障基本公共服務需求表現特征

社區醫療是指一般的醫療保健，即病人在轉診到專科前的一些醫療。社區醫療是在家庭和社區的具體背景下，為社區居民提供整合便利的醫療保健服務，醫生的責任是滿足絕大部分個人的醫療需求，與病人保持長久的醫護關系[1]。金獅社區區域位于貴陽市的東北面，東起登高路，西至大營路，南起巫峰路，北至新添大道南段。總面積約1.94平方公里，總戶數10559戶，總人口數26567人，轄區內流動人口眾多，其中60歲以上的老年人占社區總人口的兩成，7歲以下的兒童占總人口的一成[2]。人口群體分布的多樣性使得醫療保障基本公共服務的需求表現特征具有多樣性。

1.1做好首診服務是實現社區醫療保障基本公共服務的基石

首診服務是社區居民首先在定點社區醫療機構就診，因病情需要轉診的，所在社區衛生服務機構及時為患者辦理轉診登記手續[3]。“目的是打造‘小病在社區，大病進醫院，康復回社區’的醫療衛生服務模式，通過提高基層服務水平、結合優惠政策等，引導居民生病先到社區就醫。”開磷醫院的負責人向筆者談到。此舉的目標是讓市民做到生病后先到社區“報到”，如果病情較為復雜、社區醫院已無能力應對，則轉診至上級醫院，一旦病人在大醫院度過治療危險期，病情逐漸穩定好轉，則回歸社區醫療機構做進一步的康復訓練和后續觀察治療。將首診服務作為實現社區醫療保障基本公共服務的重大改革意義在于分流病人及分級看病。這樣可以吸引市民生病先去社區就診。在合理分配利用醫療資源的同時，減輕了病人負擔，減少花銷，同時也保證病人能及時得到診治

1.2落實婦幼保健工作是實現社區醫療保障基本公共服務的重點

開磷社區醫院嚴格按照社區衛生服務的功能要求，建立健全轄區婦幼保健工作。積極開展孕產期保健，從婚前醫學檢查開始，提供婚育衛生、營養指導、孕期檢查、高危篩查與監護、產后訪視等服務。嬰兒出生后，建立社區兒童健康檔案，做好嬰幼兒體檢工作，及相關育兒知識的宣傳及健康教育活動[4]。開磷社區通過加強落實孕產婦和兒童系統管理，特別是流動人口的管理，切實降低轄區孕產婦及5歲以下兒童死亡率，提高了轄區內婦女兒童健康水平。

1.3提升老年醫療服務是實現社區醫療保障基本公共服務的關鍵

根據筆者調研，金獅社區老年人口基數大，現在有兩成多的社區居民均為老年人，并且以4%的增長率逐年遞增，高于其它社區0.5個百分點。面對如此嚴重的老齡化趨勢，提升老年人的醫療保障質量成為實現社區醫療保障基本公共服務的關鍵。金獅社區服務中心通過與開磷社區醫院合作采取了以下措施來提升老年人的醫療保障質量：建立老年人健康體檢制度，定期對轄區內的老年人進行體格檢查，發現疾病并及時采取措施；建立老年人康復和療養機構，將患病的老年人集中到社區醫院進行診治，使老年人盡早恢復健康；建立老年人健康檔案，社區衛生服務中心針對社區重點人群之一的空巢老人、高齡老人等老齡人口，建立基礎性息資料，方便社區醫院對老年病患實行系統管理和動態管理。

2開磷社區醫療保障基本公共服務實施過程分析

近十年來，開磷社區醫院適應醫療改革發展的需要，面向社區全面構建醫療衛生服務網絡，把醫療服務延伸到社區每一個角落，在社區醫療服務這個起點上實現了醫院又好又快的發展，不僅改善了居民醫療就醫環境，切實解決了轄區居民看病的問題，而且大大提高了居民的生活水平，提升了百花居民的幸福指數。

2.1邀請專家會診以提高社區醫療保障基本公共服務質量

在各相關部門的配合下，各大醫院應開磷社區醫院的邀請組織醫療專家，選派以臨床內科、中醫、外科、婦科、兒科、康復科等專業主治醫師及以上職稱的醫療專家定期進社區為轄區內居民進行現場義務診療咨詢，開展健康知識講座。截止2015年11月，社區義診累計268場[5]。醫療專家進社區，對社區醫療機構而言，增強醫院的專業技術力量，提高了醫療服務質量。對病患者而言，專家就在家門口，看病更方便了。醫院各類公益活動得到了領導與群眾廣泛支持，在百姓中建立了良好口碑。

2.2建立健全雙向轉診機制以開辟社區醫療“綠色通道”服務

開磷社區醫院通過建立社區衛生服務綜合管理信息系統，使社區居民患一般常見、多發的小病在社區或基層衛生服務機構治療，大病則可通過社區醫生為患者向對口大醫院預約轉診、預約檢驗和預約檢查等醫療服務，從而使病人能夠優先上轉至二級以上大醫院。大醫院確診后的慢性病治療和手術后的康復病人則轉至社區衛生服務機構。為社區衛生服務機構和大醫院之間建立“分級診療、雙向轉診、有序就醫”格局提供支持，讓患者就醫更便捷，使社區醫院與大醫院間轉診病人更加快捷方便。

2.3實行“新式醫生”走街串巷制度

開磷社區醫院將院內多位全科醫生分成幾組，對分管的社區實行片區負責制，將過去醫生坐等患者上門轉變為醫生走下去深入社區就診。這些醫生除在社區醫院上班外，每周還定期到分管片區巡診——為居民量血壓、測血糖、配藥、提供免費健康咨詢、建立健康檔案等。居民在家，會有預約好的醫生上門探訪，提供個性化的醫療服務。病人生病無人在家，一個電話就能聯系上社區醫生上門就診。據筆者在社區醫院收集的數據，目前開磷社區醫院已建立居民健康檔案2465份。經過長達5年的建檔干預，中老年人高血壓的干預有效率達到67%，糖尿病的干預有效率達到56%。

3推進社區醫院醫療保障基本公共服務的結論

建立社區醫療保障基本公共服務是重要的民生工程之一，開磷社區醫院經過十余年的探索，已經逐步建立健全了轄區內的社區醫療保障基本公共服務，并逐漸走向成熟，提高了整個社區居民的幸福指數，為其他社區發展醫療保障基本公共服務提供了可借鑒的經驗。通過對貴陽市云巖區開磷社區醫院的調查與分析，可以得出以下結論：

第一，社區從該轄區首診需求、婦幼保健需求、老齡醫療服務需求出發，認真調研，制定政策，通過實施一系列措施，采取一系列行動，建立健全了社區醫療保障基本公共服務，逐步完善了社區醫療保障基本公共服務體系，解決了社區群眾看病問題。

第二，社區根據轄區居民需求，采取了邀請專家進社區為居民義診，開展健康講座，建立連接社區醫院與大醫院的綠色通道，積極落實醫療轉診制度，將多位全科醫生分成幾個組，對分管的地區實行片區負責制，把醫療服務延伸到社區每一個角落。

第三，社區在推進社區醫療保障基本公共服務向更高臺階邁進方面采取行動，加大宣傳力度促進人們對社區醫療服務的觀念轉變，加強政府機構宏觀調控和信息服務職能，探索出提高老齡醫療服務質量的新模式。

參考文獻：

[1]陳濤.淺析發展社區醫療服務面臨的問題及對策[J].決策與信息,2015(18):185.

[2]金獅社區簡介.http://www.yunyan.gov.cn/content/2014-05/31/content_680251.htm

[3]方昌妹.杭州市西湖區社區衛生服務站常見醫療風險與管理策略[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(6).

[4]范超,王柳行,任麗平.信息化社區醫療服務探析[J].中國經貿,2015(21).

[5]開磷社區醫院簡介http://fk.gyklbhyy.com/yyjj/

作者簡介：李青(1989.1-)，女，漢，貴州貴陽人，碩士研究生，助教，貴州財經大學商務學院，研究方向：農村社會保障。

中圖分類號:R197

文獻標志碼：A

文章編號：1671-1602(2016)10-0087-02