基層醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)狀分析

寧忠華

（天府新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，四川成都610213）

基層醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)狀分析

寧忠華

（天府新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，四川成都610213）

【提要】通過對基層醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)狀及原因進(jìn)行探討、分析，總結(jié)靜脈治療存在的不足及風(fēng)險(xiǎn)。影響經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)及中心靜脈置管術(shù)發(fā)展的因素涉及醫(yī)療、護(hù)理、患者等方面。采取建立醫(yī)院靜脈治療小組，加強(qiáng)對靜脈通路的規(guī)范化培訓(xùn)，靜脈治療護(hù)士擁有靜脈治療護(hù)理所必需的專業(yè)知識(shí)和技能，向醫(yī)院申報(bào)開展靜脈治療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等適合基層醫(yī)院靜脈治療的管理方法，使臨床靜脈治療更合理、安全。

輸注，靜脈內(nèi)；導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈；現(xiàn)狀分析

靜脈治療是搶救、治療患者的有效措施和必要手段，是臨床治療中最常見的方法，同時(shí)又是一項(xiàng)有創(chuàng)、復(fù)雜的侵入性操作，也是基礎(chǔ)護(hù)理操作中用得最多的技術(shù)［1-2］。特別是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheterm，PICC）技術(shù)的開展給眾多患者帶來了福音，尤其應(yīng)用于腫瘤患者的靜脈化療，有效保護(hù)了患者血管，降低了各類靜脈炎發(fā)生率，但由于各方面因素的影響，該項(xiàng)技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用還相對滯后［3-4］。目前，較多基層醫(yī)院還停留于只注重靜脈滴注的操作，而忽視靜脈治療的其他相關(guān)因素，現(xiàn)將基層醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)狀及原因分析如下。

1　現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)療因素（1）多數(shù)醫(yī)生重視患者的療效而忽視了在靜脈滴注過程中藥物性質(zhì)及其相互作用對療效產(chǎn)生的影響、相關(guān)并發(fā)癥和嚴(yán)重不良反應(yīng)，很少考慮靜脈滴注通路的選擇，以至于部分基層醫(yī)院靜脈治療還停留于頭皮針和靜脈留置針穿刺，而制約了PICC及中心靜脈置管術(shù)的發(fā)展［5］。（2）部分醫(yī)生對PICC及中心靜脈置管術(shù)表示有興趣，但考慮到患者所承受的費(fèi)用、后期的維護(hù)及置管有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)而忽視藥物性質(zhì)可能對患者血管造成的損傷，一般優(yōu)先選擇頭皮針和靜脈留置針穿刺也影響了PICC及中心靜脈置管術(shù)的發(fā)展。（3）醫(yī)院整體醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，部分基層醫(yī)院腫瘤專業(yè)水平尚有待于提升，且多數(shù)無放療等相關(guān)治療設(shè)備，不能滿足腫瘤患者的治療需求，導(dǎo)致大部分患者均往上級醫(yī)院求診，出現(xiàn)了三級醫(yī)院腫瘤患者過多，基層醫(yī)院留不住患者的現(xiàn)象，也影響了PICC及中心靜脈置管術(shù)的發(fā)展。

1.2護(hù)理因素（1）隨著醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，護(hù)理也在朝著專業(yè)化方向發(fā)展，在護(hù)理眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中靜脈治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，不僅要求護(hù)士熟練實(shí)施操作，且要求護(hù)士具有很高的綜合能力和解決問題的能力［6］。目前，很多三甲醫(yī)院成立了靜脈治療小組并培養(yǎng)了靜脈治療專科護(hù)士，以規(guī)范靜脈治療護(hù)理，降低靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率，充分發(fā)揮靜脈滴注在治療過程中的作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，但部分基層醫(yī)院還未成立靜脈治療小組，靜脈治療專科護(hù)士寥寥無幾，靜脈治療護(hù)理尚需進(jìn)一步規(guī)范。（2）部分護(hù)士對靜脈治療認(rèn)識(shí)不足。大多數(shù)護(hù)士只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)為如何用藥、考慮藥物的性質(zhì)及相互作用，是否進(jìn)行置管、選擇合理的血管通路是醫(yī)生的責(zé)任。而醫(yī)生認(rèn)為穿刺部位的選擇是護(hù)士的事情，一般關(guān)注的是穿刺是否成功，是否已經(jīng)用藥，對血管通路的選擇關(guān)注較少，醫(yī)護(hù)之間信息的相互不暢也導(dǎo)致了PICC及中心靜脈置管術(shù)的發(fā)展滯后。（3）大多數(shù)護(hù)士在建立靜脈通路后通常關(guān)注的是靜脈通路是否通暢、靜脈滴注管道是否打折、是否有漏液現(xiàn)象發(fā)生，而對藥物性質(zhì)是否會(huì)造成靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生并不是特別關(guān)注，同時(shí)護(hù)士對靜脈滴注速度的控制關(guān)注不敏銳，時(shí)常出現(xiàn)靜脈滴注的滴數(shù)與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象［7-8］。

1.3患者因素（1）由于每例患者年齡、性別、職業(yè)、文化素養(yǎng)、生活水平、家庭環(huán)境等不同而表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)，對住院期間的各種治療手段接受程度也不一樣。而住院期間病友之間的信息互通也可能影響患者依從性，在治療過程中了解患者心理特點(diǎn)、提高靜脈治療的安全性是每名護(hù)士的必修課。

1.4其他因素大多數(shù)醫(yī)院須控制成本支出，對各類耗材控制得較嚴(yán)格，很多基層醫(yī)院護(hù)士在上級醫(yī)院學(xué)習(xí)新技術(shù)回院后由于缺乏開展新技術(shù)、新項(xiàng)目所必需的材料，也制約了PICC及中心靜脈置管術(shù)的發(fā)展。

2　改進(jìn)方法

2.1建立醫(yī)院靜脈治療小組（1）靜脈治療小組的職責(zé)包括靜脈治療相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，規(guī)范靜脈滴注操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿刺，減輕患者痛苦，降低靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率，對醫(yī)院內(nèi)有關(guān)靜脈治療問題的會(huì)診，解決專科護(hù)理疑難問題，組織學(xué)術(shù)交流和靜脈治療人才培養(yǎng)，開展靜脈治療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的提高。（2）培養(yǎng)靜脈治療護(hù)理專科人才，在醫(yī)院內(nèi)選擇有5年靜脈滴注經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的敬業(yè)精神與溝通能力，能夠接受、應(yīng)用和推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的人員到上級醫(yī)院進(jìn)行靜脈治療專科護(hù)士培訓(xùn)，以此帶動(dòng)醫(yī)院開展靜脈治療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。（3）靜脈治療小組制定醫(yī)院靜脈滴注護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并定期組織質(zhì)量檢查，對靜脈滴注護(hù)理存在的問題、靜脈滴注可能發(fā)生的差錯(cuò)、靜脈滴注容易發(fā)生的糾紛進(jìn)行調(diào)查和分析，制定統(tǒng)一、細(xì)化的靜脈滴注操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)辦法，以保障醫(yī)療活動(dòng)中患者和護(hù)士雙方的合法權(quán)益。（4）靜脈治療小組成員必須參與整個(gè)靜脈治療的實(shí)施過程，關(guān)注化療給藥、血液成分輸注、動(dòng)脈導(dǎo)管、血?dú)饧夹g(shù)操作、胃腸外營養(yǎng)等，檢查外周靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，每天對各種靜脈穿刺導(dǎo)管的觀察維護(hù)，常規(guī)更換敷料、導(dǎo)管、部位等，保證提供安全、優(yōu)質(zhì)的靜脈治療護(hù)理。同時(shí)靜脈治療小組成員的專科護(hù)理操作水平及工作滿意度由管理小組進(jìn)行調(diào)查分析及考核測評后并與績效掛鉤。

2.2加強(qiáng)對靜脈通路的規(guī)范化培訓(xùn)（1）對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行如何規(guī)范化管理靜脈通路的培訓(xùn)，在建立靜脈通路前從評估患者病情，選擇合適的穿刺工具、穿刺部位進(jìn)行培訓(xùn)，并對護(hù)士進(jìn)行穿刺過程中如何提高穿刺成功率，穿刺后管道的維護(hù)、觀察，多條通路時(shí)管道標(biāo)識(shí)的應(yīng)用及微量泵的應(yīng)用等進(jìn)行培訓(xùn)，通過系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)，使靜脈治療更具專業(yè)性。（2）加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員藥物性質(zhì)與靜脈治療關(guān)系的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對藥物性質(zhì)及相互作用的認(rèn)識(shí)，合理選擇血管通路，以此推動(dòng)PICC及中心靜脈置管術(shù)的發(fā)展。（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合的理念，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的理論、實(shí)際操作培訓(xùn)的同時(shí)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)配合的理念，提升醫(yī)護(hù)人員在靜脈治療時(shí)的整體思維觀念，使患者得到更全面、充分的救治。

2.3發(fā)揮專業(yè)知識(shí)靜脈治療護(hù)士擁有靜脈治療護(hù)理所必需的專業(yè)知識(shí)和技能，須向醫(yī)生、患者、護(hù)士、患者的家屬、社區(qū)及相關(guān)人員提供咨詢。作為專業(yè)人員必須教會(huì)置管患者及家屬日常的護(hù)理技能、識(shí)別異常信號(hào)及在有問題時(shí)如何尋求幫助。

2.4爭取支持向醫(yī)院申報(bào)開展靜脈治療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，以此立項(xiàng)，爭取醫(yī)院最大支持，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

總之，靜脈治療小組負(fù)責(zé)管理醫(yī)院的靜脈治療，修訂靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行靜脈治療知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)該學(xué)科的繼續(xù)教育、科研，建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，定期收集問題提出改進(jìn)措施，促進(jìn)全院靜脈治療質(zhì)量的提高［9］。靜脈治療小組的成立使患者的靜脈治療得到了比較專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，有效預(yù)防和降低了靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率。將護(hù)理工作中占據(jù)相當(dāng)大工作量的靜脈治療與護(hù)理管理科學(xué)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高了工作積極性。

［1］李丹，裴娜，陳蘭.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈治療現(xiàn)狀分析與對策［J］.健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，20（6）：218.

［2］李艷紅，計(jì)敏利.實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》對保障輸液治療安全的影響［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（5）：125-128.

［3］熊恩平，鄧潔，胡應(yīng)瓊.靜脈治療護(hù)理管理專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2015，13（27）：2682-2684.

［4］王露，王燕.靜脈治療小組實(shí)施對PICC并發(fā)癥的影響分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（24）：3730-3731.

［5］張麗華.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈治療現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（33）：4481-4482.

［6］張旋，張華君.基層醫(yī)院靜脈治療薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)性研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（5）：577-578.

［7］梁素娥，林碧紅.中心靜脈導(dǎo)管在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的管理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（6）：772-774.

［8］趙林芳.注重細(xì)節(jié)管理提升靜脈治療安全性［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（6）：566-569.

［9］倪軍.靜脈治療規(guī)范化管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：90-91.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.069

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1009-5519（2016）12-1944-02

（2016-03-15）