安子方治療自發性先兆早產驗案二則

聶秀明昆山市周市人民醫院，江蘇 昆山 215300

?

安子方治療自發性先兆早產驗案二則

聶秀明
昆山市周市人民醫院，江蘇 昆山 215300

關鍵詞：安子方；先兆早產；中醫療法

安子方是江蘇省中醫院主任醫師陸啟濱教授用于治療早期先兆流產的基礎方劑。筆者臨床將本方用于治療自發性先兆早產，取得良好效果，現將2例治驗介紹如下。

1　典型病例

案例1：患者，女，32歲。2013年10月29日因“停經29＋1周，下腹墜脹1周加重2天”入院，生育史G1P0，入院前門診監測宮縮20 min，宮縮3次，無見紅及陰道流水。有“肛瘺”手術史。B超示：胎心134次/min，宮頸長度31 cm。入院后予硫酸鎂持續靜滴1周，宮縮無明顯減少，用藥期間監測生命體征正常，膝反射正常存在，尿量無明顯減少。2013 年11月1日予中藥保胎治療。刻下：患者稍感腰酸，納食不香，小腹下墜感，夜寐欠安，多夢易醒，二便正常，舌質紅，少苔，脈細弱。辨證屬脾腎兩虛，偏陰虛內熱。予安子方加減：白芍10 g，山藥10 g，山萸肉10 g，太子參15 g，杜仲10 g，菟絲子20 g，桑寄生10 g，苧麻根15 g，黃芩6 g，酸棗仁10 g，茯苓10 g，茯神10 g，蓮子心5 g，白術10 g，紫蘇梗6 g，甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2013年11月6日二診：患者訴仍感稍有腰酸，納食轉佳，小腹下墜感較前減輕，夜寐稍好轉，仍多夢，舌質紅，少苔，脈細滑。胎心監測40 min，見1～2次宮縮。守方加鉤藤（后下）10 g、龍齒（先煎）20 g，改桑寄生為20 g。繼服5劑。并停用硫酸鎂。

2013年11月11日三診：患者腰酸好轉，納食佳，夜寐轉安，仍時感小腹墜脹，舌紅，苔薄白，脈細滑。B超示：宮頸未見明顯縮短，胎兒發育與正常孕周相符，胎心搏動良好。守方改白芍為20 g，繼服7劑。

2013年11月18日四診：患者腰酸偶作，偶感小腹下墜，夜寐安，納佳，舌脈同前。守方繼服至孕34周。后足月剖腹產得1女。

案例2：患者，女，29歲，2014年7月21日因“停經30周，下腹墜脹5天”入院，生育史G2P1，入院前門診監測20 min見宮縮2次，無見紅及陰道流水。無其他病史。B超示：胎心157次/min。入院后予硫酸鎂持續靜滴治療5 d，胎心監測40 min未見明顯宮縮，無明顯下腹墜脹感，于2014年7月30日好轉出院。2014年8月2日因起床活動又感下腹墜脹、無陰道流血流液，且“停經31＋5周，下腹墜脹1天”入院，胎心監測提示20 min可見3次宮縮。于2014 年8月3日予中藥保胎治療?？滔拢夯颊呙嫔S，腰酸明顯，納差，小腹下墜感，夜寐多夢，平素畏寒，大便偏溏，舌淡白、胖大，苔薄白，脈弱。辨證屬脾腎兩虛，偏陽虛不溫。予安子方加減：白芍20 g，山藥10 g，山萸肉10 g，杜仲10 g，菟絲子20 g，桑寄生10 g，苧麻根15 g，白術10 g，黃芪10 g，黨參15 g，砂仁（后下）5 g，酸棗仁10 g，鹿角霜10 g，炙甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2014年8月8日二診：患者腰酸好轉，納差，小腹下墜感無明顯好轉，夜寐改善，二便正常，舌淡，苔薄白，脈滑。守方去砂仁，加龍齒（先煎）15 g、紫蘇梗6 g。繼服5劑。硫酸鎂用量降至7.5 g/d。

2014年8月12日三診：患者腰酸明顯好轉，納谷不香，小腹下墜感好轉，夜寐尚安，舌脈同前。守方加谷芽15 g。繼服7劑。孕34＋2周查B超示：胎兒大小與孕周相符。停中藥保胎，至足月順產1男嬰。

2　體會

早產不僅是圍生兒死亡的主要原因，也影響到胎兒和兒童期的健康及遠期生存質量[2]。因此，防治先兆早產發生成為圍生醫學研究的一個重要課題。

現代醫學認為，早產的發病機制主要有前列腺素（PG）合成增加及促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）增加等[1-2]。PG、雌二醇是發動分娩的重要激素，其主要源自羊膜，若突破15-羥基前列腺素脫氫酶組成的PG代謝屏障到達蛻膜和肌層便會引起子宮收縮。而CRH增加可使雌激素分泌增多，使子宮對縮宮素的敏感性增加而導致早產。因此，現代醫學對早產的治療主要是抑制宮縮，盡可能延長孕齡以贏得促胚胎成熟的時間[3]。臨床較常用藥物為β腎上腺受體激動劑和宮縮抑制劑，但兩者在應用中的不良反應也有相關報道，如鹽酸利托君導致心肌耗氧量增加、血糖升高、血鉀低，嚴重者出現肺水腫、心衰等，硫酸鎂致高鎂血癥、骨代謝異常及肺水腫[1]。

先兆早產屬中醫“胎動不安”范疇，其發生與脾腎二臟關系最為密切[4]。腎藏精、主生殖，為先天之本，腎的功能正常是促進胎兒發育及維持妊娠的必備條件；脾乃氣血生化之源，為后天之本，脾胃健運，氣血充盛，則氣可載胎，血可濡胎，胚胎才能穩固。因此，補腎健脾、補養氣血成為治療先兆早產的基本方法。另外，心-腎-子宮軸對先兆早產的發生也有明顯影響[5]。《素問?奇病論篇》有“胞脈者系于腎”，《傅青主女科》有“胞脈者上系于心”。心腎交合與子宮的胞脈胞絡緊密聯系在一起，子宮藏瀉建立在心腎交濟基礎上，子宮攝納胎孕及胚胎的生長發育與心神寧靜有關。

安子方基于補腎健脾安胎而組成。方以菟絲子、桑寄生、杜仲、山藥、山萸肉、白芍等補益肝腎、養血安胎，以白術、茯苓、黨參健脾益氣固胎。陽虛者加黃芪、鹿角霜等以溫陽益氣安胎，陰虛者加苧麻根、黃芩、太子參等以滋陰清熱安胎。另佐以酸棗仁、龍齒等寧心安神，可達交通心腎、水火相濟，使胞脈有所約束而胎元安穩的目的。

參考文獻：

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(臨床版)[M].北京：人民衛生出版社,2010：119-131.

[2] 鄧樑卿,田耕.間苯三酚與硫酸鎂治療先兆早產的臨床比較[J].中國實用醫藥,2009,4(21)：31-32.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學(第8版)[M].北京：人民衛生出版社,2013：59-61.

[4] 馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社,1997：129-133.

[5] 夏桂成.中醫婦科理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社,2003：308-312.

（修回日期：2015-05-28；編輯：梅智勝）

收稿日期：（2014-11-27）

中圖分類號：R271.942.1

文獻標識碼：A

文章編號：1005-5304(2016)02-0110-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.032