云南省中老年人認知功能水平及其影響因素分析

唐 嫻，許 雯，楊永芳，文洪梅，肖義澤

(云南省疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防治所，云南 昆明 650034)

云南省中老年人認知功能水平及其影響因素分析

唐 嫻，許 雯，楊永芳，文洪梅，肖義澤

(云南省疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防治所，云南 昆明 650034)

[目的]了解云南省社區中老年人認知功能狀況及其影響因素。[方法]采用多階段抽樣方法選取調查對象，項目組統一制作調查問卷，面對面調查了1499名50歲及以上中老年人的一般人口學情況、生活方式、認知功能、日常生活活動能力等資料。擬合多元線性回歸模型探索影響認知功能的因素。[結果]所有50歲及以上調查對象的詞語回憶平均得分為5.31分，語言流暢度平均得分13.76分，順序數字記憶平均得分7.60分，倒序數字記憶平均得分3.11分；影響認知功能的獨立因素是教育水平、ADL、年齡、飲酒、婚姻狀況，均為P<0.05。[結論]年齡大于70歲、文化程度低、體力活動少、ADL差、喪偶獨居者是認知功能減退的高危人群；增加體力活動、日常生活活動能力鍛煉、參加社交活動、適量飲酒有助于維持較好的認知功能。

中老年人；認知功能；影響因素；單因素方差分析；多因素分析

據世界衛生組織估計，到2050年全球60歲及以上的老年人將從2015年的9億上升到20億，其中1.2億居住在中國[1]。隨著年齡的增長，老年人的認知功能會有不同程度的下降，而認知功能減退可影響老年人的正常生活，嚴重者甚至有發生老年期癡呆的危險[2-3]。因此，早期識別認知功能減退者、探索影響老年人認知功能的因素將有助于老年癡呆的早期發現和早期干預。本研究基于世界衛生組織開展的全球老齡化與成人健康研究(Study on global AGEing and adult health，SAGE)項目云南子項目點的數據，分析云南省中老年人認知功能水平及其影響因素，為預防老年人認知功能減退提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 對象

項目組于2010年1-6月在云南選取了1個城市點(昆明市盤龍區)和1個農村點(玉溪市通海縣)，采用多階段抽樣的方法確定調查對象，第1階段在每個調查點采用按規模大小成比例的概率抽樣(Probability Proportionate to Size Sampling，PPS)抽樣方法隨機抽取4個鄉鎮/街道，第2階段在抽中的鄉鎮/街道采用PPS抽樣方法隨機抽取2個村/居委會，第3階段在抽中的村/居委會采用PPS抽樣方法隨機抽取2個村/居民小組，第4階段在抽中的村/居民小組中有50歲及以上中老年人的家庭中隨機抽取35戶，該抽中家庭所有年齡在50歲及以上的均參與調查。

1.2 調查工具

調查問卷由SAGE項目組統一制定，具有較好的信度和效度。其中認知功能測驗在簡易智力狀態檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)量表和其他老年人群大型研究的基礎上修改確定，測試包括3項試驗：詞語回憶、語言流暢度與數字跨度測試。詞語回憶包括3次即時和1次延時回憶，評估測試者的學習能力、記憶存儲與記憶提取。在該試驗中，調查員讀給調查對象聽10個單詞，要求調查對象盡可能多地重復這些單詞，大約10 min后再次回憶。每正確回憶1個單詞給1分，4次測試的平均分作為詞語回憶得分。語言流暢度測試評估受試對象重新獲得語義記憶信息的能力，要求受試對象在1 min內盡可能地說出所知道的動物種類，正確說出1種動物名字計為1分。數字跨度試驗評估受試對象的專注力、注意力與即時記憶力，要求受試對象順序與倒序復述幾組數字，順序數字組長度從3個到9個不等，倒序數字組長度從2個到8個不等，根據正確復述的數字長度給調查對象打分。日常生活能力(Activity of daily living，ADL)測量采用標準化問卷，包括基本日常生活自理能力(簡稱BADL，包括衣、食、住、行、個人衛生)和工具性日常生活自理能力(簡稱IADL，包括處理家庭事務、參加社會活動、使用交通工具、日常工作、出家門)。體力活動采用全球體力活動調查問卷(The Global Physical Activity Questionnaire)。其余條目由項目組自制。

1.3 統計學分析

詞語回憶的分值標準為0～10分，順序數字記憶分值標準3～9分，倒序數字記憶分值標準2～8分。為反映調查對象總體認知功能，由于各個單項測試計分標準不同，故把七個單項認知試驗得分進行z標準化，然后取平均值作為認知功能總得分。采用均值和標準差描述各項測試得分，單因素方差分析的方法分析不同因素對各部分認知功能的影響；同時，將認知功能總得分作為因變量，擬合多元線性回歸模型，分析多個因素對其的影響。

2 結果

2.1 認知功能得分

本研究云南省共調查50歲及以上中老年人1470名，其中男性632名，女性838名，各占43.0%和57.0%；城市666名，農村804名，各占45.3%和54.7%。

所有50歲及以上調查對象的詞語回憶平均得分為5.31分，語言流暢度平均得分13.76分，順序數字記憶平均得分7.60分，倒序數字記憶平均得分3.11分。除詞語回憶外，在語言流暢度、順序數字記憶、倒序數字記憶的得分均是男性高于女性；隨著年齡的增長，四個維度的得分均呈下降趨勢；城市地區的得分均高于農村。

表1 不同特征50歲及以上調查人群認知功能得分

2.2 認知功能單因素分析

將認知功能總作為因變量分，采用單因素方差分析(ANOVA)統計方法分析可能的影響因素，本研究中納入分析的因素有性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、既往和目前的工作狀況、體質指數(BMI)、是否是中心性肥胖、腰臀比風險、日常生活活動能力(ADL)、較復雜的日常生活活動能力(IADL)、吸煙、飲酒、蔬菜水果攝入是否充足、體力活動水平、患慢性病情況等15項。單因素分析結果如表2所示。

單因素分析結果顯示，城市地區的老年人認知功能總得分高于農村地區；隨著年齡增長，認知總得分下降，且年齡大于70歲后，下降較快；婚姻狀況影響認知功能，兩兩比較(LSD法)結果顯示，已婚或同居者、分居或離婚者均高于喪偶者(P<0.001)，其余兩組差異均無統計學意義；教育水平不同，認知功能水平不同，兩兩比較(LSD法)結果顯示，除初中畢業與高中畢業相比、初中畢業與小學畢業相比、高中畢業與大學及以上畢業相比差異無統計學意義外，其余兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.01)，教育水平越高，認知功能越好；目前工作者認知功能優于曾經工作但目前不工作者和從未工作者，曾經工作者優于從未工作者，兩兩比較(LSD法)差異均有統計學意義(P<0.05)；隨著ADL和IADL困難程度增加，認知能力下降；蔬菜水果攝入充足者的認知能力高于攝入不足者；體力活動水平高者的認知能力高于體力活動水平低者，兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)；是否患有慢性病與認知功能有關，兩兩比較結果顯示，沒有患慢性病者的認知能力高于患1～2種、患3種及以上者；體重過輕者的認知能力低于體重正常、超重、肥胖者(兩兩比較P<0.01)，其余組比較差異均無統計學意義。吸煙和飲酒對認知能力的影響均無統計學意義。

2.3 認知功能多因素分析

以認知總得分為因變量，將上述因素均納入多元線性回歸模型進行多因素分析，各變量賦值如表3所示。其中年齡、婚姻、工作狀況、吸煙、飲酒5個變量以啞變量形式納入模型，其余變量直接納入模型，采用逐步回歸法進行變量選擇，模型結果如下：R=0.566，R2=0.32，每個自變量的容忍度均大于0.1，方差膨脹因子均小于7，特征值6.607，條件指數為21.758，說明模型擬合尚可，變量間不存在嚴重的共線性。

表2 云南省中老年人認知功能總得分單因素分析結果

注：①ADL、IADL中的“部分困難”指有一項ADL或IADL受限者，“嚴重困難”指有兩項及以上ADL或IADL受限；②“非酗酒者”指每日5個或以上標準飲酒單位且每周少于2 d，“偶爾酗酒者”指過去7 d中每日飲酒量5個以上標準單位的日數2～3 d，“經常酗酒”指過去7 d中每日飲酒量為5個以上標準單位的日數為4 d及以上；③蔬菜水果每日攝入量≥400 g為攝入充足，否則為攝入不足。

表3 因變量和自變量的賦值表

多因素分析結果顯示，控制其他因素不變時，受教育水平與認知功能成正比，受教育水平越高，認知功能越好；ADL與認知功能成反比，ADL越困難，認知功能越差；和50～59歲組相比，70歲及以上者認知功能較差；與從不飲酒者相比，非酗酒(每日飲酒量)者認知功能相對較好，適量飲酒對認知功能是保護性因素；與喪偶者相比，已婚或同居者的認知功能較好，是保護性因素。

表4 云南省50歲及以上中老年人認知功能多因素分析

3 討論

3.1 老年人認知功能下降不容忽視

本研究結果顯示云南省中老年人的認知功能，尤其是記憶能力有不同程度的減退，10個詞語中平均僅能回憶5個，特別是70歲以上者減退明顯，平均僅能回憶3～4個；數字跨度試驗反映測試者的專注力、注意力和即時記憶力，倒序數字測試得分均較低，平均僅能說出3個數字長度，結果和全國平均水平相當[4]。我國老齡化進程迅速，據2010年第6次人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%，老年撫養比19.02%。較2000年第五次人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93%，65歲及以上人口比重上升1.91%。由于生育率低、養老保障制度不完善、老年人口急劇增加等多種因素導致我國面臨越來越大的養老壓力。而老年人認知功能減退會造成老年人生活質量下降、需依賴他人照料、發展為癡呆，甚至增加死亡的風險[5-6]，這不僅影響老年人健康水平，無疑也會加重社會和家庭對老年人的撫養和照顧負擔。因此，我們在關注老年人數量增加的同時，更應該關注老年人的認知功能下降的情況，采取有效措施使老年人維持較好的認知功能。

3.2 影響老年人認知功能狀況因素復雜

老年人認知功能狀況受多種因素共同作用，本研究結果顯示：年齡、教育水平、體力活動、ADL、婚姻狀況、飲酒是影響認知功能的獨立因素。隨著年齡增長，認知功能呈下降趨勢，特別是70歲以上者認知功能減退明顯；受教育水平越高者認知功能減退程度越低，接受教育是認知功能的保護因素，同既往研究結果[7-10]。ADL與認知功能成正比，ADL困難者，認知功能較差，ADL下降可能是認知功能減退的預見因素。劉夢嬌等[3]分析了軀體功能和認知功能的關系，提出認知功能的減退可影響其軀體功能，軀體功能的減退也可影響其認知功能的維持，兩者相互作用，相互影響。體力活動水平高者，認知功能較好，提示身體活動是認知功能的保護因素，有學者提出適當的運動訓練是老年認知功能的保護因素[11]。和喪偶者相比，老伴健在者的認知功能相對較好，可能是喪偶的老年人更容易產生孤獨、不愿參加社交活動和體力活動等原因所致。偶爾飲酒與從不飲酒相比，對認知功能是保護因素。盡管在單因素分析中，地區、工作狀況、吸煙、蔬菜水果攝入、患慢性病種類、BMI影響認知功能，但多因素分析中無統計學意義，是否影響認知功能需進一步研究。綜上，年齡大于70歲、文化程度低、體力活動少、ADL差、喪偶獨居者是認知功能減退的高危人群，應受到更多關注。

3.3 多途徑提高老年人認知功能狀況

盡管隨著年齡的增長，認知功能會出現不同程度下降，但影響認知功能的因素中仍有較多因素是可防可控的。作為老年人，應該多參加體育鍛煉和社交活動，與鄰居朋友多交流，鍛煉日常生活活動能力，學習新事物，養成良好的生活習慣，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙限酒，保持心情愉快；作為社會大眾和家庭成員，應多關心、陪伴老年人，減輕老年人的孤獨感。

[1] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Ageing and health[EB/OL].(2015-09-01).http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs404/en/.

[2] 王魯寧.老年人輕度認知功能障礙的研究進展[J].中華老年醫學雜志，2005，24(1)：7-8.

[3] 劉夢嬌，曾 慧，王曉松，等.老年人軀體功能與認知功能的關系研究進展[J].中國全科醫學，2014，17(3)：242-255.

[4] 上海市疾病預防控制中心.全球老齡化與成人健康中國研究報告[M].上海：上海科學技術出版社，2014.

[5] BASSUK SS，WYPIJ D，BERKMAN LF.Cognitive impairment and mortality in the community-dwelling elderly[J].Am J Epidemiol，2000，151(7)：676-688.

[6] 孟 琛，湯 哲，方向華，等.北京老年人認知功能對生存率影響的八年隨訪觀察[J].中華老年醫學雜志，2004，23(7)：507-508.

[7] 鄧蘭蘭，楊燕妮，李 潔.重慶市社區主觀記憶障礙老年人認知狀況分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23(12)：1120-1123.

[8] WILSON RS，HEBERT LE，SCHERR PA，et al.Educational attainment and cognitive decline in old age[J].Neurology，2009，72(5)：460-465.

[9] 莫東枝，朱數貞.心理因素對社區老年人認知功能的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(24)：63-65.

[10] 湛長青，陳靜雅，寧憲嘉，等.天津市農村60歲及以上人群認知功能下降檢出情況和影響因素調查[J].中國慢性病預防與控制，2015，23(4)：288-290.

[11] 劉夢嬌，曾 慧.運動干預影響老年人認知功能的研究進展[J].中國老年學雜志，2015，7(35)：1996-1998.

(本文編輯：張永光)

Analysis on cognitive status and influence factors in elderly people in Yunnan province

TANG Xian，XU Wen，YANG Yong-fang，WEN Hong-mei，XIAO Yi-ze

(YunnanCenterforDiseaseControlandPrevention，KunmingYunnan650034，China)

Objective To know the cognitive status and influence factors in elderly people communities of Yunnan province. Methods Stratified multi-stage sampling was applied to choose the subject. We designed the questionnaire and face to face investigated demographic characteristic，life style，cognitive status and daily living ability(ADL)to 1449 elderly people aged 50 and above. Multivariate regression was used to explore the influence factors. Results The average score of words memory was 5.31，language fluency was 13.76，digit span forward and reverse was 7.60 and 3.11 respectively. Multivariate regression analysis showed educational level，ADL，age，alcohol use，marital status may influence cognitive function(P<0.05. Conclusions The high risk group whose cognitive function slow down were 70 years old and above，low educational level，too little physical activity，poor ADL，widowed and solitary. And increase physical activity，improve daily living activity，attend social activity，moderate drinking are helpful to maintain cognitive function.

elderly people，cognitive function，influence factors，one-way analysis of variance，multiple-factor analysis

2016-03-31

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.011

世界衛生組織項目-全球老齡化與成人健康研究(OGHA 04034785，YA1323-08-CN-0020，Y1-AG-1005-01)

唐 嫻(1985-)，女，云南昆明人，碩士，醫師，主要從事慢性病預防與控制工作。

肖義澤(1962-)，男，云南昆明人，本科，主任醫師，主要從事慢性病預防與控制工作。

R195

A

1003-2800(2016)08-0044-05