脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的應用價值探究

王立業 張 娜 張艷彬 王 沖 朱亞楠

(石家莊市中醫院脾胃科,石家莊,050051)

脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的應用價值探究

王立業 張 娜 張艷彬 王 沖 朱亞楠

(石家莊市中醫院脾胃科,石家莊,050051)

目的:探究脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應用價值。方法:將2014年1月至2015年12月于本院進行診治且符合中醫脾陰虛血瘀證的120例糖尿病性胃輕癱患者按照隨機數字表法分為2組,對照組的60例患者進行常規西醫治療,治療組的60例患者則以脾陰虛血瘀治療方案進行治療,然后將2組治療后1周、2周和4周的總有效率、治療前和治療后1周、2周和4周的癥狀積分、餐前及餐后胃電參數指標、疾病相關血清指標及生活質量進行評估及比較。結果:治療組治療后1周、2周和4周的總有效率顯著高于對照組,治療前2組患者的癥狀積分、餐前及餐后胃電參數指標、疾病相關血清指標及生活質量評分差異均無統計學意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的癥狀積分低于對照組,餐前及餐后胃電參數指標及生活質量評分則高于對照組,血清一氧化氮(Nitric Oxide,NO)、白細胞介素1β(Interleukin-1β,IL-1β)及白細胞介素(Interleukin-6,IL-6)水平均低于對照組,血清5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平則均高于對照組,同時治療組治療后的上述評估方面也均好于本組治療前的評估結果,差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論:脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應用價值較高,對于患者的癥狀改善及生活質量提升均有積極的臨床意義。

脾陰虛血瘀治療方案;糖尿病性胃輕癱;胃電參數;疾病相關血清指標;生活質量

糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見并發癥之一,其是由于多類因素導致的胃動力障礙,同時患者的胃排空延遲,同時出現早飽、腹脹、噯氣、厭食、惡心嘔吐等癥狀體征,對患者的生活質量造成極大的不良影響,因此對上述方面的改善需求極高[1-2]。近年來,臨床中對于此類患者采用中醫藥方案進行治療的研究不斷增多,受認可程度也不斷提高。本文中我們就脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應用價值進行探究,結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年12月于本院進行診治且符合中醫脾陰虛血瘀證的120例糖尿病性胃輕癱患者按照隨機數字表法分為2組。對照組的60例患者中,男37例,女23例,年齡38～74歲,平均年齡(56.5±7.0)歲,糖尿病性胃輕癱病程0.5～2.7年,平均病程(1.3±0.3)年,糖尿病病程3.4～15.3年,平均病程(9.0±1.0)年;其中1型糖尿病患者56例,2型糖尿病患者4例。治療組的60例患者中,男36例,女24例,年齡38～75歲,平均年齡(56.7±6.7)歲,糖尿病性胃輕癱病程0.5～2.9年,平均病程(1.4±0.2)年,糖尿病病程3.5～15.5年,平均病程(9.2±0.9)年;其中1型糖尿病患者56例,2型糖尿病患者4例。2組糖尿病性胃輕癱患者的上述比較數據比較差異無統計學意義(P均>0.05),因此認為2組糖尿病性胃輕癱患者之間具有可比性,另外,本研究中的患者均對本研究知情同意及積極配合研究,且本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 治療方法 2組患者均進行常規西醫治療,主要為給予口服降糖藥及皮下注射胰島素方面的治療,另外積極進行飲食干預及疾病相關的對癥治療干預。在此基礎上,對照組的60例患者加用胃動力藥物,主要為給予莫沙比利片(成都康弘藥業集團股份有限公司,規格:5 mg×24片,生產批號:071002)5 mg/次,3次/d,飯前30 min口服,并積極進行飲食干預。治療組的60例患者則以脾陰虛血瘀治療方案進行治療,口服養陰活血通絡湯劑(組方:黨參15 g、甘草6 g、茯苓15 g、白術10 g、黃芪10 g、山藥15 g、蓮子15 g、白芍15 g、五味子10 g、麥冬10 g、當歸10 g、川芎10 g、地龍10 g),將上述藥物加水400 mL,浸泡1 h,煎30 min,取汁200 mL;二煎加水400 mL,取汁200 mL,混合后分早晚2次空腹服用。然后將2組治療后1周、2周和4周的總有效率、治療前和治療后1周、2周和4周的癥狀積分、餐前及餐后胃電參數指標、疾病相關血清指標及生活質量進行評估及比較。

1.3 檢測指標

1.3.1 胃電參數檢測指標 分別于治療前和治療后1周、2周和4周時檢測2組患者餐前及餐后的胃電參數,檢測指標包括正常慢波節律比、胃電幅值及胃電頻率,采用雙極胃電圖記錄儀進行檢測,分別與餐前30 min及餐后60 min進行檢測,由資深檢查人員進行診斷檢測。然后將不同時間點的檢測結果進行分別統計與比較。

1.3.2 疾病相關血清指標檢測 分別于治療前1 d和治療后1周、2周和4周時采集2組患者的晨起空腹外周靜脈血進行檢測,靜脈血標本采集量為4.0 mL,將采集的血標本于采集后的30 min內送檢,首先將血標本采用醫用離心機進行離心處理,離心速度為3 000 r/min,離心時間則設定為5 min,然后取離心后的上清液進行檢測,檢測指標為糖尿病性胃輕癱相關指標,包括NO、IL-1β、IL-6及5-HT,上述四項指標的檢測方法均為酶聯免疫法,采用上述四項指標對應的酶聯免疫試劑盒進行檢測,且均由兩名資深檢驗人員嚴格按照試劑盒操作說明書進行操作及檢測,然后進行上述幾個方面不同時間點檢測結果的統計,盡量減小誤差。

1.4 療效判定標準 患者治療后相關癥狀體征均消失或基本消失,癥狀積分改善幅度在95%以上,同時6 h吞鋇條完全排空為臨床痊愈;患者治療后相關癥狀體征明顯改善,癥狀積分改善幅度在30%以上,同時6 h吞鋇條大部分排空為顯效;患者治療后相關癥狀體征無明顯改善,甚至加重,癥狀積分改善幅度在30%以下為無效[3]。總有效=臨床痊愈+顯效。早飽、腹脹、噯氣、厭食、惡心嘔吐等癥狀均其表達程度標記為0～3分,其表示癥狀由無、輕到中、重[4],即分值越高表示相關的癥狀越為嚴重。生活質量采用WHOQOL-BREF量表為準進行評估,本量表在我國臨床具有較高的信度效度,另外本量表包括4個生活質量相關的評分方面,即分別為生理方面、心理方面、環境影響及社會關系,每個方面的最終評估分值均以百分制進行換算,分值越高則表示患者的生活質量越高[5]。

2 結果

2.1 2組患者治療后1周、2周和4周的總有效率比較 治療組患者治療后1周、2周和4周的總有效率顯著高于對照組同時間的治療總有效率,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的癥狀積分的比較 治療前2組患者的早飽、腹脹、噯氣、厭食、惡心嘔吐等癥狀積分差異均無統計學意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的癥狀積分低于對照組,同時治療組治療后的上述評估方面也均好于本組治療前的評估結果,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的生活質量評分比較 治療前2組患者的生理方面、心理方面、環境影響及社會關系等生活質量評分差異無統計學意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的生活質量評分高于對照組,同時治療組治療后的上述評估方面也均好于本組治療前的評估結果,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的餐前胃電參數指標比較 治療前2組患者的餐前胃電參數指標正常慢波節律比、胃電幅值及胃電頻率差異無統計學意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的餐前胃電參數指標正常慢波節律比、胃電幅值及胃電頻率高于對照組,同時治療組治療后的上述評估方面也均好于本組治療前的評估結果,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

表1 2組患者治療后1周、2周和4周總有效率的比較[n(%)]

注:治療后1周、2周和4周分別與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的癥狀積分比較(分)

注:治療后1周、2周和4周分別與對照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

表3 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的生活質量評分比較(分)

注:治療后1周、2周和4周分別與對照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

表4 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的餐前胃電參數指標比較

注:治療后1周、2周和4周分別與對照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

表5 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的餐后胃電參數指標比較

注:治療后1周、2周和4周分別與對照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

表6 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的疾病相關血清指標比較

注:治療后1周、2周和4周分別與對照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

2.5 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的餐后胃電參數指標比較 治療前2組患者的餐后胃電參數指標正常慢波節律比、胃電幅值及胃電頻率差異無統計學意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的餐后胃電參數指標正常慢波節律比、胃電幅值及胃電頻率高于對照組,同時治療組治療后的上述評估方面也均好于本組治療前的評估結果,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表5。

2.6 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的疾病相關血清指標比較 治療前2組患者的疾病相關血清指標包括血清NO、IL-1β、IL-6及5-HT水平差異均無統計學意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的血清NO、IL-1β及IL-6水平均低于對照組,血清5-HT水平則均高于對照組,同時治療組治療后的上述評估方面也均好于本組治療前的評估結果，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表6。

3 討論

糖尿病性胃輕癱的臨床發生率受糖尿病發生率升高的影響,呈現出持續升高的狀態,因此近年來關于糖尿病性胃輕癱發生、發展、診斷及治療方面的研究均不斷增多,眾多研究顯示[6-7],此類患者因長期高血糖的存在可較大程度地影響到患者的胃腸激素,最終影響到患者的胃腸道運動,導致患者出現早飽、腹脹、噯氣、厭食、惡心嘔吐等癥狀,而這極大地影響到患者的生活質量,因此對于此類患者進行治療的過程中,不僅控制血糖是其重要的干預方面,對患者胃腸動力的改善也是其急需改善的方面,臨床中多采用西藥進行胃腸動力的改善,但是此類藥物的長期應性并不適宜,因此找到更為有效且安全程度較高的治療成為本病治療研究的重點方面。而近年來臨床中不乏中醫藥治療本病的相關研究,且較多為肯定程度較高的研究。中醫認為本病屬于脾脆,善病消渴等情況,病機多為脾胃虛弱[8],因此針對此方面的治療并不少見,其中即可見脾陰虛血瘀治療方案在本病患者中的治療研究[9-10],但是本治療方案的細致效果研究十分缺乏,因此,此方面的研究意義較高。

另外,糖尿病性胃輕癱患者的胃電參數也存在明顯的異常的狀態,而其餐前及餐后的胃電參數均相對異常,其中正常慢波節律比、胃電幅值及胃電頻率作為胃電參數中極為具有代表性的指標,其在此類患者的餐前餐后均呈現相對較低的狀態,因此對其進行提升的需求較高,同時也是評估其治療效果的重要依據性指標。再者,此類患者的較多血液指標也呈現相對異常的表達狀態,其中血清NO、IL-1β、IL-6及5-HT即是表達相對異常的幾類指標,其中NO是臨床中較為常見的一類神經遞質,其對于胃排空有較大的影響作用,而研究普遍顯示,糖尿病性胃輕癱患者的血清NO呈現升高的狀態,因此對其降低的需求較高。IL-1β及IL-6則與此類患者機體的微炎性狀態有積極的反應價值,其在疾病相對嚴重的患者中表達水平也相對較高,且隨著疾病的控制,其表達水平也隨之得到控制,因此本類血清指標的控制需求也較高。再者,5-HT則是與食管及胃腸動力狀態有密切的關系,其在此類患者中呈現普遍低表達的狀態,因此患者的胃腸動力相對不足,故認為對此類患者治療的過程中,也應重視對其表達水平的提升。鑒于上述指標在糖尿病性胃輕癱患者中的變化情況,對其進行改善幅度的研究可作為治療方式有效程度的重要評估方面。

本文中我們就脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應用價值進行探究,并與采用常規西醫治療的糖尿病性胃輕癱患者進行對照比較,對照比較的結果顯示,陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的應用優勢相對更為突出,表現為患者的治療后不同時間的治療總有效率相對更高,癥狀積分改善幅度更大,同時患者治療后的生活質量評分也相對更高,再者患者餐前及餐后胃電參數指標及疾病相關血清指標也得到更大幅度的改善,說明其對患者的疾病狀態,尤其是胃輕癱狀態的改善效果更好,不僅僅改善時效性更為突出,且改善幅度和全面性更為明顯,從而肯定了其臨床應用價值。分析原因,可能與脾陰虛血瘀治療方案更為有效地對患者的神經受損進行了有效改善有關,同時患者的胃腸動力狀態也得到更大幅度的提升,因此胃輕癱的癥狀體征得到有效改善,患者的綜合狀態也即隨之得到提升,其綜合應用價值也即隨之得以提升。綜上所述,我們認為脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應用價值較高,對于患者的癥狀改善及生活質量提升均有積極的臨床意義。

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(2016-05-28收稿 責任編輯：王明)

Investigation on the Value of Spleen Yin Deficiency and Blood Stasis Treatment in Patients With Diabetic Gastroparesis

Wang Liye, Zhang Na, Zhang Yanbin, Wang Chong, Zhu Ya′nan

(SpleenandStomachDepartmentinShijiazhuangHospital,Shijiazhuang050051,China)

Objective:To investigate the comprehensive value of spleen yin deficiency and blood stasis treatment in the patients with diabetic gastroparesis. Methods:A total of 120 patients with diabetic gastroparesis who were in accord with TCM spleen yin deficiency and blood stasis syndrome in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into two groups according to random number table, and the 60 patients in control group were treated with conventional western medicine treatment, the other 60 cases in observation group spleen yin deficiency and blood stasis treatment, the total effective rates at 1 st, 2nd and 4th week after the treatment， symptom scores，gastric electrical parameters before and after meals, disease related serum indexes and life quality before the treatment and at 1 st, 2nd and 4th week after the treatment were evaluated and compared. Results:The observation group′s total effective rates at 1 st, 2nd and 4th week after the treatment were all significantly higher than the control group′s rates, allP<0.05，while the symptom scores, gastric electrical parameters before and after meals，disease related serum indexes and life quality scores before the treatment all had no obvious differences between the two groups, allP>0.05，while the observation group′s symptom scores at 1 st， 2nd and 4th week after the treatment were all lower than control group′s scores, and the gastric electrical parameters before and after meal and life quality scores were all higher than control group′s scores. The serum nitric oxide(NO)， interleukin-1β(IL-1β) and interleukin-6(IL-6)levels were all lower than those of control group, serum 5-hydroxytryptamine (5-HT)level was higher than the control group. And the those evaluation items of observation group were all better than those evaluation results before the treatment, allP<0.05. The differences were all significant. Conclusion:The spleen yin deficiency and blood stasis treatment has high comprehensive value in the patients with diabetic gastroparesis, and it also has positive significance in improving of symptoms and life quality of patients.

Spleen yin deficiency and blood stasis treatment; Diabetic gastroparesis; Gastric electrical parameters; Disease related serum indexes; Life quality

河北省中醫藥管理局科研課題(編號:2014212)

王立業(1984.10—),男,碩士研究生,主治中醫師,研究方向:胃腸功能性疾病發病機制及中醫藥防治研究、潰瘍性結腸炎中醫藥防治研究、肝臟病學等,E-mail:yingzi_200@163.com

R256.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.019