胰島素治療糖尿病過程中配合山藥食療的效果分析

李亞娟 顧曉琦 沈小璇 袁 婕

(江蘇省張家港市中醫醫院內分泌科,張家港,215600)

胰島素治療糖尿病過程中配合山藥食療的效果分析

李亞娟 顧曉琦 沈小璇 袁 婕

(江蘇省張家港市中醫醫院內分泌科,張家港,215600)

目的:探討胰島素治療糖尿病過程中配合山藥食療臨床效果。方法:選取2014年1月至2015年12月在我院門診診治的2型糖尿病患者98例為研究對象,采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組,2組患者均給予胰島素控制血糖,同時研究組患者給予山藥食療,比較2組患者療效及治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)、餐后2 h C肽(2 h CP)、改良胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、改良胰島功能指數(HOMA-islet)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平。結果:研究組患者治療總有效率(95.92%)顯著高于對照組(75.51%),兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者中醫證候療效優良率(93.88%)顯著高于對照組(75.51%),兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療前2組患者FPG、2 hPG、HbA1c、FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet、TC、TG、LDL、HDL水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后研究組患者FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、LDL水平均低于對照組,HDL、FCP、2 hCP、HOMA-islet水平高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:胰島素治療糖尿病過程中配合山藥食療,采用中西醫結合療法,可有效調節患者血糖、血脂,改善胰島功能,提高臨床療效。

糖尿病;胰島素;山藥;食療

糖尿病發病率呈逐年上升趨勢,與生活水平提高和飲食習慣改變密切相關,對患者生活質量和健康造成嚴重影響[1]。流行病學調查顯示,2型糖尿病占糖尿病的90%～95%,遺傳、環境及自身免疫功能均相關,胰島素分泌相對或絕對不足為其基本發病機制為[2]。血糖控制穩定為糖尿病治療關鍵,可延緩疾病發生發展,降低并發癥發生,提高患者生活質量。我國中醫將糖尿病歸為“消渴”范疇,歸納發病病機為燥熱偏勝、氣陰兩虛[3]。山藥是我國常見食物,同為中藥,屬薯蕷科多年生宿根蔓草植物,具有益精、固腎、益肺、補脾等功效,近年來,國內部分學者從山藥化學成分、藥理成分分析用于糖尿病治療中的作用,使山藥在糖尿病患者中治療研究取得較大進展[4]。為探究山藥在糖尿病患者中的食療效果,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在我院門診診治的2型糖尿病患者98例為研究對象,采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組,每組49例。研究組中男24例,女25例;年齡33～78歲,平均年齡(48.3±5.2)歲;病程3個月至23年,平均病程(7.4±1.5)年;體質指數21～35 kg/m2,平均(26.1±2.0)kg/m2;并發癥:腦血管病4例,視網膜病變7例,心血管病9例,周圍神經病變11例。對照組中男22例,女27例;年齡34～79歲,平均年齡(48.7±5.4)歲;病程3個月～21年,平均病程(7.2±1.6)年;體質指數22～35 kg/m2,平均(26.2±2.1)kg/m2;并發癥:腦血管病5例,視網膜病變6例,心血管病10例,周圍神經病變12例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),分組有可比性。2組患者及家屬均在醫師介紹下了解糖尿病相關知識,并了解本次治療、研究方法,簽署知情同意書并自愿加入本次研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準:1)所有患者符合WHO糖尿病診斷標準和衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病診斷標準,明確診斷為2型糖尿病[5];2)根據患者病情均需采用胰島素控制血糖。

排除標準:1)合并有嚴重心功能不全、肝腎功能不全患者;2)近3個月內發生急性心腦血管不良事件患者;3)合并有全身性嚴重感染、免疫功能障礙性疾病患者;4)近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、手術、創傷等應激反應患者;5)不能正常進食、合并有嚴重消化系統疾病患者;6)不能遵照醫囑完成胰島素治療、飲食療法患者;7)癡呆、精神疾病、認知功能障礙患者。

1.3 治療方法 2組患者給予常規綜合治療:1)健康教育:向患者講解糖尿病發病機制、治療、并發癥,提高患者健康知識掌握度,指導患者在日常生活中避免危險因素,提高患者治療依從性、積極性。2)適當運動:根據患者情況指導患者進行適當運動,包括散步、體操、打太極、跑步、游泳等,增加患者胰島素敏感性。3)飲食和胰島素劑量調節:將患者每餐攝入食物進行綜合管理,合理搭配每餐食物種類,確保患者補充足夠維生素、蛋白質、礦物質,同時避免涉入過多淀粉類、糖類食物,同時對照組飲食中不含山藥成分,研究組患者每餐給予100 g清蒸山藥。檢測患者空腹血糖(FPG)、餐前血糖、餐后2 h血糖(2 h PG)、睡前血糖水平,調節患者胰島素注射劑量。常規于早餐前及晚餐前注射門冬胰島素30注射液(Insulin Aspart 30 Injection,進口藥品注冊證號:S20090097),維持患者FPG 5.0～8.0 mmol/L間,2 h PG 6.0～9.0 mmol/L間為宜。2組患者連續治療3個月為1個療程。

1.4 觀察指標 1)治療前及治療1個療程后,分別檢測并比較2組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平。2)治療前及治療1個療程后,分別檢測和計算2組患者FCP、2 h CP、改良胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、改良胰島功能指數(HOMA-islet),公式:HOMA-IR=1.5+FBG×FCP/2 800，公式:HOMA-islet=0.27×FCP/(FBG-3.5)[6]。3)治療前及治療1個療程后,分別檢測2組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)。1.5 療效判定標準 1)治療1個療程后,根據患者癥狀、血糖水平評定。顯效:患者多飲、多尿、多食、消瘦等典型臨床癥狀基本消失,FPG≤6.0 mmol/L,2 h PG≤7.8 mmol/L;有效:患者多飲、多尿、多食、消瘦等典型臨床癥狀顯著改善,FPG維持在8～10 mmol/L,2 h PG維持在10～13 mmol/L;無效:患者多飲、多尿、多食、消瘦等典型臨床癥狀無明顯改善,FPG、2 h PG無下降或下降不明顯[7]。2)中醫證候療效評定:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,對口渴喜飲、多食易饑、倦怠乏力、心悸、手足心熱、大便干燥、夜尿頻多、多汗8項進行評分,分為無、輕、中、重,分別計0、1、2、3分,總分0～24分。優:>18分,良:15～18分,可:12～14分,差:<12分[8]。優良率(%)=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率(95.92%)顯著高于對照組(75.51%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者中醫證候療效比較 研究組患者中醫證候療效優良率(93.88%)顯著高于對照組(75.51%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

表2 2組患者中醫證候療效比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比較 治療前2組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后研究組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet水平比較 治療前2組患者FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后研究組患者HOMA-IR低于對照組,FCP、2 h CP、HOMA-islet水平高于對照組,2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者治療前后TC、TG、LDL、HDL水平比較 治療前2組患者TC、TG、LDL、HDL水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后研究組患者TC、TG、LDL水平低于對照組,HDL水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表3 2組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比較

表4 2組患者治療前后FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet水平比較

表5 2組患者治療前后TC、TG、LDL、HDL水平比較

3 討論

糖尿病為臨床常見內分泌疾病,發病率高,其并發癥是患者致殘、致死主要原因,臨床中應嚴格控制患者血糖水平穩定,以降低相關并發癥發生,提高患者生活質量[9]。研究認為,糖尿病為一種多基因、多因素性疾病,與高熱量飲食、肥胖、運動減少有相關性,通過藥物控制血糖同時,還應嚴格控制患者飲食、運動、體重等[10]。糖尿病發病機制為胰島素相對和絕對分泌不足,機體血糖水平持續升高產生一系列癥狀,補充胰島素為臨床中治療糖尿病最主要方法[11]。除使用胰島素及口服降糖藥物控制血糖外,飲食、運動、健康教育等綜合療法在糖尿病患者中治療至關重要,其中飲食療法在糖尿病治療中具有重要臨床意義。研究指出,糖尿病患者由于胰島功能減退,胰島素分泌不足,引起機體蛋白質、碳水化合物及脂肪代謝紊亂,從而加重糖尿病發生、發展[12]。

中醫學將糖尿病歸為“消渴”范疇,最早在《黃帝內經》中記載,認為發病機制為先天稟賦不足所致元氣虧損,飲食不節所致化濕生熱,情志失調所致氣機不暢,勞逸失度所致耗氣傷脾[13]。傳統中醫認為,飲食不節為導致消渴發生最主要誘因,認為喜食甘美與肥胖密切相關,味甘能致中滿,肥胖能生內熱,積熱傷津所致消渴[14]。因此,中醫認為食療和運動在糖尿病治療中至關重要。山藥為薯蕷科多年生宿根蔓草植物,具有益精、固腎、益肺、補脾等功效,最早記錄于《神農本草經》[15]。現代藥理學研究指出,山藥主要藥理成分包括薯蕷皂苷、維生素、山藥堿、多巴胺、兒茶酚胺、山藥素、無機元素等[16]。薯蕷皂苷對四氧嘧啶所致大鼠高血糖具有調節作用,同時能保護大鼠損傷胰島β細胞,同時能降低膽固醇、抗炎、調節免疫功能等多方面藥理作用和生物活性[17-18]。本次研究將在我院門診診治的98例2型糖尿病患者隨機分為研究組和對照組,研究組在對照組單純采用胰島素治療基礎上給予山藥食療,得出治療3個月后研究組患者臨床療效及中醫證候治療優良率均高于對照組(P<0.05)。Hyun-Suk Ha研究指出,單用山藥或復合使用均能發揮較強將糖作用,山藥提取物具有改善受損胰島β細胞功能,同時能促進胰島素分泌,促進靶細胞及外周組織對血糖利用,增強對胰島素敏感性,其功效優于二甲雙胍等降糖藥物,同時不引起相關不良反應發生[19]。本次研究同樣得出,治療后研究組患者FPG、2 h PG、HbA1c及FCP、2 h CP、HOMA-IR、HOMA-islet水平改善程度均優于對照組(P<0.05)。本次研究另得出,研究組患者治療后血脂水平調節優于對照組(P<0.05)。山藥通過調節患者血糖水平,可對蛋白質、脂肪等發揮同樣協同調節作用,從而發揮調節血脂作用,降低患者危險因素。Tung-Ting Sham等在肥胖合并高脂血癥患者中給予山藥長期食療,得出能有效降低血管、皮下脂肪沉積,改善微循環,預防動脈過早硬化,保持彈性[20]。G.Padmaja等在糖尿病合并高脂血癥患者中給予山藥治療,能提高對血糖、血脂控制效果[21]。

綜上所述,胰島素治療糖尿病過程中配合山藥長期食療,能提高對患者血糖、血脂控制效果,改善胰島功能,提高患者臨床治療效果,值得在臨床中推廣應用。

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(2016-09-19收稿 責任編輯：王明)

Analysis:Treatment of Insulin Associated with Chinese Yam Diet Therapy on Diabetes

Li Yajuan, Gu Xiaoqi, Shen Xiaoxuan, Yuan Jie

(DepartmentofEndocrinology,TheTraditionalChineseMedicineHospitalofZhangJiagang,Zhangjiagang215600,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of insulin associated with Chinese yam diet therapy on diabetes. Methods:Select 98 cases of type 2 diabetes outpatients who received treatment in our hospital from January 2014 to December 2015, and divide them into a study group and a control group randomly. Both of the two groups of patients were treated with insulin to control blood sugar, while the study group were also provided with yam diet, comparing the efficacy and fasting plasma glucose (FPG), 2 h postprandial blood glucose (2 hPG), glycated hemoglobin (HbA1c), fasting C peptide(FCP)、C peptide 2 hours after meal(2 hCP)、improved insulin resistance index(HOMA-IR),improved islet function index(HOMA-islet),total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL), high density lipoprotein cholesterol (HDL) levels of both groups before and after the treatment. Results:Patients total effective rate (95.92%) of the study group was significantly higher than that of the control group(75.51%) with statistical significance(P<0.05). Good rate of development in TCM syndromes in the study group (93.88%) was considerably higher than that of the control group (75.51%), showing statistical significance as well(P<0.05). Patients′FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-islet、TC、 TG、LDL、HDL levels before treatment were compared， with no statistical significance (P>0.05); After the treatment, FPG, 2 hPG, HbA1c, HOMA-IR, TC, TG, LDL levels of patients in the study group were all lower than those of the control group, while HDL、FCP 、2 hCP、HOMA-islet levels higher(P<0.05)with statistical significance. Conclusion:Insulin associated with Chinese yam diet therapy treatment on diabetes is the integration of Chinese and Western medicine and effectively regulates blood sugar and blood lipids and improves islet function，thus develops clinical efficacy .

Diabetes; Insulin; Chinese yam; Diet therapy

江蘇省自然科學基金項目(編號:BK20107878)

李亞娟(1982.04—),女,碩士,主治中醫師,研究方向:中醫內分泌科,E-mail:980851179@qq.com

R255.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.037