尿道前列腺等離子電切術聯合益腎逐瘀湯治療前列腺增生的療效及對性激素的影響

徐章壽 邰 鵬

(江蘇省泰州市中西醫結合醫院,泰州,225300)

尿道前列腺等離子電切術聯合益腎逐瘀湯治療前列腺增生的療效及對性激素的影響

徐章壽 邰 鵬

(江蘇省泰州市中西醫結合醫院,泰州,225300)

目的:探討經尿道前列腺等離子電切術(PKRP)聯合益腎逐瘀湯對前列腺增生(BPH)患者的臨床療效及對患者性激素水平的影響。方法:選取2014年3月至2016年6月本院收治BPH患者116例,隨機分為對照組(n=58)及觀察組(n=58),2組均PKRP治療,對照組圍手術期進行常規治療,觀察組在對照組的基礎上加用益腎逐瘀湯治療。統計2組手術情況及各證型臨床療效;記錄并比較2組術前、術后8周臨床指標及性激素水平;統計2組術后并發癥發生情況。結果:2組術中沖洗液中血紅蛋白含量、膀胱沖洗時間及尿管滯留時間差異均無統計學意義(P>0.05);對照組血瘀下焦證、膀胱濕熱證、腎陰虧虛證、腎陽不足證及肺熱氣閉證患者的臨床總有效率分別為73.91%、40.00%、46.15%、42.86%及40.00%,分別較觀察組的95.45%、83.33%、90.00%、100%及100.00%顯著降低(P<0.05);與術前比較,術后8周2組PVR、IPSS評分、QOL評分及觀察組E2、LH、FSH激素水平均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01);而2組MFR及觀察組T、PRL激素水平均明顯升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.01);觀察組組并發癥發生率為10.34%,顯著低于對照組的25.86%(P<0.05)。結論:PKRP聯合益腎逐瘀湯可顯著改善BPH患者的臨床癥狀,調節患者性激素水平,提高臨床療效并明顯減少患者術后并發癥的發生,療效顯著優于PKRP術后常規治療。

前列腺增生;經尿道前列腺等離子電切術;益腎逐瘀湯;性激素;療效

前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科常見疾病之一,臨床主要表現為尿頻、尿急、進行性排尿困難等,且隨著人口老齡化速度加快,BPH的發病率逐年增高[1-2]。經尿道前列腺等離子電切術(PKRP)是治療BPH的經典術式,但存在術中出血多、操作難度大、并發癥多等缺點[3]。近年來,中醫治療BPH方面取得了一定的進展,中醫學認為腎氣虧虛為BPH發病之本,故治療應以補腎為要,益腎逐瘀湯具有活血化瘀、補腎益氣、軟堅散結之功效[4]。據報道,其可明顯改善BPH患者圍手術期排尿功能,縮小前列腺體積(PV),改善患者臨床癥狀,且無明顯不良反應[5]。現代醫學表明BPH的發生、發展與其體內性激素水平失衡密切相關[6]。因此本研究旨在探討PKRP聯合益腎逐瘀湯對BPH的臨床療效及對患者性激素水平的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年6月我院收治BPH患者116例,所有患者均經病理學檢查確診,伴有下尿路梗阻癥狀,且影像學顯示PV增大。所有患者的中醫辨證均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[7]。納入標準:年齡55～80歲;國際前列腺癥狀(IPSS)評分>13分;最大尿流率(MFR)<15 mL/s;血液前列腺特異抗原(PSA)在正常水平者;無急性泌尿系統感染性疾病者;入院前2周內未服用過其他治療BPH藥物或影響性激素水平的藥物者。排除標準:伴有嚴重心、肝、腎等功能異常者;合并逼尿肌無力、神經源性膀胱、泌尿結石等影響機體排尿功能的相關疾病者等。本研究經本院醫學倫理委員會研究批準且所有納入患者及家屬均知情同意。將所有患者隨機分為對照組(n=58)及觀察組(n=58),2組患者年齡、PV、PSA及中醫辨證分型等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 2組均行PKRP治療:首先對患者進行腰硬聯合麻醉,取截石位,采用Gyrus等離子體切割系統進行切割(電切160 W,電凝80 W)。術中不做膀胱造瘺,經尿道置入電切鏡,觀察尿道及附近器官,并判斷膀胱有無病變。以精阜為遠端標志,從膀胱頸部切出從頸部到精阜近側的標志溝,深度直達包膜,依次切割左右兩葉及頸部塌陷腺體,最后修整精阜附近組織,吸出膀胱內前列腺碎屑并徹底止血。

1.2.2 圍手術期處理方法 對照組患者圍手術期均進行常規治療,包括給予普樂安片口服,4片/次,1次/d,連續服用8周;給予羅紅霉素片口服,150 mg/次,2次/d,連續服用2周;給予氨甲苯酸片口服,0.25 g/次,3次/d,連續服用2周。觀察組在對照組的基礎上加用益腎逐瘀湯。藥方:黃芪20 g,熟地黃、山茱萸、菟絲子、枸杞子、土鱉蟲、懷牛膝、澤瀉各10 g,附子、肉桂各3 g。據患者各證型適當加減,以水煎取汁口服,1劑/d,分2次溫服,連續服用8周。

1.3 觀察指標 1)統計并比較2組術前及術后8周臨床癥狀指標,包括PVR、MFR,IPSS評分、生活質量(QOL)評分等指標;2)檢測并比較2組術前及術后8周性激素水平變化,包括睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)及促卵泡素(FSH)等。3)統計2組術后并發癥發生率。

1.4 療效判定標準 1)統計2組手術情況。2)統計2組各證型臨床療效[7]:痊愈:癥狀消失,排尿通暢尿流曲線恢復,殘余尿量(PVR)基本消失;顯效:癥狀顯著改善,PVR減少,MFR明顯改善;有效:癥狀有所改善,排尿困難癥狀緩解,PVR減少,MFR有所改善;無效:癥狀未見改善,排尿仍困難,PVR及MFR未見好轉。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 2組患者PKRP均順利完成,觀察組及對照組術中沖洗液中血紅蛋白含量分別為(10.9±5.1)g和(13.2±5.8)g;觀察組及對照組膀胱沖洗時間分別為(12.6±2.8)h和(15.3±3.1)h;觀察組及對照組尿管滯留時間分別為(65.2±10.7)h和(66.3±11.2)h。2組術中沖洗液中血紅蛋白含量、膀胱沖洗時間及尿管滯留時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 對照組血瘀下焦證、膀胱濕熱證、腎陰虧虛證、腎陽不足證及肺熱氣閉證患者的臨床總有效率分別為73.91%,40.00%,46.15%,42.86%,40.00%,觀察組分別為95.45%,83.33%,90.00%,100.00%,100.00%,觀察組各證型BPH患者的臨床總有效率均較對照組顯著提高(P<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床癥狀指標比較 術前2組患者PVR、MFR及IPSS、QOL評分差異均無統計學意義(P>0.05);與術前比較,術后8周2組PVR及IPSS、QOL評分均明顯降低,MFR均明顯增大,且2組差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

2.4 2組術前及術后8周性激素水平比較 術前2組患者血清T、E2、PRL、LH及FSH水平差異均無統計學意義(P>0.05);與術前比較,術后8周觀察組患者T及PRL水平均明顯升高,且顯著高于對照組(P<0.01);而觀察組E2、LH及FSH水平均明顯降低,且顯著低于對照組(P<0.01)。見表4。

表1 2組一般資料比較

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組臨床癥狀指標比較

注:與術前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較，△△P<0.01。

表4 2組術前及術后8周性激素水平比較±s)

注:與術前比較,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01。

2.5 2組并發癥比較 術后對照組繼發性出血5例、膀胱痙攣4例、尿失禁3例、排尿困難3例,不良反應發生率為25.86%(15/58);觀察組繼發性出血2例、膀胱痙攣1例、尿失禁2例、排尿困難1例,不良反應發生率為10.34%(6/58),與對照組比較,觀察組不良反應發生率顯著降低(P<0.05)。

3 討論

BPH又稱前列腺肥大,是男性泌尿外科常見疾病,嚴重者可引發尿潴留及泌尿系統感染,甚至腎功能衰退,影響患者生活質量[8]。PKRP對BPH具有一定的臨床療效,本研究中2組患者均順利完成PKRP,且2組間術中沖洗液中血紅蛋白含量、膀胱沖洗時間及尿管滯留時間均無統計學意義。但眾多研究[9-11]表明,行PKRP患者術后并發癥較多,如術后常發生尿道狹窄,也是患者術后排尿困難的主要原因之一;術中操作易造成尿道黏膜損傷,傷口瘢痕攣縮等;由于術后經導尿管刺激或血壓波動等因素導致創面焦痂脫落,故術后2～3周易出現繼發性出血;術中未嚴格按照無菌操作規范進行及術后導尿管留置時間過長,均易導致術后尿路感染的發生;術中金屬電切鏡鞘持續刺激膀胱尿道口附近,加之電熱損傷,尿道內括約肌受損或功能失調,患者術后易出現尿失禁癥狀;此外,PKRP術中為避免損傷尿道外括約肌,只切除了前列腺增生腺體,導致尖部腺體殘留,同時保留的外周帶仍可發生前列腺癌。因此,圍手術期采取必要措施預防術后一系列并發癥的發生,是改善BPH患者預后,提高患者術后生活質量的關鍵。

近年來研究發現,中醫藥治療BPH具有較好療效,且不良反應小,患者樂于接受。中醫學將BPH歸屬中醫“癃閉”中的“閉證”范疇,腎氣虛弱是BPH的發病之本,而腎精虧虛、血行無力、瘀阻下焦則是BPH的發病之標,故中醫臨床治療BPH主張以“補腎”“化瘀”為治療原則。方中山茱萸、生地黃、熟地黃及枸杞子滋補腎陰;肉桂、黃芪及附子溫腎散寒;炮山甲、澤瀉及地鱉蟲破瘀散結、活血利水;諸藥配伍攻補兼施,共奏補腎益氣、活血化瘀、軟堅散結之功[12]。已有研究[13]顯示,該方可明顯改善BPH患者癥狀及下尿路梗阻情況;動物實驗也表明該方可抑制增生、穩定膀胱逼尿肌、延緩逼尿肌缺氧性病理改變的作用[14]。本研究結果與上述報道相似,術后8周2組PVR、IPSS評分及QOL評分均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組;而2組MFR均明顯增大,且觀察組大于對照組。益腎逐瘀方可補腎益元,有利于調節膀胱功能,改善患者的排尿癥狀,提高生活質量,也可化瘀散結還可使PV縮小,改善BPH臨床癥狀,提高術后臨床療效。本研究中BPH患者分為血瘀下焦、膀胱濕熱、腎陰虧虛、腎陽不足和肺熱氣閉5個證型,治療后對照組上述5個證型BPH患者的臨床總有效率分別為73.91%,40.00%,46.15%,42.86%,40.00%,分別較觀察組的95.45%,83.33%,90.00%,100.00%,100.00%顯著降低,與殷明洲等[15]研究結果相似。提示PKRP聯合益腎逐瘀方可顯著提高各證型BPH患者的臨床療效,顯著優于PKRP術后常規治療。

目前有關BPH的病因尚未徹底明確,但已經確認年齡是其決定因素。近年來現代醫學研究證實,性激素水平與BPH的發生、發展密切相關[16]。BPH患者雙氫睪酮的含量顯著增加,而雄性激素在前列腺內的作用主要通過雙氫睪酮來實現的;此外,BPH患者的雌激素水平對前列腺也有較大的影響,因此,性激素紊亂是BPH的病因之一。現代藥理研究證實[17-18],益腎逐瘀方可通過調節下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能,改善患者性激素失衡;同時亦可改善機體微循環,促進血液循環。本研究中術后8周觀察組患者T及PRL水平均明顯升高,且顯著高于對照組;而觀察組E2、LH及FSH水平均明顯降低,且顯著低于對照組,與相關研究[19-20]結果相似,提示益腎逐瘀方可調節BPH患者性激素紊亂,改善患者整體功能,減輕BPH患者臨床癥狀。此外,本研究中對照組并發癥發生率為25.86%,顯著高于觀察組的10.34%,提示益腎逐瘀方可明顯減少PKRP術中操作所引發的并發癥,改善患者預后,具有較好的安全性。

綜上所述,PKRP聯合益腎逐瘀湯治療BPH的臨床療效顯著,可明顯減輕患者臨床癥狀,調節患者性激素水平,并有效減少術后相關并發癥的發生,具有較高的安全性,效果顯著優于PKRP術后常規治療,值得臨床上推廣應用。

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(2016-10-21收稿 責任編輯：王明)

Effect of Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate Combined With Yishen Zhuyu Decoction on Benign Prostatic Hyperplasia And Its Effect on Sex Hormones

Xu Zhangshou,Tai Peng

(TaizhouHospitaloftraditionalChineseandWesternmedicine,Jiangsu，Taizhou225300,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate(PKRP)combined with Yishen Zhuyu Decoction in the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH)and its influence on sex hormone levels.Methods:A total of 116 cases of March 2014-2016 year in June the hospital treated BPH patients were randomly divided into control group(n=58)and observation group(n=58),2 groups were treated with PKRP,the control group during the perioperative period of routine treatment,the observation group in the control group and Yishen Zhuyu Decoction treatment.Statistics of 2 groups of surgical conditions and the clinical efficacy of each card type,recorded and compared the preoperative and postoperative 8 weeks clinical index and sex hormone levels in the 2 groups,statistical analysis of postoperative complications of the 2 groups.Results:the liquid content of hemoglobin,bladder washing time and catheter retention time had no significant difference between the 2 groups in flushing(P>0.05);control group,blood stasis syndrome,bladder coke under the damp heat syndrome,kidney yin deficiency,kidney yang deficiency syndrome and lung heat syndrome in patients with closed the total effective rate was 73.91%,40%,respectively 46.15%,42.86% and 40%,respectively,compared with the observation group 95.45%,83.33%,90%,100% and 100% was significantly decreased(P<0.05);compared with the preoperative,postoperative 8 weeks,2 groups of PVR,IPSS score,QOL score and E2in the observation group,LH and FSH levels were significantly decreased,and the observation group was significantly lower than that of control group(P<0.05 orP<0.01); and the 2 group of MFR and T in the observation group,PRL levels were significantly increased,and the observation group was significantly higher than control group(P<0.01); the complication rate of observation group(10.34%)was significantly lower than control group(25.86%)(P<0.05).Conclusion:PKRP combined with Yishen Zhuyu Decoction can significantly improve the clinical symptoms of patients with BPH,regulate the level of sex hormone in patients,improve clinical efficacy and reduce the incidence of postoperative complications,the curative effect was significantly better than conventional treatment after PKRP.

Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasmakinetic resection of the prostate; Yishen Zhuyu Decoction; Sex hormone; Curative effect

2014年泰州市社會發展計劃項目(編號:2014019)

徐章壽(1969.06—),男,大學本科,副主任醫師,研究方向:泌尿系腫瘤及結石,E-mail:dr.xu0523@163.com

R277.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.045