中西醫結合治療失眠癥的臨床療效觀察

宋雪詳 宗惠花 陳成芳 陳文超

(宜興市人民醫院神經內科，宜興，214200)

中西醫結合治療失眠癥的臨床療效觀察

宋雪詳 宗惠花 陳成芳 陳文超

(宜興市人民醫院神經內科，宜興，214200)

目的：觀察中西醫結合治療失眠癥的臨床療效。方法：篩選2015年1月至2016年4月在我院診治的失眠患者108例，采用隨機數字表法將患者隨機平均分為治療組和對照組，每組各54例，治療組接受中西醫結合治療，對照組接受單純西藥治療，觀察2組患者的治療效果及不良反應的發生情況。結果：治療組總有效率為90.7%，對照組為74.1%，治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.173，P<0.05)；治療組乏力、口干、頭暈、嗜睡、幻覺等不良反應均少于對照組，治療組不良反應總例數顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.708，P<0.05)。結論：中西醫結合治療失眠癥的療效優于單純西藥治療。

失眠癥；中西醫結合；艾司唑侖

近年來，隨著經濟水平的不斷提高，人們的生活方式也隨之改變，快節奏的生活、高強度的工作、不規律的作息及飲食習慣等存在于許多人的日常生活中，而這些均有可能導致失眠癥的出現。失眠癥是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾病[1-3]。失眠癥的患病率很高，歐美等國家患病率在20%～30%[3]。臨床多表現為入睡困難易醒、早醒多夢等，睡眠時間不足6 h，同時白天還伴有困倦、乏累、注意力不集中等癥狀，對患者的正常生活及工作造成影響。失眠癥在中醫中稱為不寐，中醫認為其與飲食不節、情志失調、勞逸失調、病后體虛等有關。艾司唑侖是治療失眠癥的常用藥，但長期服用存在藥物依賴等。我們旨在觀察中西醫結合治療失眠癥的臨床療效，并對108例在我院診治的失眠癥患者的臨床資料進行分析，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年1月至2016年4月在我院診治的失眠患者108例，采用隨機數字表法將患者隨機平均分為治療組和對照組，每組各54例，治療組接受中西醫結合治療，對照組接受單純西藥治療。治療組包括男31例，女23例，年齡范圍23～67歲，平均年齡(43.2±3.6)歲，病程(6.2±1.3)個月；對照組包括男29例，女25例，年齡范圍22～68歲，平均年齡(44.1±3.9)歲，病程(6.0±1.1)個月；2組患者上述一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[4]1)患者主訴失眠：入睡困難、易醒、頻繁覺醒(每夜超過2次)、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30 min，總睡眠時間不足6 h；2)社會功能受損：白天有頭昏、乏力、精力不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴重者出現認知能力下降從而影響工作和學習；3)上述情況每周至少3次，持續至少1個月；4)排除各種神經、精神和軀體疾病導致的繼發性失眠。

1.2.2 中醫診斷標準[5]睡眠時間、深度不足以及不能消除疲勞、恢復體力，輕則入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不眠。

1.3 納入標準 所有患者均符合失眠癥的診斷標準，患者自愿簽署知情同意書，愿意配合治療及隨訪。

1.4 排除標準 排除各種神經、精神和軀體疾病導致的繼發性失眠，排除懷孕者以及合并有嚴重心功能不全、肝腎功能損傷、活動性肺結核、惡性腫瘤、精神疾病、對治療藥物過敏等的患者。

1.5 治療方法 對照組：接受單純西藥治療，患者口服艾司唑侖片(浙江醫藥股份有限公司生產，規格：1 mg)，1～2 mg/d，于睡前30 min左右服用，連續服藥14 d，以14 d為1個療程。

治療組：接受中西醫結合治療，在對照組基礎上，實證者口服朱砂安神丸(哈藥集團世一堂制藥廠生產，規格：9 g)，1丸/次，2次/d；虛證者口服天王補心丸(哈藥集團世一堂制藥廠生產，規格：9 g)，1丸/次，2次/d。

1.7 觀察指標 觀察2組患者的治療效果及不良反應的發生情況。

1.8 療效判定標準[1]1)治愈：失眠癥狀完全消失，睡眠正常；2)有效：失眠癥狀有所改善，睡眠時間延長；3)無效：失眠癥狀無改善。總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

2組患者治療效果的比較詳見表1，治療組總有效率為90.7%，對照組為74.1%，治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.173，P<0.05)。2組患者不良反應的比較詳見表2，治療組乏力、口干、頭暈、嗜睡、幻覺等不良反應均少于對照組，治療組不良反應總例數顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.708，P<0.05)。

表1 2組患者治療效果的比較[n(%)]

表2 2組患者不良反應的比較[n(%)]

3 討論

睡眠是維持機體健康必不可少的生理過程，只有在具有良好睡眠基礎上才能更好地保證生活質量、完成各種社會活動[6-9]。正常睡眠分為快速動眼相(REM)和非快速動眼相(NREM)，NREM由淺入深又分為1期、2期、3期、4期，睡眠中NREM和REM交替進行，通常每晚交替4～6個周期。失眠癥是最常見的睡眠障礙性疾病，生理、心理、環境因素、精神疾病、軀體疾病以及在治療疾病的過程中所用的藥物等均有可能引起睡眠障礙。失眠癥患者主要表現為入睡困難、睡眠深度淺、多夢、易醒，醒后頭昏、乏力，同時還會出現記憶力、注意力下降，嚴重影響正常的學習和工作，長期失眠還會導致患者免疫功能降低、內分泌功能紊亂，誘發其他疾病的發作。

失眠癥在中醫中稱為“不寐”“目不瞑”“不得眠”等，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。《黃帝內經》認為“衛氣不得入于陰，常留與陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則氣虛，故目不瞑矣”[13]。張仲景首次將病因分為外感與內傷兩大類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述[13]。人之寤寐，由心神控制，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調解寤寐的基礎，故各種因素導致的心神不安，神不守舍，不能由動轉靜，皆可導致不寐。失眠癥的發病與飲食不節、情志失調、勞逸失調、病后體虛等多種因素有關，上述因素使臟腑技能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陰虛不能納陽，陽虛不得入于陰，心神不安，導致不寐。長期嗜食肥甘厚味可為不寐的原因，暴飲暴食致使脾胃受損，痰熱中阻，胃氣失和，陽氣浮越于外而致不寐。情志失調，致肝氣郁結、心火過盛、心神不安、損傷心脾，從而擾動心神、暗耗心血，而致不寐。勞逸失調，過勞傷脾，過逸脾虛，思慮過度傷脾，脾失健運，營血虧虛，心神失養，而致不寐。久病血虛，心血不足，心失所養，心神不安，而致不寐。老年人因中樞神經系統老化，睡眠也會發生改變，主要表現為睡眠深度淺、夜間覺醒次數增加、自覺睡眠不足、白天有乏力感等。

失眠癥的治療包括非藥物治療和藥物治療。艾司唑侖是一種新型的抗焦慮藥，具有廣譜抗驚厥、抗失眠、緩解患者緊張、焦慮情緒的作用，主要通過降低中樞神經性分析，抑制中樞系統多巴胺的釋放，減緩腦組織的氧化速度，從而達到鎮靜催眠的效果[10-12]。艾司唑侖催眠作用強，口服吸收快，短期療效顯著，但患者存在乏力、口干、頭暈、嗜睡、幻覺等不良反應，長期服用存在藥物依賴性，長期療效有待提高。

中醫認為，治療不寐應注意調整臟腑氣血陰陽的平衡，“補其不足，瀉其有余，調其虛實”，使氣血調和，陰平陽秘[14-16]。補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽；實證者火盛擾心，常有心煩易怒、口苦咽干、便秘尿赤等，多為心火亢盛、肝郁化火所致，予以疏肝瀉火、清化痰熱、消導和中的治療；虛證者陰血不足、心失所養，常表現為體質虛弱、面色無華、神疲懶言、心悸健忘等，多與肝、脾、腎失調有關，予以益氣養血、健脾養心、補益肝腎的治療；辨證論治的基礎上合養血安神、鎮靜安神、清心安神的治療。此外還需注意精神治療，消除患者的顧慮和緊張情緒，保持精神舒暢。

實證者因心火亢盛灼傷陰血，心神被擾，陰血不足，心神失養；臨床多見失眠多夢、驚悸怔忡、心煩、舌紅等征；故治當瀉其亢盛之火，補其陰血之虛。朱砂安神丸由朱砂、黃連、生地黃、當歸、炙甘草等組成，煉蜜為丸，鎮心安神，清熱養血；朱砂味甘微寒質重，能重鎮安神，也能清心火；黃連苦寒，清心瀉火，除煩熱；生地黃甘苦寒，滋陰清熱；當歸辛甘溫潤補血；炙甘草調藥和中；合用清心火，充陰血，養心神，定神志。

虛證者多因思慮過度，暗耗陰血，心腎兩虧，心腎不交，陰虛血少，心失所養；癥見心悸失眠、神疲健忘、手足心熱等；治法以滋陰清熱，養血安神。天王補心丸由生地黃、天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁、當歸、玄參、茯苓、遠志、人參、五味子、丹參、朱砂、桔梗等組成，煉蜜為丸，滋陰清熱，養血安神；生地黃甘寒，入心能養血，入腎能滋陰養血；天冬、麥冬滋陰清熱；酸棗仁入心經，養心益肝安神；柏子仁入心腎，養心安神；當歸補血潤燥；玄參滋陰降火；茯苓、遠志養心安神；人參補氣生血，安神益智；五味子味酸斂氣，安心神；丹參清心活血；朱砂鎮心安神；桔梗載藥上行；合用滋陰補血，養心安神，標本兼治。

除藥物治療外，對于失眠癥患者，還應注意對患者進行睡眠衛生教育和心理干預。指導患者養成良好的睡眠習慣，無論夜間睡眠情況如何，早晨應按時起床，適當進行體育鍛煉，增強體質，白天盡量不要午睡，晚餐不宜過飽，睡前避免劇烈運動，睡前30 min最好不要做與睡眠無關的事如看電視、玩手機等，保證睡眠環境安靜，溫濕度適宜，無強光、噪聲等干擾，還應注意在午后及晚間減少飲茶、飲酒、咖啡等。加強與患者的溝通，了解患者當前的心理狀態、遇到的問題，開導患者，使患者積極調整情緒，以輕松的心態面對失眠，可以采取推拿、按摩、音樂療法等放松心情，緩解不良情緒，必要時指導患者接受專業的心理治療。

本次研究結果顯示，治療組總有效率為90.7%，對照組為74.1%，治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.173，P<0.05)；治療組乏力、口干、頭暈、嗜睡、幻覺等不良反應均少于對照組，治療組不良反應總例數顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.708，P<0.05)。接受中西醫結合治療患者的治療效果優于單純西藥治療的患者，且總體不良反應更少。此次研究僅針對原發性失眠癥，考慮到某些軀體疾病可能會損害與睡眠有關的中樞特定部位，影響神經內分泌系統，故排除了軀體疾病導致的繼發性失眠癥。

綜上所述，失眠癥是常見的睡眠障礙性疾病，長期失眠影響患者的機體免疫功能及正常生活，單純西藥治療存在藥物依賴性，不宜長期服用，中西醫結合治療失眠癥的療效好、不良反應少，辨證治療，標本兼治，優于單純西藥治療；此外患者還應注意建立有規律的作息，養成良好的睡眠及生活習慣。

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(2016-11-03收稿 責任編輯：洪志強)

The clinical curative effect observation of combine traditional Chinese and Western medicine in treating insomnia

Song Xuexiang，Zong Huihua，Chen Chengfang，Chen Wenchao

(People′sHospitalofYixing，Yixing214200，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of combine traditional Chinese and Western medicine in treating insomnia.Methods:Selected 108 cases of insomnia patients in our hospital from January 2015 to April 2016.Adopted random number table to divide patients into treatment group and control group.54 cases each group.Treatment group adopted combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine.Control group adopted simple Western drug therapy.Observe the treatment effect and adverse reaction of two groups.Results:The total effective rate of treatment group was 90.7%，control group was 74.1%.Treatment group was obviously higher than control group，the difference had statistical significance(χ2=5.173，P<0.05).Treatment group patients′weakness，thirsty，dizziness，sleepiness and illusion were all less than control group.The total adverse reaction cases of treatment group were obviously less than control group，the difference had statistical significance(χ2=5.708，P<0.05).Conclusion:The curative effect of combine traditional Chinese and Western medicine was better than simple Western drug therapy in treating insomnia.

Insomnia; Combine traditional Chinese and Western medicine; Estazolam

國家自然科學基金項目(編號：81173429)——和胃安神法治療原發性失眠的作用機理研究

宋雪祥(1972.03—),男，碩士，副主任醫師，研究方向：癲癇，E-mail：songxueqiang1@163.com

R256.23

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.053