針灸聯(lián)合中藥湯劑治療盆底松弛綜合征患者療效觀察及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

蔣 維 韓 煒 劉維紅 劉迎軍 張桂欣 陳寶麗

(唐山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，唐山，063000)

針灸經(jīng)絡(luò)

針灸聯(lián)合中藥湯劑治療盆底松弛綜合征患者療效觀察及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

蔣 維 韓 煒 劉維紅 劉迎軍 張桂欣 陳寶麗

(唐山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，唐山，063000)

目的：探討針灸聯(lián)合中藥湯劑治療盆底松弛綜合征患者療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選自我院于2014年12月至2015年12月期間收治的盆底松弛綜合征患者107例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組54例與對(duì)照組53例。對(duì)照組給予中藥湯劑治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療。2組療程均為4周。比較2組患者治療療效，治療前后主要癥狀積分和生活質(zhì)量改善情況，及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組總有效率(94.44%)高于對(duì)照組(77.36%)(P<0.05)；2組便質(zhì)、便意感、肛門(mén)墜脹感、腹脹積分治療后明顯下降(P<0.05)；治療組便質(zhì)、便意感、肛門(mén)墜脹感、腹脹積分治療后低于對(duì)照組(P<0.05)；2組便PAC-QOL評(píng)分治療后明顯下降(P<0.05)；治療組PAC-QOL評(píng)分治療后低于對(duì)照組(P<0.05)；2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且2組患者均未見(jiàn)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能異常。結(jié)論：針灸聯(lián)合中藥湯劑治療盆底松弛綜合征患者療效顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得研究。

針灸；中藥湯劑；盆底松弛綜合征；療效；生活質(zhì)量

盆底松弛綜合征主要是一種盆底功能性障礙性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為排便苦難、排便時(shí)間延長(zhǎng)、會(huì)陰下降、直腸前突、直腸內(nèi)套疊、盆腔器官脫垂等，在婦女一生中發(fā)病率為10%左右，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量[1-4]。目前，西醫(yī)治療盆底松弛綜合征患者尚無(wú)特效的藥物，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展中醫(yī)針灸和中藥湯劑治療盆底松弛綜合征患者取得了良好的臨床效果，且可明顯改善患者生活質(zhì)量[5-7]。故而筆者本研究旨在探討針灸聯(lián)合中藥湯劑治療盆底松弛綜合征患者療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，提供一定的臨床參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院于2014年12月至2015年12月期間收治的盆底松弛綜合征患者107例，均為女性。107例入組患者中，年齡24～70歲，平均年齡(39.39±7.83)歲；病程3～20個(gè)月，平均病程(11.45±2.57)個(gè)月。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將107例盆底松弛綜合征患者隨機(jī)分為治療組54例與對(duì)照組53例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床癥狀主要表現(xiàn)為出口處的阻塞性排便癥狀；2)盆底多呈薄弱外觀，排便動(dòng)作時(shí)會(huì)陰下凸較為明顯；3)年齡24～70歲；4)均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；5)簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腫瘤、炎性疾病者；2)合并肺、腎、肝、心等功能?chē)?yán)重異常者；3)精神疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予中藥湯劑治療，方中組成包括黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、枳殼15 g、麻仁20 g、柴胡9 g、升麻9 g、甘草3 g，取諸藥水煎服，取汁300 mL，1次/d，分早晚2次服用。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療，具體如下：取主穴：大腸俞穴、腎俞穴、百會(huì)穴、次髎穴，腹脹加足三里穴，氣機(jī)郁滯加肝俞穴、太沖穴。其中大腸俞穴、腎俞穴用1.5寸針直刺0.8寸，百會(huì)穴用1寸針平刺1寸，得氣候施平補(bǔ)平瀉法；其中次髎穴用3寸針入第1、2、3、4骶后孔2.5寸，使針感放射至肛門(mén)或會(huì)陰，每次留針時(shí)間為30 min。2組療程均為8個(gè)周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者主要癥狀積分治療前后變化，主要癥狀包括便質(zhì)、便意感、肛門(mén)墜脹感、腹脹。①便質(zhì)：以成條光軟為0分，以呈條有裂紋為1分，以硬塊成條為2分，以硬塊散在為3分；②便意感：以頻繁為0分，以有為1分，以沒(méi)有為2分；③肛門(mén)墜脹感：以無(wú)為0分，以輕微為1分，以明顯為2分；④腹脹：以無(wú)為0分，以輕微為1分，以明顯為2分，以難忍為3分；2)觀察2組患者生活質(zhì)量改善情況，采用PAC-QOL進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低則說(shuō)明改善越好；3)觀察2組不良反應(yīng)情況，分別于治療前后檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，及治療前后藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治愈：患者癥狀消失，排便造影檢查盆底和盆腔臟器正常位置；2)顯效：患者癥狀明顯改善，排便造影檢查盆底和盆腔臟器基本正常位置；3)有效：患者癥狀有所改善，排便造影檢查盆底和盆腔臟器輕度松弛下降；4)無(wú)效：患者癥狀及排便造影無(wú)改善。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組治愈例數(shù)4例、顯效例數(shù)36例、有效例數(shù)11例、無(wú)效例數(shù)3例，對(duì)照組治愈例數(shù)1例、顯效例數(shù)27例、有效例數(shù)13例，無(wú)效例數(shù)12例。治療組總有效率(94.44%)高于對(duì)照組(77.36%)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組主要癥狀積分比較 2組便質(zhì)、便意感、肛門(mén)墜脹感、腹脹積分治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組便質(zhì)、便意感、肛門(mén)墜脹感、腹脹積分治療后明顯下降(P<0.05)；治療組便質(zhì)、便意感、肛門(mén)墜脹感、腹脹積分治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組PAC-QOL評(píng)分比較 2組PAC-QOL評(píng)分治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組PAC-QOL評(píng)分治療后明顯下降(P<0.05)；治療組PAC-QOL評(píng)分治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組療效比較[n(%)]

表3 2組主要癥狀積分比較，分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

表4 2組PAC-QOL評(píng)分比較，分)

2.4 不良反應(yīng) 2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組患者均未見(jiàn)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能異常。

3 討論

盆腔松弛綜合征為多臟器、多系統(tǒng)、多部位松弛性改變，主要為盆腔臟器，其特點(diǎn)主要以直腸為主的所有盆腔器官的松弛與下降脫垂[8-10]。影像學(xué)主要為多種不同X線表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)主要為排便困難、會(huì)陰墜脹、排空不全等，是人類(lèi)特有的疾病[11-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔松弛綜合征屬本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛為本，久病則會(huì)導(dǎo)致氣陰兩虛，陰虛則大腸失之滋潤(rùn)，腸道干槁本，造成秘結(jié)不通；氣虛則大腸傳送無(wú)力，中氣下陷，固攝無(wú)力，從而致使機(jī)體相關(guān)部位呈松弛性改變[13]。筆者本研究應(yīng)用中藥湯劑治療，方中黃芪益氣補(bǔ)虛功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛功效，白術(shù)具有補(bǔ)脾益胃功效，枳殼具有理氣寬中、行滯消脹功效，麻仁具有潤(rùn)燥滑腸功效，柴胡、升麻具有升舉陽(yáng)氣功效，甘草調(diào)和諸藥。針灸對(duì)副交感神經(jīng)有興奮作用，能夠增強(qiáng)大腸蠕動(dòng)，且能夠抑制交感神經(jīng)作用，增強(qiáng)大腸液的分泌，從而有利于對(duì)糞便起到潤(rùn)滑作用。筆者本研究采用針刺后可使胃腸道基本電節(jié)律恢復(fù)正常，調(diào)整大腸的緊張性，從而使之收縮更有利，有助于排便。此外，針刺能夠調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高腸道平滑肌張力，縮短排空時(shí)間，恢復(fù)腸道正常運(yùn)動(dòng)功能[14-16]。筆者本研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合中藥湯劑治療可明顯提高治療療效；2組便質(zhì)、便意感、肛門(mén)墜脹感、腹脹積分治療后明顯下降，治療組便質(zhì)、便意感、肛門(mén)墜脹感、腹脹積分治療后低于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合中藥湯劑治療可明顯改善患者癥狀；2組PAC-QOL評(píng)分治療后明顯下降，治療組PAC-QOL評(píng)分治療后低于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合中藥湯劑治療可明顯改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥湯劑治療盆底松弛綜合征患者療效顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得研究。

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(2016-06-08收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Observation on Clinical Effect of Acupuncture Combined with Chinese Medicine Decoction in the Treatment of Patients with of Pelvic Floor Relaxation Syndrome and Its Influnce on Quality of Life

Jiang Wei, Han Wei, Liu Weihong, Liu Yingjun, Zhang Guixin, Chen Baoli

(ObstetricsandGynecologyDepartment,TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,Tangshan063000,China)

Objective:To explore clinical effect of acupuncture combined with Chinese medicine decoction treatment in treating patients with pelvic floor relaxation syndrome and its influnce on patients′quality of life of. Methods:A total number of 107 patients with pelvic floor relaxation syndrome who were treated in the hospital from December 2014 to December 2015 during relaxation of the pelvic floor syndrome were selected and randomly divided into the observation group with 54 cases and the control group with 53 cases. Patients in the control group received decoction treatment, while patients in the observation group additionally received acupuncture treatment. The treatment lasted for 4 weeks. Efficacy, main symptom scores, quality of life before and after treatment and adverse reaction of the two groups were compared. Results:The total efficiency of the observation group (94.44%) was higher than that of the control group (77.36%) (P<0.05). Stool condition, defecation sensation, anal bulging, abdominal distention score of the two groups decreased after the treatment (P<0.05) but those of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05). PAC-QOL score of the two groups significantly decreased after treatment (P<0.05) and that of the observation group PAC-QOL score decreased more obviously(P<0.05). No serious adverse reactions occured in the two groups and no abnornal results electrocardiogram, blood, urine, liver and kidney functional tests in the two groups. Conclusion:Acupuncture combined with Chinese medicine decoction in treating pelvic floor relaxation syndrome may have significant effect and significantly improve the quality of life of patients, which is worth studying.

Acupuncture; Chinese medicine decoction; Pelvic floor relaxation syndrome; Efficacy; Quality of life

河北省衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào)：20160828)

蔣維(1980.12—)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科，孕期、產(chǎn)后盆底綜合康復(fù)治療對(duì)于女性生活質(zhì)量的影響與效果評(píng)價(jià)，E-mail:jiangweixq12@163.com

R246.3；R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.062