試論42例脛骨骨折治療的方式及效果

戴慶華

試論42例脛骨骨折治療的方式及效果

戴慶華

目的 探討使用交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床效率。方法 選擇婺源縣中醫院42例單腿骨折的患者，隨機均分為A組和B組（n=21），其中A組為治療組，B組為對照組。A組采用交鎖髓內釘固定術進行治療，B組采用加壓鋼板治療。結果 A組愈合優15例，愈合良5例，愈合的優良率為95．2%；B組愈合優8例，愈合良9例，愈合差3例，愈合的優良率為81%，A組明顯高于B組，2組愈合優良率差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 交鎖髓內釘固定術治療脛骨骨折有著顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

脛骨骨折；研究案例；結果

脛骨是小腿雙骨之一，位于小腿的內側，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，可分為一體和兩端[1]。脛骨骨折是比較常見的骨折之一，由于整個脛骨位于皮下，骨折端容易穿破皮膚，成為開放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，故脛腓骨骨折應警惕骨筋膜室綜合癥，必要時盡早切開減壓[2]。醫學上多數采用交鎖髓內釘治療以及加壓鋼板治療，本研究在臨床實踐中比較兩種治療方法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2010年12月～2012年12月到婺源縣中醫院治療的單腿骨折患者，共42例。隨機均分為A組和B組（n=21），其中A組為治療組，B組為對照組。A組21例，男11例占52.4%，女10例占4.8.6%；年齡30～50歲，平均年齡（35.8±3.4）歲；右腿脛骨骨折12例，左腿脛骨骨折9例。B組21例，男12例占61.9%，女9例占38.1%；年齡32～48歲，平均年齡（33.2±3.3）歲；右腿脛骨骨折11例，左腿脛骨骨折10例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者在手術前均采用石膏托固定以固定骨折處，以免骨折處移位。對于A組的患者先照X光了解患者期骨髓腔的尺寸，然后選用比X片所測的寬度小1～2 mm的髓內釘。在髓內釘長度的選擇上也應如此，根據每個患者脛骨的具體長度來選用合適長度的髓內釘。手術前，根據患者的病情選擇合適的麻醉方式。在脛骨結節的上緣開縱向切口，使脛骨平臺露出，在脛骨結節上方2 cm處刺入骨錐。同時在在骨折處開切口，切口長度6 cm左右，讓骨折端露出。對于骨髓腔直徑比較小的患者，應先進行擴腔處理，然后再打入適宜的髓內釘，最后在瞄準器鎖入上下橫鎖釘。對于B組的患者采用手法以或骨科牽引床牽引復位，然后在脛骨的外側使用合適的鋼板進行加壓固定，手術后用石膏在骨折處進行固定，以免移位。

1.3 評價標準 患者在手術后的半年時間內患者的骨折處無疼痛、移位的現象，并且可以進行一些適當的負重活動，骨折處有骨痂的產生，以此為骨折愈合的標準[3-4]。如患者在180 d內就已經愈合，同時骨折處無感染，關節處可以正常活動，則為愈合優。若患者在180～240 d內愈合，則為愈合良；如患者的愈合時間超過了半年，并且伴隨有疼痛，還不能正常的活動，則視為愈合差。患者在7個月后，骨折處仍有疼痛，無法正常活動，同時X片顯示有骨折間隙增大的現象，則為不愈合。

2 結果

2.1 愈合時間比較 A組患者術后骨折處均不需其他的固定處理，7 d左右便可以進行關節活動，100 d左右可以進行適當的負重鍛煉。平均的愈合時間為（74±7.1）d；B組患者采用加壓鋼板治療，平均的愈合時間為（92±3.6）d；A組的平均愈合時間要明顯少于B組的平均愈合時間（P＜0.05）。

2.2 療效比較 經過精心治療，2組患者均無不愈合的情況出現。其中，A組愈合優15例，愈合良好5例，愈合的優良率為95.2%；B組愈合優8例，愈合良9例，愈合差3例，愈合的優良率為81%。A、B 2組的愈合優良率差異有統計學意義（P＜0.05），A組明顯高于B組。

3 討論

脛骨皮下組織和肌肉都較薄弱，血液供應相應也差，故為一種常見的運動骨折，多見于用腿擊打的格斗類訓練和比賽中[5-6]。脛骨挫傷容易引起患處青紫、壓痛明顯、腫脹、血腫等癥狀。現今對于脛骨骨折的治療方法是多種多樣的，在手術治療上，應首選出血少、對骨質影響小就能達到生物學固定的骨科手術[7]。

本次研究結果顯示，采用交鎖髓內釘固定治療與采用加壓鋼板治療脛骨骨折，兩者的平均愈合時間具有顯著差異（P＜0.05），且愈合交鎖髓內釘固定治療的時間要明顯少于采用加壓鋼板治療。2組的愈合優良差異具有統計學意義（P＜0.05），采用交鎖髓內釘固定治療組的優良率明顯高于加壓鋼板治療組。采用交鎖髓內釘進行固定有以下幾大優點[8-9]：（1）可以給骨折的快速愈合、骨痂的生成提供一個合適的生物力學環境；（2）對骨折處可以進行很好的固定，避免了骨折移位情況的發生，同時術后無需進行外固定、塑型，就能得到很好的恢復；（3）交鎖髓內釘與骨折位置相隔距離較遠，可以有效地減少異物對傷口的刺激，進而大大降低傷口的感染率，加快骨折的愈合；（4）交鎖髓內釘內固定術切口小，操作簡單，給患者帶來的損害也較小。

總之，采用交鎖髓內釘固定術治療脛骨骨折具有創傷小、愈合快、愈合優良率高的顯著療效，值得在臨床上推廣使用。

[1] Chakravarthy J,Bansal R,Cooper J．Locking plateosteosynthesis for Vancouver Type B 1 and Type Cperiprosthetic fractures of femur：a report on 12 patients[J]．Injury,2007,38(6)：725-733．

[2] 張偉,王偉,林忠勤,等．解剖型脛骨髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折不愈合的療效比較[J]．中國骨與關節損傷雜志, 2011,26(7)：633-634．

[3] 王坤,劉德昌．微創經皮和有限切開復位鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的療效比較[J]．中國臨床醫學,2012,19(3)：270-271．

[4] 葉立亮．交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床研究[J]．中國實用醫藥，2014,7：58-59．

[5] 陳會斌，王永剛，馮孝尊．閉合復位與開放復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的療效觀察[J]．吉林醫學，2014,35（4）：755-756．

[6] 劉曉峰．交鎖髓內釘治療脛骨骨折40例臨床研究[J]．中國現代醫生，2013,51（32）：137-138，140．

[7] 趙躍文．脛骨骨折不同固定方法比較[J]．當代醫學，2013,19（32）：119．

[8] 張國鋒，王萬軍，沈是銘．閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床體會[J]．浙江創傷外科，2013,18（1）：85-86．

[9] 李翀．應用交鎖髓內釘治療60例脛骨骨折的體會[J]．中國實用醫藥，2013,8（24）：99-100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.074

江西 333200 婺源縣中醫院骨科（戴慶華）