勞宮穴溫和灸法治療鵝掌風驗案

宋卓原

【摘要】 鵝掌風為真菌感染引起的一種皮膚病，主要表現為皮膚粗糙、增厚、角化、脫屑、皸裂等，常反復發作。在江學勤主任醫師指導下，筆者結合病例重點探討勞宮穴溫和灸法對鵝掌風的治療，對其作用機理進行簡要解析，以期為臨床治療該病提供參考。

【關鍵詞】 勞宮穴；溫和灸；鵝掌風

【中圖分類號】R275.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0044-01

患者，男，58歲。初診日期：2015年7月11日。主訴：雙手掌長水皰、鱗屑、皸裂，劇烈瘙癢，時好時壞24年，加重2天，自用中成藥外涂后可緩。2日前無明顯誘因出現雙手瘙癢，夜不能寐，伴雙手掌根、腕部水皰形成，自行涂抹達克寧后，手部瘙癢感反加重。現患者雙手掌根、腕部對稱性水皰，基底紅腫，無明顯滲出，手掌部皮膚略增厚，局部有皮膚因搔刮后破損結痂。舌淡苔膩，脈緩滑，大便稀溏。診斷：鵝掌風。辨證：濕蘊肌膚。治則：溫補陽氣，透熱泄毒。取穴：雙側勞宮穴，操作：施溫和灸法，點燃藥用灸條1支，懸灸勞宮20min，施灸藥條燃燒端距穴位皮膚3～4cm，局部溫度以患者能忍受為度。次日患者復診，訴手掌瘙癢明顯減輕，部分水皰干癟皺縮。依上法每天治療1次，連續施灸5次，紅腫基本消退。因患者自覺癥狀減輕，后每隔3日施灸1次，至2015年7月27日，共治療9次，皮損結痂脫落，皮膚基本恢復正常。囑患者避免接觸堿性水溶液，保持手部干爽，飲食清淡，忌濃茶。隨訪40天，未復發。

按語：鵝掌風為真菌感染引起的一種皮膚病，主要表現為皮膚粗糙、增厚、角化、脫屑、皸裂等，因手掌粗糙干裂，形如鵝掌得名。中醫認為，本病病位在手部皮膚，常因熱毒內侵，或正氣不足，外受風邪，風濕熱邪浸淫肌膚，郁積于手掌而發。郁久化燥，肌膚失養，臨床上常濕與燥并見。《素問·玉機真藏論》說：“今風寒客于人……當是之時，可湯熨及火灸刺而去之”；明代樓英在《醫學綱目》中如是道：“灸法所以暢達，拔引郁毒，此從治之義，譬如盜人人家，必開門逐之使出，萬一門不開而無所主，必傷生乃已。”因此，偏寒者灸可溫之，偏熱者灸可引郁熱外出，無論屬于寒濕或濕熱證，灸法均適宜使用。勞官穴出自《靈樞·本腧》，《針灸甲乙經》名之五里，《針灸聚英》《針灸大成》《類經圖翼》一名五里，一名掌中，亦稱其為鬼路。 《十四經要穴主治歌》謂“勞官清心開關竅……鵝掌風證及善笑”。《內經》云“諸痛癢瘡皆屬于心”，鵝掌風亦可視為心包經濕熱蘊久，隨本經經絡外溢。勞宮穴為心包經滎穴，《難經·六十八難》提出“滎主身熱”，對于偏濕熱者，艾灸勞宮穴可透熱泄毒，開肌膚毛竅以燥心包經之濕，達到貫通經絡作用。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》載“滎輸治外經”，鵝掌風病位在手部皮膚，屬外經病變。心包經入掌中，“腧穴所在，主治所在”，在勞宮穴施灸，對于偏虛寒者，可溫補陽氣，滋養陰血，促進局部氣血運行，標本兼治，扶正祛邪。而在施灸時間內，溫和灸表現為相對平穩的溫度上升，相對于隔物灸及直接灸法來說，能對穴位產生較穩定的物理溫熱作用，達到對穴位良好溫和的刺激。有研究表明艾煙對不同的皮膚真菌有抑制作用，艾燃燒產生的紅外線能糾正病理狀態下的能量代謝紊亂。由此推論，勞宮穴溫和灸法對鵝掌風的治療具有確切療效。

4 討論

頑固性呃逆的發作往往是疾病進行性發展的一種征兆，具有發作頻繁、癥狀頑固、持續時間長、難以緩解、易反復的特點。嚴重頑固性呃逆可誘發通氣功能障礙、急性心臟病、引起誤吸等嚴重并發癥。臨床上通常以對癥處理為主，但療效并不理想。本案例李柳寧教授以旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯口服，配合針刺及及耳穴掐按治療一例腫瘤相頑固性呃逆取得理想的效果，這與既往單獨中藥湯劑、針刺或者穴位治療等相關研究的結論是一致的，但療效更優。正如王忠所說，個案報道注重觀察病人的主觀感受和動態、個體、系統的診療思路，它蘊含了具有普適性的一般原理，既記載了醫家辨證論治、遣方用藥的經驗，也反映了醫家的學術思想和創新，通過對中醫理、法、方、藥的綜合應用，充分體現中醫整體化思維模式和個體化辨證論治的精神，值得推廣。