淺議肝與老年性癡呆發病的關系

平衛燕++陳燕清++侯亞文++楊晶晶

【摘要】 中醫認為老年性癡呆病位在腦，與腎、脾、心、肝等臟均相關，且強調發病關鍵在腎，而對肝在老年性癡呆發病中的重要性認識不足。本文著重闡述肝與老年性癡呆發病的關系，從而更深刻地認識肝的功能失常在老年性癡呆發病中的重要作用，為臨床提供治療思路。

【關鍵詞】 老年癡呆；發病；肝氣虛；肝失疏泄

【中圖分類號】R277.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0051-02

老年性癡呆是一種大腦退行性疾病，多發于老年人，以記憶障礙為主要特征，臨床表現為記憶力障礙、分析判斷能力衰退、情緒行為失常，嚴重者意識模糊。現代中醫對老年性癡呆病位在腦的認識比較統一，但對其病因病機的認識眾說紛紜，閆氏通過文獻分析，系統總結得出：老年性癡呆以本虛標實為特征，本虛主要為腎精不足，髓海虧虛；標實主要表現在痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，閉阻腦絡。但筆者認為肝功能失常也是老年性癡呆發病的關鍵因素。清代王清任在《醫林改錯》曰：“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內傷……所傷者無非氣血”，肝以藏血行氣為本，與老年性癡呆的發病密切相關，故而筆者從肝之功能人手著重闡述肝對老年性癡呆發病的影響。

1 肝為萬病之賊，可致老年性癡呆

氣是構成和維持人體生命活動的基本物質之一，它以其運動而激發和調控機體的新陳代謝，推動臟腑經絡組織器官的生理活動。氣機調暢，升降出入運動平衡，則氣血和調，經絡通利，臟腑、形體、官竅等機能活動穩定有序。《素問·舉痛論》日：“百病生于氣”，說明許多疾病的發生都是由于臟腑經脈氣機失調所致。而調暢氣機是肝的重要功能，如周學海在《讀醫隨筆》中記錄：“故凡臟腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病…”由此可見，肝氣疏泄、升發正常，則五臟之氣暢達，五臟之氣暢達則氣血調和，氣血調和則百病不生。是故有“肝能生養五臟”、“肝為十二經之養”的說法。相反，若肝失疏泄，則氣機不暢，氣血不和，進而導致經絡阻滯、臟腑組織生理功能失常。肝之疏泄功能失常表現在本臟，或為肝氣郁結，或為亢逆，若累及它臟會出現肝氣乘脾、犯胃、刑金、沖心、及腎等各種復雜病變。肝病本身廣泛而繁雜，且又善于欺強凌弱，侵犯它臟，誘發諸多疾病，是故魏之璓在《續名醫類案》曰：“肝為萬病之賊”。呂愛平等從五臟之病，肝氣居多、肝病及脾胃、肝病及肺、肝病及心、肝病及膽、肝病及腎等六個方面論述了“肝為五臟之賊”的病理機制。肝之功能失調，無論是傷及本臟，還是累及它臟，皆可進一步導致并加重氣血運行不暢，嚴重者會導致腦竅失養，最終引發老年性癡呆。

2 肝與老年性癡呆病理因素的關系

中醫認為，老年性癡呆是由于臟腑氣血陰陽失調所引起的虛實夾雜的疾病，其病理因素主要為虛、郁、痰、瘀，而肝與上述因素均有密切關系。

2.1 肝氣虛與老年性癡呆肝氣是對肝中所藏精氣為物質基礎而產生的各種功能的概括，主要表現在主疏泄、主藏血、主筋、榮爪、養目、升發等功能。肝氣虛是指由于肝中精氣減少，使肝的生理功能減弱。肝氣虛的論述最早見于《靈樞·天年》：“五十歲，肝氣始衰…六十歲，心氣始衰…七十歲，脾氣虛…八十歲，肺氣衰…九十歲，腎氣焦…百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”這段話詳細地描述了人體五臟衰退的時間順序，而肝最先出現衰老征象，這就意味著肝氣虛是人衰老的啟動因子，一旦出現肝氣衰的癥狀，就標志著人體開始進入衰老，人體衰老則各臟腑組織功能亦隨著衰退，容易導致老年性癡呆。

2.2 肝病情志異常與老年性癡呆人的情志活動通過氣機來調攝，與肝的疏泄功能有密切的關系。肝之疏泄功能正常，氣機調暢，則氣血和平、五臟協調、精神樂觀、心情舒暢。《素問·陰陽應象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。五志為五臟功能活動的外在表現，正常的五志對五臟功能沒有不良影響。正如《醫醇媵義》云：“夫喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，人人共有之境。若當喜而喜，當怒而怒，當憂而憂，是即喜、怒不發而皆中節也。此天下之至和，尚何傷之有？”反之，若肝主疏泄功能障礙，氣機失調，就會導致情志活動異常。或為疏泄功能減退，氣機阻滯不暢，出現情緒低沉、郁郁寡歡、悶悶不樂、多疑善慮等。或為疏泄功能太過，情志亢奮，出現急躁易怒等癥狀。無論是疏泄功能減退，亦或是疏泄功能亢進，皆可導致情志異常。而五志的異常可使氣機運行出現異常，具體表現為：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。情志異常或致一臟氣機紊亂，或致多臟氣機病變，或損傷正氣，導致臟腑氣機的功能活動低下，或影響人體津液輸布、血液運行、飲食物消化代謝而致濕聚、痰阻、血瘀、食滯等病理產物，最終都會導致老年性癡呆的發生。所以說肝之功能失常導致情志異常，與老年性癡呆有著非常重要的關系。

2.3 肝病生痰與老年性癡呆現代醫學對老年人進行的流行學調查結果顯示：痰濁證的患病率隨著人們年齡的增長而逐漸升高。所以作為老年性癡呆病理因素之一的痰濁也應該備受關注。隨著年齡的增長，臟腑功能逐漸減退，肝主疏泄功能亦受到影響。肝主疏泄功能影響著津液在人體的運行，且具有通利三焦的作用。氣行水行，氣滯水停，若肝失疏泄，勢必導致津液輸布失常、三焦氣化失司，氣不行水、氣不化水，則水液停聚，形成痰飲、水腫、積聚。因此，痰濁的形成不僅與和水液關系密切的肺脾腎有關，亦與肝的功能失調有著密切的關系。所以說肝病生痰與老年性癡呆密不可分。

2.4 肝病致瘀與老年性癡呆瘀血亦是老年性癡呆發病的重要病理因素之一。血液的正常運行需要氣機的調暢，正所謂氣行則血行，氣滯則血凝，氣機不暢必然導致血液運行不暢。無論是氣不攝血，亦或是氣不行血，均會導致血液停留在臟腑組織、經絡、形體、官竅而形成瘀血，從而導致腦竅失養，最終促使老年性癡呆的發生。肝主疏泄的功能可以疏通、暢達全身氣機，促進精血津液的運行輸布，推動和促進血液在脈中運行。肝氣正常疏泄，氣機正常運行，則血液運行暢達而無瘀滯。若氣機郁結，則血行障礙，血運不暢，瘀滯停積而為瘀血，或為瘕積，或為腫塊，阻滯經絡、官竅，從而導致腦竅失養，繼而失靈，發生老年性癡呆。是故肝功能失常導致瘀血形成，是老年性癡呆發生的又一重要原因。

3 結語

肝為萬病之賊、肝功能失常與老年性癡呆虛、郁、痰、瘀等病理因素有著密切關系，是促使老年性癡呆發生的重要病因。周學海在《讀醫隨筆》亦云：“凡病之氣結、血凝、痰飲…血痹、虛損，皆肝氣之不能舒暢所致也。或肝虛而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂氣停血滯，水邪泛濫，火勢內灼而外暴矣”。可見，肝的功能正常與否在老年性癡呆的發病中具有舉足輕重的作用，今后在臨床上應該更加注重通過調肝來預防老年性癡呆的發生。