內痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術治療環狀混合痔40例臨床觀察

王生++王敏

【摘要】 目的：觀察內痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術治療環狀混合痔的療效。方法：將80例環狀混合痔患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組采用內痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術治療，對照組采用傳統外剝內扎術治療。比較兩組治愈率、創面愈合時間，以及術后肛門疼痛、排尿障礙、便血、創緣水腫、肛門狹窄等指標，評價其治療效果。結果：兩組治愈率差異無統計學意義（P>0.05），但在創面愈合時間，以及術后肛門疼痛、排尿障礙、便血、創緣水腫、肛門狹窄等方面，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：內痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術治療環狀混合痔療效確切，療程短，術后并發癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 混合痔；套扎懸吊；弧形切除縫合；外剝內扎術

【中圖分類號】R657.1+8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0077-02

筆者采用內痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術治療環狀混合痔40例，取得較好臨床療效，現報告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料選擇80例環狀混合痔患者，隨機分為治療組和對照組，兩組病例均符合《痔臨床診治指南（ 2006版）》診斷標準。治療組40例，男23例，女17例，平均年齡（34.7±16.3）歲，平均病程（4.9±3.6）年。對照組40例，男24例，女16例，平均年齡（35.6±17.4）歲，平均病程（5.1±3.9）年。兩組患者年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采取截石位，骶管阻滯麻醉。

1.2.1 治療組采用內痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術治療。麻醉生效后，在肛門鏡下觀察內痔分布及痔上粘膜情況，將一次性套扎器手柄末端外接負壓吸引器，消毒套扎痔核，將套扎筒對準齒線上1.5～2.5cm痔核適當部位，打開負壓吸引器，在負壓抽吸下組織被吸入槍管內。當負壓值達-0.08mPa左右時，進一步確認套扎組織和齒狀線距離，以保護齒狀線，然后激發，釋放膠圈，打開負壓釋放開關后緩慢取出套扎器，可見暗紫色套扎團塊，在套扎團塊上注射消痔靈原液約1ml，預防膠圈滑脫而出血。粘膜松弛、痔核脫出嚴重者，可酌情在痔上粘膜先行套扎懸吊。同法處理其它內痔。每個患者套扎粘膜3～5處，套扎部位不宜在同一平面上，套扎點之間的距離宜>0.5cm。完成內痔套扎后，根據外痔的形態和大小，盡量按照痔體間凹陷處作為自然分界，做放射狀切口，充分剝除皮橋下曲張靜脈團塊及血栓，弧形切除皮橋冗長皮膚及皮下組織，弧形切口用3-0可吸收線間斷縫合，縫合時可縫入少量皮橋下組織以作固定，防治術后皮橋游離。修剪皮瓣時要保持創面平整，還要保證縫合后無張力，外痔弧形切口應避免在同一平面上，以免形成環狀瘢痕，影響排便。

1.2.2 對照組采用外剝內扎術治療。根據痔核的部位、數目、大小設計切口位置，外痔切口盡量選與內痔對應處，用手術剪自外痔邊緣外1.Ocm左右，沿外痔邊緣做“V”形切口，剝離皮下組織及皮下曲張靜脈叢，至肛緣處向內收，直至齒狀線上0.5cm處，用彎鉗完整鉗夾游離外痔及對應內痔核基底部，用圓針7號絲線于彎鉗下“8”字形縫扎基底部，剪去結扎殘端外2/3，還納入肛內，修剪皮緣，對合整齊，使之引流通暢；同法處置其他混合痔。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發癥①疼痛（參照WHO疼痛程度分級標準）：0級：無任何疼痛；I級：疼痛輕微，可以忍受，可不處理，不影響睡眠；Ⅱ級：疼痛較重，口服止痛藥可緩解，輕微影響睡眠；Ⅲ度：疼痛嚴重，不能忍受，嚴重影響睡眠，需注射嗎啡或哌替啶才能緩解。②術后便血：O度：便紙無染血；I度：便后手紙帶血，糞便外帶少量血；Ⅱ度：排便時排出較多的血液和血塊，無明顯心悸、頭暈等休克癥狀，經一般處理可止血；Ⅲ度：術后大量出血，伴有出血性休克，需縫扎止血及特殊處理。③術后肛緣水腫：水腫分級標準：0度：無水腫；I度：（輕度）不影響活動，經中藥坐浴1周后消失。Ⅱ度（中度）：活動輕度受限，經中藥坐浴2周后消失。Ⅲ度（重度）：影響活動，1月后遺留皮贅明顯，需再次手術切除。④肛門狹窄。⑤術后尿潴留：術后需用藥物或導尿才能排出者為尿潴留。

1.3.2 創面愈合時間。

1.3.3 治愈率參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》執行。治愈：癥狀及體征消失，創面愈合；好轉：癥狀及體征改善，創面未完全愈合；無效：癥狀及體征無變化或創面未愈合。

1.4 統計學方法應用SPSS 14.O進行統計處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用￡檢驗；計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

在治愈率比較兩組差異無統計學意義（Jp>0.05），但術后并發癥（肛門疼痛、便血、肛緣水腫、肛門狹窄、尿潴留等）及創面愈合時間等方面，治療組明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

混合痔外剝內扎術因其療效確切、治愈率高一直被沿用至今，由于手術創而開放，術后病人疼痛較重，發生排尿障礙、便血、創緣水腫、肛門狹窄等幾率高，而內痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術是在傳統外剝內扎術經過改良的一種手術方法。應用一次性套扎器，將膠圈套扎于痔核及脫垂、松弛的直腸粘膜組織，通過膠圈的彈性收縮作用，阻斷商腸粘膜下血管與痔動靜脈的交通吻合支血運，使套扎痔核或粘膜發生缺血、壞死脫落，局部纖維化，形成瘢痕，而達到使周圍組織固定，脫垂肛墊被向上懸吊和牽拉的目的。套扎點均在齒狀線以上，所以病人無痛或疼痛輕微。另外在痔上粘膜懸吊上應用一次性套扎器套扎較傳統結扎或縫扎，更加方便、快捷、精準。但單純套扎術對混合痔外痔部分不能很好的改善，仍會有部分外痔殘留，我們結合外痔弧形切除縫合術很好地解決了上述問題。本術式充分保留了皮橋、肛管粘膜橋和齒狀線，盡可能的維護、了肛門的精細控便功能，避免了術后因皮損過多、瘢痕攣縮導致的肛門狹窄，減輕了病人的痛苦。

與傳統外剝內扎術相比，此術式治療環狀混合痔，具有痛苦小、療程短、術后并發癥少，操作簡便快捷等優點，值得臨床推廣。