臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術中的應用

黃 麗

（南通市中醫院麻醉科，江蘇226001）

臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術中的應用

黃 麗

（南通市中醫院麻醉科，江蘇226001）

目的 探討臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉（全麻）在老年患者上肢手術中的應用效果。方法 選取2014年1月至2015年6月在該院擇期行上肢手術老年患者36例，分為喉罩組（S組）和氣管插管組（T組），每組18例。兩組均先予以2%利多卡因10 mL與速卡10 mL混合液注入患者肌間溝行臂叢神經阻滯，麻醉起效后，全麻誘導插入喉罩/氣管導管。記錄兩組患者麻醉前（T1）、插入前（T2）、插入時（T3）、手術30 min（T4）、拔除喉罩/氣管導管（T5）時的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PetCO2），觀察兩組患者蘇醒時躁動、咽部疼痛等情況。結果 與T組比較，S組患者T3、T5時的SBP、DBP、HR波動不明顯，蘇醒期躁動、咽喉痛發生率低，差異均有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者SpO2、PetCO2均在正常范圍內。結論 臂叢神經阻滯復合喉罩全麻應用于老年上肢手術，患者血流動力學穩定，術后不良反應少。

臂叢； 神經傳導阻滯； 吼面罩； 麻醉，全身/方法； 老年人； 上肢； 手術； 病例報告

上肢手術通常選擇臂叢神經阻滯，但有時會發生鎮痛不全或患者術中恐懼、知曉[1]，需要改為氣管內插管全身麻醉（簡稱全麻），但氣管插管又會增加患者的并發癥。近年來，隨著喉罩的廣泛使用，臂叢神經阻滯復合喉罩淺全麻很好地解決了這一矛盾。本研究擬觀察臂叢神經阻滯復合喉罩全麻在老年患者上肢手術中的應用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月本院收治的美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級、擇期行上肢手術的老年患者36例，年齡60～85歲。其中伴高血壓、冠心病9例，心電圖異常（包括心肌勞損改變、束支傳導阻滯、房性或室性早搏）8例，慢性支氣管炎或合并肺氣腫3例，糖尿病5例，陳舊性腦梗死2例。將36例患者分為喉罩組（S組）和氣管插管組（T組），每組18例。T組患者年齡61～83歲，平均（77.9±5.4）歲；體質量58.6～64.3 kg，平均（62.2±12.4）kg；身高 158～166cm；平均（161.4±9.5）cm；手術時間 77～91 min，平均（84.5± 14.6）min。S組患者年齡60～85歲，平均（78.2±5.6）歲；體質量58.8～64.6 kg，平均（61.7±11.8）kg；身高156～167cm，平均（162.3±9.3）cm；手術時間78～90 min，平均（82.8± 14.9）min。兩組患者在年齡、體質量、手術時間等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入手術室后開放靜脈通道靜脈滴注。常規監測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）。兩組患者均先予以2%利多卡因10 mL與速卡10 mL混合液注入患者肌間溝行臂叢神經阻滯，麻醉起效后行全麻誘導：咪達唑侖0.03 mg/kg芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，順阿曲庫胺0.2 mg/kg靜脈滴注，待意識消失，托舉下頜松弛后，S組置入喉罩，T組插入氣管導管。兩組患者術中均行機械通氣控制呼吸，潮氣量為8～10 mL/kg，通氣頻率為12次/分，術中均泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），吸入七氟醚維持，間斷加用順阿曲庫銨，手術結束前5 min停用七氟醚和瑞芬太尼。術后患者自主呼吸恢復、潮氣量正常、不吸氧5 min、SpO2能維持在95%以上時拔除喉罩/氣管導管。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組患者麻醉前（T1）、插入前（T2）、插入時（T3）手術30min（T4）、拔除喉罩/氣管導管時（T5）的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心率（HR）、SpO2、呼氣末二氧化碳（PetCO2）等指標的變化，觀察患者蘇醒期躁動、拔管嗆咳、術后咽部疼痛不適等不良反應發生情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量數據以±s表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時點SBP、DBP、HR比較 與S組比較，T組患者T3、T5時的SBP、DBP明顯升高，HR明顯加快，差異均有統計學意義（P＜0.01）。而S組不同時點SBP、DBP無明顯變化。T1、T2、T4時SBP、DBP、HR兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組術中SpO2、PetCO2均在正常范圍內。見表1。

2.2 兩組患者拔管不良反應比較 蘇醒期T組發生躁動3例，嗆咳5例，S組無躁動、嗆咳病例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。與T組比較，S組患者拔除喉罩后咽喉疼痛的發生率低，差異有統計學意義（P＜0.01）。S組患者的拔管不良反應總發生率為11.1%（2/18），明顯低于T組的77.8%（14/18），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者不同時點SBP、DBP、HR比較（±s）

表1 兩組患者不同時點SBP、DBP、HR比較（±s）

注：與T組比較，aP＜0.01；與同組T2比較，bP＜0.01。1 mm Hg=0.133 kPa。

指標SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/分）組別n T1 T2 T3 T4 T5S組 T組S組T組S組T組18 18 18 18 18 18 138.3±19.5 139.8±18.2 88.2±18.4 89.1±17.3 72.5±7.5 70.3±8.2 119.2±15.2 120.6±15.8 75.5±13.5 76.2±13.9 63.7±4.8 62.5±5.6 121.4±14.5a131.9±18.7b78.4±14.3a88.3±15.9b65.2±6.2a75.5±11.1b124.7±15.2 125.5±14.8 79.5±12.8 85.6±13.2 66.9±15.2 68.3±12.8 123.2±13.2 140.2±17.8 80.2±14.1 89.5±12.8 68.2±8.5 77.4±11.5

表2 兩組患者拔管不良反應比較[n（%）]

3 討 論

氣管插管全麻是近年來應用較多的麻醉方式，但由于氣管插管會增加因插管、拔管帶來的相應心血管應激和呼吸系統并發癥，并且麻醉誘導和插管需達到足夠深度，勢必加大麻醉藥的用量，這對于常合并心腦血管、呼吸系統疾病的老年患者圍術期的麻醉風險加大[2]。臂叢神經阻滯操作簡便，對心血管、呼吸系統的影響往往較小，但單純臂叢麻醉往往會出現阻滯不全，肌肉松弛不夠，難以滿足上肢手術的要求。因此，需要選擇一種對生理干擾較小，并能滿足手術操作需要的方法。臂叢神經阻滯復合喉罩全麻克服了氣管插管全麻與單純臂叢神經阻滯的不足。

喉罩不刺激聲門，插入時無需使用喉鏡，可減少對咽部軟組織和氣道壁的機械損傷，要求的麻醉深度較淺，心血管反應輕，喉頭刺激小，術中易耐受，麻醉手術中血流動力學較穩定[3-4]，適用于老年合并心血管疾病的患者。與氣管內插管相比，喉罩不僅提高了血流動力學的穩定性[5]，便于保持氣道通暢和控制通氣，能提供手術的方便和增加患者的安全性，而且呼吸管理難度降低，術后并發癥少，其中咽部疼痛發生率明顯低于氣管插管。喉罩通氣有利于術后排痰，術后肺不張、肺炎并發癥減少[6-9]。但普通喉罩口咽部漏氣壓平均為20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），只能部分保護喉，防止咽部分泌物增多，但不能防止胃脹氣和反流誤吸，因此普通喉罩在全麻術中的使用應保留自主呼吸，避免長時間使用正壓通氣。而且術中應注意控制氣道壓，以防止反流誤吸的發生。一次性喉罩與普通喉罩在插管成功率、解剖位置、口咽漏氣壓、損傷等方面相似。老年人對藥物的耐受性和需要量降低，尤其對中樞抑制藥如全麻藥、鎮靜催眠藥及阿片類藥敏感，使用靜脈麻醉藥輔助對呼吸功能有不同程度的影響。本研究結果顯示，臂叢神經阻滯復合喉罩全麻用于老年患者上肢手術麻醉，既減少了因氣管插管刺激引起的劇烈循環波動及呼吸系統并發癥，又減少了由于單純神經阻滯不全帶來的鎮痛不全，較好地保證了老年患者呼吸循環的穩定[10]。此外，異丙酚微泵靜脈滴注使用方便，可以維持對麻醉深度的良好控制，提供穩定的麻醉效果，改善對循環、呼吸功能的影響。

綜上所述，臂叢神經阻滯復合喉罩全麻用于老年人上肢手術，患者血流動力學穩定，術后不良反應少，其效果確切，是安全可靠的麻醉方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.032

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1009-5519（2015）21-3290-02

2015-09-16）

黃麗（1980-），女，江蘇南通人，主治醫生，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：15335052190@189.cn。