膽汁反流性胃炎的治療

李增烈

膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果安分呆在十二指腸中，是消化脂肪和蛋白質的功臣；一旦因為各種原因反流到胃里，就變成了一群“破壞分子”，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強，原本完好的胃黏膜，可以被它們害得傷痕累累。這種情況稱為膽汁反流性胃炎。因為反流液的走向和酸堿度屬堿性，所以又名十二指腸-胃反流或堿性反流性胃炎。

造成膽汁反流性胃炎的原因，主要有以下幾方面。①膽囊病變：急慢性膽囊炎、膽結石、膽囊息肉、膽系腫瘤、膽管炎或膽系解剖畸形等，可能引起膽系運動功能失調。②十二指腸病變：如十二指腸潰瘍，尤其是瘢痕形成，以及息肉、重度炎癥等，造成閘門“門禁不嚴”，讓反流液鉆了空子。③膽囊因各種病變被切除：大量稀薄肝膽汁無處安身，四處泛濫，是最常見的原因。此外，胃竇部、幽門因各種病變被切除，完全沒有了“閘門”，膽汁即便逆行，也無阻攔。

藥物治療膽汁反流性胃炎有如入境之敵，不妨將治療方法比擬成幾種作戰方法。

“關門打狗”法 幽門括約肌這道“閘門”關不嚴，“外敵”就會趁隙而入。某些藥物通過神經調控能夠加強肌肉張力，使“閘門”關嚴，“外敵”自然難以進入。常用藥物有多潘立酮（嗎丁啉）10毫克/次，西沙必利或莫沙必利5～10毫克/次，均為每餐飯前15～30分鐘服，或可睡前再加一次。此類藥物服用時間不得少于2周。西沙必利同時有增強胃黏膜的保護作用，可謂一舉兩得。

“驅逐出境”法 如果能夠強化胃的正向蠕動，不但可將“外敵”推回它們的“老巢”十二指腸，而且由于加強了胃的運動，使這些“有害分子”難以接觸胃黏膜，從而減少其傷害機會。前面介紹的那幾種藥也能同時達到這個目的，可謂一箭雙雕。亦可用甲氧氯普胺（胃復安）5～10毫克/次，用法同上。

“就地收編”法 “外敵”既已入胃，可設法原地加以處置，不讓其繼續作亂，傷害胃黏膜。加入吸附劑是可取的辦法。常用藥物有蒙脫石散（思密達），是雙四面氧化硅與單八面氧化鋁組成的無機鹽，其結構很像威化餅干，不但有很寬大的吸附面積，而且能通過本身金屬離子的作用去結合膽鹽，清除有毒的溶血性卵磷脂，覆蓋已受損害的胃黏膜，恢復胃屏障功能等作用，可說是難得的“多面手”。劑量3克/次，溶解于50毫升溫開水中搖勻，餐前服用，每日3次。或硫糖鋁2片/次，餐后咀嚼沖服，每日3～4次。鋁鎂加或氫氧化鋁凝膠也有不同程度的類似作用。另一類藥物為消膽胺（考來烯胺），通過阻斷膽酸循環等途徑發揮治療作用。

其他 康復新為美洲大蠊提取液，修復黏膜損害的作用好，10毫升/次，每日3次。亦有多潘立酮（劑量如前述）并用熊去氧膽酸（每日5～10毫克/公斤體重），每日分3～4次服。熊去氧膽酸能顯著改變膽汁酸的組成，提高膽汁酸中無毒性成分的比例，拮抗某些膽酸的細胞毒性。