乙肝防治有了新指南

近日，中國肝炎防治基金會、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會在京共同發(fā)布2015年《慢性乙型肝炎防治指南》。中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝指出，新版《指南》首次提出，新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可以接受乙肝表面抗原陽性母親的哺乳。同時明確，首選以恩替卡韋和替諾福韋酯為代表的高效低耐藥藥物，不推薦高耐藥藥物。

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員侯金林教授指出，新版《指南》首次強(qiáng)調(diào)，對于部分合適的患者應(yīng)盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續(xù)檢測不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常和肝臟組織學(xué)的改變。《指南》提出，慢性乙肝治療總體目標(biāo)是，最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。

2010年版《指南》未對乙肝患者治療周期進(jìn)行明確限定。新版《指南》則明確提出，核苷和核苷酸類藥物的總療程建議至少4年，在達(dá)到乙肝病毒DNA檢測低于下限值，谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，乙肝e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復(fù)查1次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。

世界肝臟病學(xué)會主席賈繼東教授表示，由于我國飲食、生活方式等習(xí)慣影響，不少人的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平會出現(xiàn)一過性升高。為避免過度治療，《指南》提出，對于乙肝表面抗原陽性者，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高后，建議觀察3～6個月，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍不正常，才建議考慮抗病毒治療。此外，《指南》提出，持續(xù)性乙肝病毒DNA陽性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，如果年齡大于30歲，也建議進(jìn)行肝組織活檢或者無創(chuàng)性檢查，明確肝纖維化情況后進(jìn)行抗病毒治療。 （衛(wèi)文供稿）