寒熱有真假辨治要當心

伏新順

中醫認為，當寒證或者熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的假象，如“寒極似熱”“熱極似寒”。這些假象往往出現在病情危急的緊要關頭，如果不仔細診察，抓不住疾病本質，就會被假象所迷惑，造成誤診、誤治，甚至危及病人的生命。

真寒假熱，就是內有真寒，外見假熱的證候。這是由于陰寒內盛格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”。表現為身熱，面色浮紅，口渴，脈大，好像屬于熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不像實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷、下利清谷、小便清長、舌淡苔白等陰寒內盛的癥狀。此時熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質；治療不能清熱，而應以溫里回陽，引火歸元之法救治。方可選用參附湯、四逆湯、附子理中丸等。

真熱假寒，就是內有真熱，而外見假寒的證候。這是由于陽熱內盛，陽氣閉郁于內，不能布達于四末而致。因其陽盛于內，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”。根據其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點，又稱之為“陽厥”或“熱厥”。表現為手足冷、脈沉等，好像屬于寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而干等里熱熾盛的癥狀。治療不能溫陽，而應以清瀉里熱、疏達陽氣之法救治。方可選用黃連解毒湯等。

一般來說，假象的出現，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現則常常能如實反映疾病的本質，故辨證時應以里證、舌象、脈象等方面為主要依據。再者，假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色胱白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。只要能把握這些，二者不難辨別。