護士工作倦怠的研究現(xiàn)狀

郭加佳

20世紀70年代美國臨床心理學家Fredenberger和美國社會心理學家Maslach在研究中發(fā)現(xiàn)：護士作為服務(wù)于人群的職業(yè)群體，容易在工作中逐漸出現(xiàn)自卑、漠然、厭惡工作、冷淡等表現(xiàn)，并導致工作效率下降、缺勤和離職的傾向增加。針對這一現(xiàn)象他們提出工作倦怠（Job Burnout），并作為專有名詞引入科學文獻[1]。工作倦怠又叫職業(yè)性疲潰、心身耗竭綜合癥、工作疲潰感等。Maslach[2]認為工作倦怠是人們在長期的工作中產(chǎn)生的與個人壓力有關(guān)的情緒耗竭、非人性化、個人成就感降低的心理癥狀，Maslach的三維度理論在工作倦怠研究領(lǐng)域中具有重要的影響地位。

在工作倦怠感的研究領(lǐng)域，目前還沒有統(tǒng)一的定義。但無論其形式如何，其定義均包含三方面的內(nèi)容，即情感衰竭（Emotional Exhaustion EE）、去人格化（Depersonalization DP）和個人成就感低（Personal Accomplishment PA）。情感衰竭代表壓力源方面，指感受到過度疲勞以及個體的情緒和軀體資源耗盡的一種狀態(tài)。去人格化是代表倦怠感的人際關(guān)系方面，指對工作的各方面作出一種負面的、無情或完全分離的反應(yīng)。個人成就感低則代表自我評價方面，它是指自己感覺在工作中缺乏能力，缺乏成就和生產(chǎn)率。這三方面的關(guān)系如何，目前還沒有定論。其中一種理論認為，首先出現(xiàn)的是情感衰竭，繼而形成去人格化，最終導致成就感低的產(chǎn)生[3-4]。

1 MBI測量工具

目前世界上應(yīng)用最為廣泛的工作倦怠測量工具是美國心理學家Maslach的工作倦怠感量表（Maslach Burnout Inventory，MBI），該量表有較好的信效度[5-6]。MBI共22個項目，受試者根據(jù)自己的感受對問卷中的相關(guān)表述進行選擇，用0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率。該量表包括三個分量表，①情感衰竭：9個條目，主要評價工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)。總分為0～54分，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度疲倦感。②去人格化：5個條目，主要評價壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺。總分為0～30分，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度疲倦感。③個人成就感低：8個條目，主要評價壓力引起的對自己工作的看法。總分為0～48分，34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感。該量表在國內(nèi)已使用，翻譯成中文后，其信度系數(shù)（Cronbach's α系數(shù)）為：總量表0.74，3個分量表分別為0.86、0.76、0.76[7]，符合心理測量學的要求。

2 國內(nèi)外護士工作倦怠現(xiàn)狀

國外對護士群體工作倦怠的研究起步比較早，也較為深入，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員是工作倦怠的高發(fā)群體。1998年歐洲流行病學調(diào)查分析顯示，超過80%的護士存在程度不同的工作倦怠。Rout[8]的研究發(fā)現(xiàn)，普通人群和護士疲勞綜合征的患病率分別為0.2%和1.1%，日本護士工作倦怠的發(fā)生率高達25.9%[9]。2001年，在美國、加拿大、德國、英國和蘇格蘭五個國家進行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中工作倦怠現(xiàn)象非常嚴重，其中4個國家40%的護士對目前工作不滿意[10]。日本的一項調(diào)查顯示，19家醫(yī)院的5956名護士中56%存在高度情感衰竭[11]。

我國對護士工作倦怠的研究開始于2000年，主要采用問卷調(diào)查的方法。李小妹[12]對國內(nèi)護士的工作疲潰感研究調(diào)查時發(fā)現(xiàn)：護士的高度工作疲潰感占59.1%，其中情感衰竭占59.1%，去人格化占34.5%，個人成就感低占53.2%，而常模的得分均為33%。李超平等[13]于2003年對218名醫(yī)護人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：42.1%的被試者有一定程度的情感衰竭，22.7%的被試者有一定程度的去人格化，48.6%的被試者缺乏個人成就感。周彧等[14]的研究顯示護士工作倦怠的各維度均呈現(xiàn)中等水平，其中低個人成就感顯著高于北美地區(qū)。萬琪等[15]對西藏地區(qū)5家醫(yī)院的344名護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20.9%的護士存在工作倦怠，軍人護士的工作倦怠高于非軍人護士。葉志弘等[16]在2008年對杭州的1320名護士進行問卷調(diào)查，并建立常州地區(qū)護士的工作倦怠常模。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，62.8%的護士存在工作倦怠，其中輕度倦怠占13.7%，中度倦怠占40.3%，高度倦怠占8.8%；國內(nèi)護士群體的工作倦怠水平和國外醫(yī)務(wù)人員常模存在一定的差異性，國內(nèi)護士的情感衰竭顯著高于美國常模標準，個人成就感則顯著低于國外常模。

3 工作倦怠對護士及護理工作的影響

由于當前國內(nèi)護理人力資源緊缺、護士群體在醫(yī)院不受重視，工作倦怠正危害著護士的身心健康，并已對護理工作產(chǎn)生了消極的影響。

工作倦怠會使個體感覺極度疲勞、煩躁、沮喪、緊張、易怒，甚至導致心理失調(diào)，如焦慮、抑郁等[17]。工作倦怠高者易急躁、體驗到更多工作內(nèi)外的沖突、經(jīng)常回避與朋友的交往，導致和同事、親友的人際關(guān)系緊張。工作倦怠感還會給護士帶來生理上的影響，包括血脂、血糖、血壓、心電圖異常等。嚴重者還會導致出現(xiàn)頭疼、失眠、胃腸不適等癥狀。Bakker等[18]指出工作倦怠具有一定的“傳染性”，個體的消極情緒會影響到家人和同事。

工作倦怠導致個體喪失工作熱情和理想，對工作的投入減少，在工作中表現(xiàn)為態(tài)度冷漠、從而導致工作績效下降，離職意向增加，影響護理隊伍的穩(wěn)定性。工作倦怠導致個體身心疲憊，缺乏工作動機，工作成就感和創(chuàng)造力下降，對護理工作感到厭煩和不滿，長期的情感付出導致護士情緒衰竭，甚至不愿意接觸服務(wù)對象或者對待他們態(tài)度冷漠，因此影響他們提供護理的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全[19]，護理管理著應(yīng)該關(guān)注護士的工作倦怠，提出相應(yīng)的干預措施。

【參考文獻】

[1]Pines AM.Burnout.In：Goldberger，Breznitzs Handbook of stress Theoretical and Clinic a Aspects[J].New York：The Free Press，1993，386-402.

[2]Maslach C.Burnout.The Cost of Curing，Englewood Cliffs[M].NJ：prentice Hall，1982：29-40.

[3]李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2001，1.

[4]劉曉虹.護理心理學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，1998：174.

[5]Maslash C， Jackson SE.The Measurement of experienced Burnout[J].J Occup Behav，1981，2（2）：99-113.

[6]王國香，劉長江，伍新春.教師工作倦怠量表的修編[J].心理發(fā)展與教育，2003，19（3）：82-86.

[7]顧利慧，駱宏，葉志宏，等.護士職業(yè)倦怠影響因素整合關(guān)系模型的研究[J].中華護理雜志，2009，44（6）：502-505.

[8]Rout U.Job stress among general practitioners and nurses in primary care in England[J].Psychology Rep，1999，85（3）：981-986.

[9]稻岡，文昭.減輕護理人員的精神壓力[J].國外醫(yī)學護理學分冊，1991，10（2）：53-54.

[10]王曉春，甘怡群.國外關(guān)于工作倦怠研究的現(xiàn)狀述評[J].心理科學進展，2003，11（5）：567-572.

[11]Kanai-pak M，Aiken LH，Sloane DM， poghosyan L.Poor work environments and nurse inexperience are associated with burnout，job dissatisfaction and quality deficits in Japanese hospitals [J].Journal of Clinical Nursing，2008，17（24）：3324-3329.

[12]李小妹.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.

[13]李超平，時勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響[J].心理學報，2003，35（5）：677-684.

[14]周彧，張黎明.京穗兩地護士工作倦怠現(xiàn)狀及其相關(guān)因素研究[J].中華護理雜志，2008，43（4）：295-298.

[15]萬琪，鞠鐘鳴，何娟.西藏高原護士工作倦怠的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2007，42（6）：536-538.

[16]葉志弘，駱宏，姜安麗.杭州地區(qū)護士群體職業(yè)倦怠常模與診斷標準的研究[J].中華護理雜志，2008，43（3）：207-209.

[17]李永鑫，周廣亞.應(yīng)激、倦怠與抑郁的關(guān)系研究[J].中國臨床心理學雜志，2006，14（5）：472-474.

[18]Bakker AB，Blanc PM，Schaufeli WB.Burnout contagion among intensive care nurses[J].Journal of advanced nursing，2005，51（3）：276-287.

[19]于勇，張震巍.工作倦怠對醫(yī)療安全的危害及其對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（3）：187-189.

[責任編輯：王楠]