多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律初探

● 潘兆蘭 歐陽莎 劉 英

多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律初探

● 潘兆蘭1*歐陽莎2劉 英3

目的：對多囊卵巢綜合征(PCOS)患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，分析其易感體質(zhì)，為PCOS的預(yù)防及治療提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。方法：選取PCOS患者(PCOS組)和健康女性(對照組)各100例，填寫《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》，統(tǒng)計(jì)并分析PCOS的偏頗體質(zhì)。結(jié)果：PCOS組中以濕熱型體質(zhì)最多(25%)，其次為痰濕質(zhì)(22%)、血瘀質(zhì)(18%)和氣郁質(zhì)(15%)，平和質(zhì)僅占5%；而對照組則以平和質(zhì)為主(53%)。 結(jié)論：濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)是PCOS的明顯偏頗體質(zhì)，肥胖是PCOS的重要危險因素，針對PCOS易感體質(zhì)患者進(jìn)行早期干預(yù)并改善體質(zhì)對預(yù)防PCOS的發(fā)病有重要意義。

多囊卵巢綜合征 中醫(yī)體質(zhì) 偏頗體質(zhì)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種內(nèi)分泌疾病，它是以發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性為特點(diǎn)的一種綜合征。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)異常、高雄激素血癥、卵巢呈多囊樣表、甚至不孕等，同時可伴有代謝異常如肥胖、血脂異常等，成為心血管疾病、2型糖尿病及子宮內(nèi)膜癌的高危因素，給人類帶來極大的危害[1]。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面具有決定性作用，影響人體的疾病易感性，因此中醫(yī)體質(zhì)可以作為選擇治療方法的重要依據(jù)[2]。本研究采用流行病學(xué)的調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探求易發(fā)生多囊卵巢綜合征人群的傾向性體質(zhì)，為調(diào)整偏頗體質(zhì)、防治多囊卵巢綜合征提供有效的臨床指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年5月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診及住院部且確診為PCOS的患者100例(PCOS組)，同時隨機(jī)選取在該院體檢中心體檢的健康女性100例作同期對照(對照組)。PCOS組年齡15～32歲，平均年齡(23.22±4.48)歲；對照組年齡18～34歲，平均年齡(23.82±4.24)歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCOS診斷采用2005年3月歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會和美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(ESHRE/ASRM)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①稀發(fā)排卵或不排卵(表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、紊亂或閉經(jīng))；②高雄激素血癥或雄激素過多；③卵巢多囊樣改變[直徑2～9mm卵泡≥12個和(或)卵巢體積≥10mL]。符合上述3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷。符合上述3項(xiàng)中之②項(xiàng)，并排除其它病因者可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～38歲；③自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肝、腎以及免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；②合并有精神疾病者；③處于妊娠及哺乳期婦女。

1.5 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者及健康女性一般資料問卷(年齡、身高、體重)和《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》[4-7]，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生對研究對象進(jìn)行逐一調(diào)查。研究對象獨(dú)立填寫病例調(diào)查表，避免干擾性詢問。

1.6 體質(zhì)判定方法 讓受訪者回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中所有的問題，每個問題按5級評分，分別計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，其中原始分=每個條目得分之和，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]x100。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定受訪者的體質(zhì)類型，即：平和體質(zhì)視為正常體質(zhì)，其余8種體質(zhì)視為偏頗體質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況 兩組在年齡、身高、工作性質(zhì)及運(yùn)動量等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCOS組的平均體重為(56.70±6.43)kg，平均BMI值為(21.75±1.69)，對照組的平均體重為(52.23±5.41)kg，平均BMI值為(20.06±1.13)，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組體質(zhì)類型分布情況 對照組中100例健康女性體質(zhì)類型以平和質(zhì)為主，共53例，占53%，偏頗質(zhì)共47例，占47%；PCOS組中100例患者濕熱型體質(zhì)最多，共25例，占25%，其次為痰濕質(zhì)22例(22%)、血瘀質(zhì)18例(18%)和氣郁質(zhì)15例(15%)等，平和質(zhì)僅5例，占5%。見圖1。

圖1 兩組體質(zhì)類型分布情況

2.3 兩組體質(zhì)類型比較 PCOS組及對照組的各種體質(zhì)類型的分布頻數(shù)配對χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示：PCOS組人群在痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)這4種體質(zhì)的分布上對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組體質(zhì)類型比較(n=100)

注：與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，PCOS組在體質(zhì)分布上以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣郁質(zhì)為主，說明這4種體質(zhì)可能是PCOS患者的易感體質(zhì)。究其可能的原因：一方面，本研究調(diào)查人群主要來自江西地區(qū)，而該地地處我國東南部，位于長江中下游南岸，屬亞熱帶暖濕季風(fēng)區(qū)，氣候溫暖濕潤，且該地人大多口味偏重，喜食肥甘厚膩，易致機(jī)體濕邪壅盛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，濕邪侵淫脾土，脾失健運(yùn)，進(jìn)而內(nèi)生之濕邪聚而生痰，而成痰濕阻滯之證，或臟腑功能失調(diào)。如節(jié)食減肥者長期攝食不足，脾胃功能減弱，脾陽不運(yùn)，日久內(nèi)濕聚而生痰而為痰濕阻滯之證，或飲食不節(jié)傷脾或肝木犯脾，脾虛則健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，若此時過食辛辣刺激之品，易致熱積化火，火灼水濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久難消而成濕熱內(nèi)阻之證。此時，若濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)婦女不能慎起居，調(diào)飲食，反而久居潮濕之地，飲食不節(jié)，則其濕熱、痰濕體質(zhì)的傾向易加重。另一方面，女子以血為用，以肝為先天。肝為情志之官，主疏泄、主藏血，主升主動，喜條達(dá)而惡抑郁。現(xiàn)代女性面臨來自家庭和社會的雙重壓力，情志易波動，情緒多焦慮、抑郁，易成氣郁體質(zhì)；加之女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，氣血之間又互相資生、相互為用，故易傷及氣血。氣血虛弱，藏血不足，濡養(yǎng)不能，則肝氣亢逆，失于疏泄，情緒激動則易怒，郁郁寡歡則氣滯，七情內(nèi)傷，阻滯氣機(jī)，久則瘀滯不暢而成氣滯血瘀之證。痰濕、濕熱或瘀血阻滯于沖任胞脈，沖任受損，脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，排卵無力，或不能攝精成孕而發(fā)病。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)PCOS組的平均體重和BMI值均大于對照組(P<0.05)，說明肥胖與PCOS的發(fā)病存在一定相關(guān)性，相關(guān)的報道[8]也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。肥胖同時也是心血管疾病、糖尿病等疾病的危險因素之一。因此，減輕體重是目前針對肥胖型PCOS患者最主要的治療。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，痰濕體質(zhì)與肥胖存在一定相關(guān)性，而本調(diào)查表明痰濕體質(zhì)是PCOS明顯的偏頗體質(zhì)，故針對痰濕體質(zhì)的肥胖者，進(jìn)行早期的干預(yù)以改善患者的體質(zhì)，可預(yù)防PCOS的發(fā)病。

朱志琴等[9]對108例PCOS患者和128例健康婦女進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查，結(jié)果顯示PCOS組體質(zhì)類型以氣郁、濕熱和痰濕質(zhì)為主，而健康婦女組體質(zhì)類型主要為平和質(zhì)。本研究與上述同類研究相比后發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的傾向性體質(zhì)具有相似性，即都以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等為主，說明PCOS的發(fā)病與該類體質(zhì)可能存在高度相關(guān)性。

本研究尚有不足之處，主要體現(xiàn)在：①本次研究納入的樣本量較小，僅為200例；②本次調(diào)查對象主要為江西地區(qū)人群，缺乏對其它區(qū)域人群的調(diào)查研究，這些都可能造成本次研究的結(jié)論存在一定偏差。

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潘兆蘭，女，主任醫(yī)師，主要從事生殖與內(nèi)分泌研究工作。

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)(330004);3.江西省分宜縣中醫(yī)院(336600)