熱敏灸對慢性心力衰竭的臨床療效研究※

● 鄧 鵬 胡 丹 劉中勇 李 林 徐 驲

熱敏灸對慢性心力衰竭的臨床療效研究※

● 鄧 鵬 胡 丹 劉中勇▲李 林 徐 驲

目的：觀察熱敏灸治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為觀察組與對照組各40例，對照組采用常規西藥治療，觀察組在西藥治療基礎上采用熱敏灸治療。觀察比較兩組患者的中醫癥候積分、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、心功能分級變化、BNP水平、6分鐘步行距離、明尼蘇達生活質量積分等改善情況。結果：觀察組在中醫癥候積分、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、心功能分級變化、BNP水平、6分鐘步行距離、明尼蘇達生活質量積分等方面改善情況優于對照組(均P<0.05)。結論：熱敏灸治療慢性心力衰竭臨床療效顯著，值得推廣應用。

熱敏灸 慢性心力衰竭 臨床療效

慢性心力衰竭是內科常見病，是心血管系統疾病的終末期表現，其患病率、病死率呈遞增之勢，嚴重危害人們的身體健康和生活質量。目前西醫采用的藥物治療存在較多毒副反應，且療效提高有限。熱敏灸療法作為我院的原創灸法新技術，以其獨特的療效在臨床上廣泛應用。我們將該療法運用到慢性心力衰竭的治療中，取得了良好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月—2015年12月江西中醫藥大學附屬醫院(江西省中醫院)心血管病科住院及門診診斷為慢性心力衰竭，證屬氣虛血瘀、陽虛水泛型的患者80例。采用隨機數字表法分為觀察組(熱敏灸+常規西藥治療)40例和對照組(常規西藥治療)40例。觀察組男16例，女24例；平均年齡(63.75±10.18)歲；平均病程(12.85±6.1)天；平均癥候總積分(19.01±3.59)分。對照組男15例，女25例；平均年齡(64.38±8.45)歲；平均病程(12.75±6.84)天；平均癥候總積分(18.62±3.50)分。兩組性別、年齡、病程、癥候總積分等經統計學處理，差異無顯著性意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]：癥狀：呼吸困難、疲乏怠倦無力、雙下肢出現水腫；體征：肺部啰音、呼吸急促、頸靜脈充盈、肝腫大；輔助檢查：心臟彩色多普勒結果顯示心臟擴大、射血分數低、心功能異常。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科常見病診療指南》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中慢性心力衰竭的臨床診斷，中醫辨證為氣虛血瘀、陽虛水泛證。主癥：心悸，氣短乏力，喘不得臥，畏寒肢冷，頸部青筋暴露，下肢浮腫；次癥：面色晦暗，唇青紫，尿少，腹脹；舌象：舌質紫暗，舌體有瘀點或瘀斑、邊有齒痕，苔淡白或白滑；脈象：脈沉澀或結代。以上主癥具備2項、次癥具備1項，或主癥具備1項、而次癥具備2項，或舌、脈中有1項即可診斷為心衰(氣虛血瘀、陽虛水泛證)。

1.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準，有心衰病史或臨床出現心衰癥狀3個月以上，靜息射血分數(LVEF)≤50%，6分鐘步行試驗距離≤375m，美國紐約心臟病協會(NYHA)心臟功能分級為Ⅲ～Ⅳ級;②符合中醫診斷標準，其證型為氣虛血瘀、陽虛水泛證;③年齡50～75歲，男女不限;④可探尋到熱敏點，并出現熱敏化現象；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①入院前1月內發生急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、甲亢或者感染性心內膜炎、肺栓塞以及心臟機械性障礙。②非心源性心衰，因全身性疾病或者由于酗酒而導致的繼發性心力衰竭(肺水腫、低灌注)；③近4個月中有冠狀動脈旁路搭橋術(CABG)或經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)手術病史；④有腫瘤或其它可能導致治療方案無法進行的疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予單純西藥治療，用藥如下：地高辛片0.125～0.25mg Qd，1周后依據患者的病情調整其用量；剛開始予以螺內酯片25～40mg Qd，呋塞米片20mg Qd，在患者水腫消退后改用螺內酯片20mg Qd維持；貝那普利片2.5～10mg Qd，在急性心功能不全控制后酌情加；美托洛爾片6.25～25mg Bid，根據病情逐漸加量，達到最大耐受量后維持用藥。根據患者病情變化及時調整用藥。

1.5.2 觀察組 在對照組西藥治療的基礎上，加以施用熱敏灸療法。(1)施灸部位：“心俞-至陽”所形成的區域及“膻中”穴位附近區域。(2)操作方法：在上述區域探查熱敏點，確定熱敏點后行雀啄灸以增強灸量、激發經氣經絡中經氣的傳導，待熱敏灸感充分顯現后，以患者皮膚不燙為前提在距離施灸點上下約3cm左右處施以溫和灸，使之出現持續的感傳；經常詢問患者感受是否仍然有熱敏現象，或是只是單純的皮膚燙，并根據患者描述調整艾灸的角度、方向、高矮、姿式等。(3)灸量：根據患者具體的個體差異的所呈現出的不同情況而施以不同的灸量；每次的治療量要盡量達到飽和，均以所有灸感都消失為度，一般都在45min左右，1次/d，8周為1個療程。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫癥候積分、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、心功能療效、BNP水平、6分鐘步行距離及明尼蘇達生活質量積分變化情況。

1.7 療效標準 中醫癥候積分標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]；心功能療效判定標準參照2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》NYHA心功能分級[1]；6分鐘步行試驗(6MWT)判別標準參照2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》6分鐘步行試驗[1]；生活質量積分標準參照國際通用的明尼蘇達心衰生活質量調查表[3]。

2 結果

2.1 兩組中醫癥侯積分比較 治療前，兩組中醫證侯積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組中醫癥候積分均有所下降(均P<0.05)，且觀察組較對照組下降更顯著(P<0.05)，表明觀察組在中醫癥候改善方面優于對照組。 見表1。

表1 兩組中醫癥侯積分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.2 兩組心功能療效比較 觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為77.5%，觀察組療效優于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能療效比較(n·%)

注：與對照組比較，△P<0.05

2.3 兩組心功能改善情況比較 治療前，兩組心功能指標LVEF、LVEDD、LVESD組間比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均較治療前改善(均P<0.05)，且觀察組改善程度較對照組更顯著(均P<0.05)，表明觀察組對心功能改善情況優于對照組。見表3。

表3 兩組心功能改善情況比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.4 兩組BNP水平比較 治療前，兩組BNP差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組BNP均下降(P<0.05)，且觀察組下降較對照組更顯著(P<0.01)，表明觀察組對BNP改善情況優于對照組。見表4。

表4 兩組BNP水平比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.01

2.5 兩組6分鐘步行距離比較 治療前，兩組6分鐘步行距離差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組6分鐘步行距離均較治療前延長(均P<0.05)，且觀察組延長較對照組更顯著(P<0.05)，表明觀察組對6分鐘步行距離改善情況優于對照組。見表5。

表5 兩組6分鐘步行距離比較±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.6 兩組明尼蘇達生活質量積分比較 治療前，兩組明尼蘇達生活質量積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組明尼蘇達生活質量積分均較治療前提高(均P<0.05)，且觀察組提高程度較對照組更顯著(P<0.05)，表明觀察組對明尼蘇達生活質量改善情況優于對照組。見表6。

表6 兩組明尼蘇達生活質量積分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

熱敏灸療法是由我院陳日新教授團隊歷經18年的研究獲得的科研成果、專利技術。該療法是采用點燃的艾條產生的艾熱懸灸熱敏態穴位，激發產生透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[4-6]。本臨床觀察結果證明了熱敏灸對慢性心力衰竭患者具有提高中醫癥侯療效、增加左室射血分數、改善心肌供血、抑制心室重構、增強心功能、降低BNP水平、延長6分鐘步行距離、提高生活質量等治療效果。

我們認為，熱敏灸治療慢性心力衰竭是通過艾灸熱敏點將藥性以熱量方式進入人體經絡內，產生熱敏灸感，并循經感傳于表里經絡之間到達心臟，從而達到古人所言的“氣至而有效”的治療境界，具有補火助陽、增強心臟功能、改善心衰臨床癥狀的效果。研究發現艾灸心俞、膻中等穴可促進血管彈性的恢復，穩定斑塊，改善機體的心肌供血[7]。相比傳統艾灸，熱敏灸療法可顯著提高循經感傳的幾率，從而大幅提高臨床療效[8]。本次研究尚存不足之處，有待增大樣本量，進一步優選觀察指標，使指標間內在關聯性更強，更好地闡述其內在機制、作用機理。

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]．中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-122.

[2]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[S]．北京：中國中醫藥出版社，2008：23-28.

[3]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

[4]陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實用讀本[M]．北京：人民衛生出版社，2009：10．

[5]陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法[M]．北京：人民衛生出版社，2006：15.

[6]陳日新，陳明人，康明非，等．重視熱敏灸感是提高灸療療效的關鍵[J]．針刺研究，2010，35(4)：311-312.

[7]肖愛嬌，陳日新，康明非，等．熱敏灸對腦缺血再灌注損傷大鼠SOD、MDA的影響[J]．天津醫藥，2014，42(1)：51-53.

[8]李 欣，魏陵博，王娜娜，等．艾灸神闕和足三里對老年冠心病心功能影響35例[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(19)：86-87.

江西省衛生廳中醫藥科研基金課題(No.2013A091)

▲通訊作者 劉中勇，男，主任醫師、教授、博士研究生導師，國務院特殊津貼專家、全國優秀中醫臨床人才。主要從事心血管疾病的中西醫結合診治。E-mail::lzyongmail@163.com

江西中醫藥大學附屬醫院(330006)