優化婦產科學臨床見習示教方法的探索與實踐*

陳　瑩，劉　穎，龍　麗，徐紅兵，漆洪波（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，重慶400016）

優化婦產科學臨床見習示教方法的探索與實踐*

陳瑩，劉穎，龍麗，徐紅兵，漆洪波（重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，重慶400016）

【提要】婦產科學是一門實踐性很強的學科，臨床實踐在婦產科教學中十分重要。作為理論學習和臨床實習之間過渡階段的見習示教課，對于打好扎實的基礎知識和操作技能，培養正確的臨床思維方法，激發婦產科學習的興趣起到了舉足輕重的作用。為有效提高見習示教課教學質量，作者通過結合PBL教學模式的病例分析教學，醫學模擬教學法、醫學視頻的合理應用，醫學人文素質教育的引入，優化婦產科見習示教方法，可以激發學生學習興趣，調動學習主動性，喚起醫學生的責任意識與人文情懷，同時避免醫患矛盾，充分利用有限的臨床資源，提高婦產科見習示教的質量。

教育，醫學；婦科學；產科學；學生，醫科；醫學模擬

婦產科學是研究婦女特有生理和病理的一門臨床學科，涉及內科及外科。隨著醫學科學的發展和現代生物技術的進步，基因診斷、生物治療、胚胎學和干細胞技術等先進技術均廣泛應用于婦產科，使婦產科學得到了突飛猛進的發展。同時，婦產科學又是一門實踐性很強的學科，臨床實踐在婦產科教學中十分重要。而作為理論學習和臨床實習之間過渡階段的見習示教課，對打好扎實的基礎知識和操作技能、培養正確的臨床思維方法、激發婦產科學習的興趣起到了舉足輕重的作用。傳統的見習示教以授課為主，學生學習比較被動，缺乏學習興趣。同時由于婦產科涉及患者隱私，患者自我保護意識增強，因此在臨床觀摩學習的機會較少，導致了教學效果不佳。因此，如何調動學生的學習積極性，充分利用有限的臨床資源，提高婦產科見習示教的質量，值得進行探索和實踐。

1　結合以問題為基礎的學習 （problem-based learning，PBL）的教學模式進行病例分析教學，激發學生學習興趣

在校大課教學已講授了基本的理論知識，如果示教僅對大課內容進行簡單重復，會造成學生缺乏興趣、容易產生厭學情緒，降低臨床思維培養的效果。近年來國內外廣泛流行的PBL教學法是圍繞某一臨床病例的診斷和治療等核心問題，通過小組討論的形式進行研究性學習的課程改革方法［1］。PBL教學模式變學生被動學習為主動學習，教師起啟發和引導作用［2］。將PBL教學法結合病例分析用于示教教學。教師在課前給出病例資料，提出相關問題，學生通過查閱教材，文獻和網絡資源獲取相關資料，分組討論，分析疾病的可能診斷，診斷依據，需要進一步做的相關檢查。教師在此過程中引導學生思考，糾正錯誤，查漏補缺，還可以根據臨床經驗提供不同的檢查結果，啟發學生思考。比如在分析異位妊娠病例時，分別給出可以藥物保守治療和必須手術治療的相關癥狀和檢查結果，引導學生思考治療方式和可能的結果，同時告訴學生異位妊娠的病情的多樣性、可變性及治療時應考慮全面，注意加強隨訪，做好醫患溝通，避免漏診漏治，啟發學生理解相關治療原則。此教學模式的學習過程調動了學生的學習積極性，活躍了課堂氣氛，鍛煉了臨床思維能力，實現了理論和臨床的結合，學生對相關內容印象深刻，普遍對此教學模式表示歡迎。

2　醫學模擬教學法的應用

隨著醫療事業的發展，對醫學人才的需求提高，醫學生人數逐年攀升。與此同時，醫患關系日趨緊張，患者自我保護意識不斷增強，使醫學生臨床實踐的機會減少，臨床教學面臨挑戰。醫學是實踐性極強的科學，而臨床見習示教期間，學生處于從單純的理論學習過渡到臨床實踐的階段，臨床基本技能的培養尤其重要。這一階段是醫學教育的薄弱環節，傳統的教學方法仍然以灌輸式的理論知識教學為主，實踐教學能力的培養不足，造成臨床教學質量下降。醫學模擬教學法［3］是利用多種手段，模擬臨床工作中的實際場景，為醫學生提供一個相對真實的醫療環境，從而提高其臨床理論知識和技能。醫學模擬人是醫學模擬教學手段之一，可以代替真實患者進行心肺復蘇和各種穿刺術等操作實踐［4］。在婦產科示教實踐中，作者利用醫學模型進行婦科體格檢查，產科四步觸診和分娩機制的模擬操作，既保護了患者的隱私，減少患者的痛苦，又滿足了所有醫學生都能進行實踐操作的機會，保證了教學質量。醫學模型還有利于婦產科臨床操作考試標準化的實施，婦科體格檢查，產科四步觸診和分娩機制的關鍵手法，操作要點和注意事項都可以細化量化，作為考查學生學習情況的重要工具。教師模擬標準化病人也是模擬教學的手段之一。標準化病人最早由美國的Barrows于1968年提出［5］，是指在醫學生進入臨床學習之前，通過經過標準化培訓的演員或病人表現患者實際臨床問題，評估和鍛煉醫學生的臨床思維。標準化病人避免了普通患者的個體差異和不可預知性，在國內外廣泛應用［6］。而教師具有相關專業的理論知識和實踐經驗，由教師模擬標準化病人更能真實反映患者實際情況，又能結合教學要求，把握學習的重點難點，同時還能及時發現學生的問題予以糾正［7］。在講授婦產科問診時，由教師模擬患者，依據流產和異位妊娠可能出現的癥狀和病史，由學生詢問，并作出診斷和鑒別診斷，引導學生給予正確的治療方案。此教學方法受到了學生廣泛的好評。

3　醫學視頻的合理使用

近年來，醫學教育模式從傳統板書向多媒體教學轉變，醫學視頻圖文并茂，充分調動了學習的積極性。但醫學教學視頻如果耗時長，沒有教師講解容易使教學變成了錄像課，學生反而會失去興趣，導致學習效果不佳［8］。因此，作者將幻燈片與視頻結合，在教學重點難點處插入相關視頻，同時給予講解。婦產科是手術科室，腹腔鏡已成為婦科手術常用方式，其視野暴露清晰，有顯示屏實時呈現手術過程。作者將腹腔鏡手術視頻作為生殖系統解剖、異位妊娠、子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內膜癌等的良好的演示手段，真實直觀動態的展示極大地調動了學生的學習積極性。比如在播放因子宮肌瘤行子宮全切術視頻時，向學生介紹子宮卵巢輸卵管和子宮韌帶，同時介紹子宮相鄰的膀胱和直腸等器官。在播放異位妊娠視頻時，介紹輸卵管的解剖結構，看到異位妊娠囊及腹腔內出血的情況，使學生有深刻直觀的印象。作者在示教過程中發現學生對腹腔鏡手術視頻極感興趣，此教學模式還避免了手術室對觀摩人數的限制造成的教學資源的不足。

4　圍繞臨床處理展開醫學辯論賽

隨著醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變，醫學人文素質教育也引起了社會關注和研究探討［9］。如何在婦產科示教中融入人文教育理念，將醫學專業理論和社會心理層面有機結合，將人文知識與醫學實踐結合起來，提高學生的氣質和修養的同時又不拘泥于理論說教的呆板方式，作者引入了醫學辯論賽這一生動活潑的教學方式。針對婦產科鄰域的諸如“分娩好還是剖宮產好”，“該不該生二胎”等熱點話題，鼓勵同學們從生理心理、社會需求、家庭關系和醫學發展等多角度探討相關醫學專業問題。學生通過查閱教材、參考書、中國知網和Pubmed等多種醫學資源，尋找循證醫學證據作為有力的論據，這一過程本身就是一個很好的自主的學習過程。在探討醫學問題的同時，深入社會，了解醫療衛生工作的現狀，喚起醫學生的責任意識與人文情懷，實現人文素質教育的實效性［10］。

師者，傳道授業解惑也。醫學知識的傳授不應是一個簡單的科學文化知識的灌輸，因為這樣會壓抑了學生個性的發揮和創新能力的培養。教學的結果是讓學生體會到探究知識和真理的快樂，激發其學習的興趣。在施教過程中，與授課內容相關的臨床經驗包括特殊罕見的病例經常與學生分享，調節課堂的氣氛。向學生介紹學科的發展，醫療行業發展的現狀，分享自己學習婦產科學的經歷和經驗，在娓娓道來中將專業知識、醫德醫風、職業道德和責任感一一傳授，和學生建立和諧的師生關系。總結國內外先進的教學經驗進行探索和實踐，結合本科室實際，靈活運用多種教學方法，調動學生學習的積極性，使理論學習成功向臨床實踐過渡，為進一步臨床實習打下堅實的基礎。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.056

B

1009-5519（2016）03-0458-03

國家臨床重點專科資助項目（201101ckZD）。

（2015-12-02）