PBL 教學法結合循證醫學教育理念在中醫院校病理學教學中的應用與探討*

于　丹，王　哲，王　瑩，高　原，劉春英（遼寧中醫藥大學病理教研室，遼寧沈陽110032）

PBL 教學法結合循證醫學教育理念在中醫院校病理學教學中的應用與探討*

于丹，王哲，王瑩，高原，劉春英△（遼寧中醫藥大學病理教研室，遼寧沈陽110032）

【提要】隨著科學技術的不斷發展，醫學知識不斷更新，如何在傳授知識的同時提高學生綜合素質，掌握獲取知識的能力，培養創新型中醫藥人才，是每一個中醫藥教育工作者都在思考的問題。病理學在整個醫學體系中承擔著連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁作用，本文根據中醫院校教學要求及學生特點，將基于問題學習教學法和循證醫學（EBM）理念有機結合在病理學教學過程中，對其應用的可行性及存在的問題進行分析探討，以學生為主體，問題為基礎，EBM理念為指導，全面提高學生自主學習能力，批判性思維，建立終身學習的理念，真正實現病理學的橋梁作用，推進中醫院校病理學教學改革。

教學方法；循證醫學；病理學；中醫院校

病理學是以自然科學方法，研究疾病發生、發展及轉歸的規律和機制的科學［1］。病理學是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，與其他基礎理論學科知識點相互交錯，與臨床課程聯系緊密。傳統的“講授式”、“填鴨式”授課方式，雖然知識框架完整，教學計劃安排有序，但往往會出現這樣一種現象，學生首次接觸“疾病”，學習興趣濃厚，但學習過程中發現病理學理論抽象，知識點繁多，逐漸產生了抵觸情緒。同時傳統的授課方式是一種單向的授受關系，教師傳授有限的、已知的知識，教育模式偏重于知識技能的灌輸，忽略學生創新思維、科研素質及自學能力的培養，這與培養創新型人才的教育理念背道而馳。近年來基于問題學習（PBL）教學法及循證醫學（EBM）理念為病理學教育工作者提供了新的思路。PBL教學法和EBM理念已成為醫學院校教學

改革的方向之一，在實踐中取得良好的效果。本文就如何根據中醫院校課程設置以及學生特點，將PBL教學法和EBM理念有機結合運用于病理學教學工作，推進中醫院校病理學教學改革進行深入探討。

1　以PBL為基礎，EBM理念為指導，促進中醫院校病理學教學改革

1.1PBL教學法PBL教學法，1969年首創于加拿大的Mc-Master大學，采用以病例為先導，問題為中心，學生為主體的教學模式。PBL教學經過不斷地發展和完善，得到國際各界教育工作者的高度認同。近年來PBL教學模式成為我國醫學院校教學改革的熱點，先后被中國醫科大學、第四軍醫大學等高校采用，并取得良好的效果。PBL教學模式的先進性、科學性值得引進借鑒，其教學理念、教學行為符合教學改革的需求，與中國的“授人以魚不如授人以漁”的教學理念異曲同工［2］。與傳統教學模式的“以教師為主體”不同，PBL教學法更注重學生自主學習能力的培養，在解決問題的過程中，學生查閱文獻、表達觀點的能力得到明顯提高，增強團隊協作意識。

1.2EBMEBM，即為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好的研究依據來制定患者的診療措施”［3］。EBM被認為是醫學發展史上的第3個里程碑，即醫學發展是從最早的經驗醫學發展到實驗醫學，再由實驗醫學發展到今天的EBM［4］。由于條件有限，大部分醫學院校本科生并沒有開設EBM課程，這就要求教育工作者在醫學教學過程中將EBM理念通過不同形式傳授給學生，尋求教育的連續性和統一性?？茖W技術快速發展，帶動醫學知識日新月異，理論、技術不斷更新，EBM理念應該覆蓋在科研工作、教學過程、臨床實習的每一個環節當中。

1.3PBL與EBM結合PBL教學法與EBM教學理念在醫學教學改革中都取得了很好的效果，二者都是以問題為基礎展開的，EBM“提出問題，檢索證據，評價證據，應用證據，后效評價，止于至善”的實踐模式與PBL教學思路“教師課前提出問題，學生查找資料，分組討論，教師總結”不謀而合［5］。將PBL教學法與EBM理念相結合，以PBL教學法為基礎，在研究和解決問題的過程中運用EBM的手段和證據來探究結果，將二者有機結合，對于病理學教學和學生發現問題、解決問題能力的培養起到了相得益彰、事半功倍的功效。病理學中涉及臨床病例較多，具有開展這種教學嘗試的良好基礎。學生置身于醫療情境中進行體驗、分析、解決問題，增加學習熱情，提高綜合素質，幫助學生實現向合格醫生的角色轉變，真正實現病理學的橋梁作用。

2　PBL與EBM結合應用于病理學教學的實施過程。

為了適應EBM理念下的PBL教學法，結合中醫院校課程設計及學時分配的特點，優化教學內容，合理分配教學學時。EBM理念下的PBL教學法應用于病理學教學實施的過程一般分為3部分：（1）提出問題：選擇病例要緊扣教學大綱要求，簡明扼要，提出問題難易適中，針對性強的問題是PBL教學法和EBM理念的基礎，決定整個教學過程的方向。（2）解決問題：教師提供相關的參考書籍、文獻、課件和學校圖書館醫學網站檢索相關的臨床資料。學生以小組為單位，協同合作解決問題。解決問題的過程以EBM本質為原則，從繁雜的資料中進行分類、篩選、分析、整合得出結論，逐漸掌握EBM的程序、方法，真正體會到EBM的主導思想。小組指定發言人表達本小組的結論及遇到的問題，老師遵循EBM的理念，圍繞問題結合臨床病例進行講解，老師與學生之間實現知識的雙向交流，提高教學質量。（3）教學效果評價：PBL與EBM結合的教學方式側重對學生自主學習能力、查閱資料、表達能力、團隊協作意識的培養，培養學生終身學習的能力。傳統的閉卷考試不能完全的體現教學效果，因此評價方式包括閉卷考試和綜合問卷2種。關注考試成績的同時增加對學生主觀感受和能力水平的評價。

3　PBL與EBM相結合教學模式應用于病理學教學的意義

3.1教育不單純是傳授知識，更要掌握獲取知識的手段國際著名教育家Paul Lengrand認為，教育不單純是為了傳授知識，更應注重素質培養，掌握獲取知識的有效手段［6］?？萍嫉目焖侔l展，醫學知識飛速更新，有限的知識不能滿足醫學發展的需要。以問題為出發點，EBM理念為指導，在解決問題的過程中，逐漸掌握EBM的理念和方法，查詢、收集、分析、整理資料并篩選有價值的結果獨立探索、解決問題。實現自主學習、終身學習的教育理念。

3.2以臨床病例為先導，改變理論與實踐長期分離的局面將教學大綱的要求的知識點，以臨床病例的方式展現出來，改善了基礎課與臨床實踐長期脫離的尷尬局面，在真實的醫學情境中，枯燥的知識點變得豐滿而生動，極大提高學生的學習熱情，學習的積極性、主動性得到了充分的展現。實現理論與實踐的結合，推進學生向醫生角色的轉換。

3.3學生在解決問題的過程中，學會團隊協作、傾聽和表達在思考如何準確高效地解決問題的過程中，學生學會了分工合作，協同作戰，意識到團隊合作的重要性。敢于表達自己的觀點，表達水平得到很大提高，愿意傾聽、批判性地接受傳統的觀念及來自成員間不同的想法，為將來建立和諧的醫患關系奠定了良好的基礎。

3.4實現知識的雙向交流，提高教學質量以學生為主體，教師的主導作用為輔的教育模式中，教師設計問題，引導討論方向，協助指導學生從大量的資料中進行篩選、整合。在與學生交流探討的過程中，不斷更新本學科以及相關領域的科研成果，增加教師的知識儲備，提高教學質量。

4　PBL與EBM相結合教學模式應用于病理學教學存在的問題。

PBL與EBM相結合教學模式，不僅是對傳統教學方法和思維方式的巨大挑戰，對學校資源投入、管理者的重視程度、教師的自身素質都提出來更高的要求。首先，這種教學模式需要足夠的教學場地，充足的圖書資料、便捷的信息獲取平臺。再有，這種教學模式需要大量針對性強的病例，且缺乏完善的配套教材，面對學生各種各樣的問題，需要投入大量的精力進行準備，不斷擴大知識面，這些都對教師提出了更高的要求。更重要的是，中醫院校的學生學習壓力較大，西醫基礎相對薄弱，且學生多數接受的是傳統的教學方式，對新的教學模式能否接受，這些都是在推行新的教學模式遇到的實際性的問題。

綜上所述，PBL與EBM相結合教學模式雖然有很多優點，但在實施過程中需要學校、教師、學生等多方面的協同合作才能取得明顯效果。

［1］劉春英．病理學與病理生理學［M］．上?？萍汲霭嫔?，2012：9．

［2］田金徽，羅小峰，李琳，等．PBL在循證醫學教學中的應用研究［J］．中國循證醫學雜志，2009，9（4）：392-395．

［3］蔡曉莉．PBL與循證醫學理念相結合的病理生理學教學法研究［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（16）：2636-2637．

［4］崔芳芹，姜麗娜，趙云霞，等．結合循證醫學的CBL教學法在病理生理學中的應用效果［J］．醫學理論與實踐，2014，27（6）：832-833．

［5］田金徽，劉愛萍，申希平，等．PBL教學法在循證醫學教學中的應用效果評價［J］．中國循證醫學雜志，2011，11（1）：39-43．

［6］張國偉，靳瑾，周杰，等．以循證醫學為綱，在外科見習中開展PBL教學［J］．基礎醫學教育，2010，12（7）：739-740．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.059

B

1009-5519（2016）03-0464-03

遼寧中醫藥大學改革資助項目（LNZYJG2013089）?！?/p>

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（2015-11-04）