論如何做好鄉鎮衛生院內部控制工作

丁美玉

（江蘇省泰興市珊瑚衛生院 江蘇 泰興）

論如何做好鄉鎮衛生院內部控制工作

丁美玉

（江蘇省泰興市珊瑚衛生院 江蘇 泰興）

隨著市場經濟的不斷發展，我國的醫療衛生事業也獲得了前所未有的進步，鄉鎮衛生院在國民生活中的作用也在不斷加強。然而，目前我國的鄉鎮衛生院內部控制方面還存在一些問題，影響了鄉鎮衛生院的服務質量和經營狀況，對于我國鄉鎮衛生院長期穩定的發展非常不利。本文針對鄉鎮衛生院內部控制工作中存在的問題進行了深入細致的分析，同時提出一些幫助鄉鎮衛生院提高內部控制水平的策略。

鄉鎮衛生院；內部控制；監督體系

一、鄉鎮衛生院內部控制中存在的問題

1.內部控制制度的執行力差

我國政府對于鄉鎮衛生院的內部控制方面非常重視，為了能夠更好地幫助鄉鎮衛生院發展，為我國的城鄉居民解決好醫療問題，我國政府要求鄉鎮衛生院必須要制定明確的內部控制制度，統一鄉鎮衛生院的管理，強化鄉鎮衛生院的管理水平。雖然大部分的鄉鎮衛生院都嚴格按照國家規定，制定了相關的內部控制制度，但很多內控制度的制定都是為了應付檢查，相關的制度規定與鄉鎮衛生院的實際情況不符。國家內部控制制度的相關規定，寫在紙上、貼在墻上、存入檔案，在實際的工作中根本就沒有人按照制度來執行，這就使得鄉鎮衛生院的內部控制制度，不能充分發揮其提升內控水平的作用，不利于鄉鎮醫院經濟效益和社會效益的實現。

2.缺乏完善的監督評價體系

現階段，我國政府沒有制定明確的內部控制制度規范，鄉鎮衛生院對于內部控制工作的完成情況缺乏正確的評判標準，因此鄉鎮衛生院想要對內部控制工作進行監督評價非常的困難。另外，鄉鎮衛生院大部分的規模都相對較小，為了進一步節省經營成本，鄉鎮衛生院沒有設立專門的監督評價機構，根據《2015年泰興市鄉鎮醫院調查表》我們可以看出，鄉鎮衛生院的工作人員人數非常少，老葉衛生院的從業人員一共只有29個，29個工作人員需要支撐整個衛生院的日常經營與管理，正常的醫療需求能夠滿足就非常不容易了，更別說保證監督評價體系的完善了。因此，在日常的經營過程中，沒有專門的人來監督鄉鎮衛生院內部控制工作的完成情況以及完成的效果。即使有的鄉鎮衛生院建立了監督機構，其監督機構的權威性也非常弱，監督機構的工作人員受管理者的制約，監督管理機構的職能不能充分發揮。

3.預算管理不能深入落實

鄉鎮衛生院受經濟效益的影響，其經濟實力都不是非常的強，很難吸引優秀的財務人員。因此，鄉鎮衛生院財務人員的專業素質相對較差，財務人員對于預算工作的重視不足，其編制的預算數據準確性差，與實際情況脫軌，鄉鎮衛生院很難按照財務人員制定的預算進行日常的經營與管理。從泰興市各衛生院編制的預算書中我們可以看到，預算中涉及的預算項目不是非常的全面，預算數據的理論依據不可靠，大部分都是依據上年度的數據抄襲下來的，因此數據的科學性有待考究。

4.合同管理不規范

首先，鄉鎮衛生院的管理者缺乏合同管理的重視，他們把大部分的精力都投入到了提高醫療技術上來，完全忽視了合同管理。其次，鄉鎮衛生院缺乏專業的制定合同的人員，因此合同內容不是非常全面，合同條款不是非常清晰，最終導致一旦出現問題，鄉鎮衛生院需要承受巨大的經濟損失，同時還會影響醫院的社會聲譽。以人員的聘用合同為例，鄉鎮衛生院聘用的工作人員大多是臨時工，他們不簽訂合同，即使簽訂合同也是抄襲網上的合同范本，聘用合同是否簽訂意義不大。

二、提高鄉鎮醫院內部控制水平的措施

1.提高內部控制制度的執行力

首先，鄉鎮衛生院在制定內部控制制度的過程中應該充分考慮醫院的實際情況，根據實際情況，具體問題具體分析，制定出符合鄉鎮衛生院自身發展的內部控制制度，讓制度服務于醫院的內部控制。2013年10月10日，沈鈾被評為全國鄉鎮衛生院優秀院長，他之所以能獲得如此殊榮，除了與其勤勤懇懇的工作作風有關之外，還因為他非常重視內部管理，嚴格執行內部控制制度，通過提高執行力，真正地對鄉鎮醫院進行了行之有效的管理。其次，鄉鎮衛生院應該把員工激勵機制與內部控制制度的執行情況掛鉤，增強員工執行內部控制的積極性，保證醫院內部控制制度的有效實施，讓內部控制制度充分發揮其自身的作用，不斷提升鄉鎮衛生院的內部控制力度。

2.建立健全的監督評價體系

鄉鎮衛生院想要不斷建立健全監督評價體系，必須要設立專門的監督監管機構，對醫院內部控制行為實施監管，一旦發現問題及時處理，把內部控制中的問題導致的損失降到最低。近年來，泰興市衛生執法監督工作在市委和市政府的高度重視下，傳染病防治、血液安全、公共場所、學校衛生監督等各項工作取得巨大成效，這都是監督評價體系健全的實際體現。另外，鄉鎮衛生院應該加強對于內部控制監管機構的重視，提高醫院內部監管機構的權威，讓監管機構保持必要的獨立性，不受鄉鎮衛生院其他部門的干擾，公平、公正的進行內部控制的監管工作。作為政府部門，應該制定嚴格的內部控制評價標準，讓鄉鎮衛生院在開展內部控制的過程中擁有一個非常明確的評判標準，方便鄉鎮衛生院的監督管理部門更好地開展工作，為鄉鎮衛生院提升內部控制水平創造良好的條件。

3.強化預算管理

作為鄉鎮衛生院必須要強化預算管理，不斷提升對于預算管理的重視，提升預算執行力，對于嚴格執行醫院內部預算的工作人員給予一定的獎勵，對于那些無視醫院預算，隨意開展工作的工作人員給予一定的處罰，情節嚴重的予以開除。以此保證預算的作用能夠充分地發揮出來，為鄉鎮衛生院提升內部控制水平創造條件。隨著經濟的發展，鄉鎮衛生院的數量在不斷增加，如果不能實行科學的預算管理，那將會給國家與社會造成非常嚴重的經濟損失，對于廣大的人民群眾的生命安全也會造成威脅。

4.提高合同管理水平

首先，鄉鎮衛生院應該提高對合同管理的認識，充分了解合同管理的重要性，作為管理人員不能把主要的精力都放在提升技術水平上來，在醫療服務的過程中，合同管理非常重要，它直接決定了醫療事故出現后各方的責任，以及醫院應該承擔的責任與義務。對鄉鎮衛生院的日常經營與管理起著非常重要的作用。其次，鄉鎮衛生院應該配備專業的合同管理者來完成醫院合同制定與管理的工作，通過專業人才的管理，提高合同內容的全面性與科學性。再次，鄉鎮衛生院應該改變目前這種不科學的合同管理方式，合同簽訂后，應該雙方人手一份，醫院對于自身的合同應該交給合同執行者手中，讓合同的執行人員對于合同的內容進行充分的了解，對于一些不能理解的合同條款進行詳細的咨詢。在合同實施的過程中，充分按照合同的相關條款進行，不能偏離合同，減少由于工作失誤為鄉鎮衛生院帶來的經濟損失以及社會名譽損失。

四、總結

鄉鎮衛生院的社會職責非常沉重，它承擔著我國鄉鎮居民基本的醫療服務職能，因此，鄉鎮衛生院在獲得經濟利益維持長遠發展的過程中，必須要高度重視其社會職能作用的充分發揮。作為鄉鎮衛生院的管理者必須要加強對內部控制的重視，通過提升內部控制水平提高鄉鎮衛生院的經濟效益與社會效益。

1.馬思遠.鄉鎮醫院內部控制個人見解.會計師，2014（11）.

2.楊淑清.關于鄉鎮醫院內部控制的探討.財經界（學術版），2013（4）.

3.姚毅.新醫院財務會計制度下醫院內部控制制度的完善.中國鄉鎮企業會計，2014（06）.

（責任編輯：王文龍）