超聲乳化吸除聯合IOL植入術治療不同房角關閉范圍的閉角型青光眼的效果

李慶雨，谷淑穎

作者單位：(124010)中國遼寧省盤錦市中心醫院眼科

?

超聲乳化吸除聯合IOL植入術治療不同房角關閉范圍的閉角型青光眼的效果

李慶雨，谷淑穎

作者單位：(124010)中國遼寧省盤錦市中心醫院眼科

Clinical research of phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation for glaucoma with different goniosynechia ranges

Qing-Yu Li,Shu-Ying Gu

Citation:Li QY, Gu SY.Clinical research of phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation for glaucoma with different goniosynechia ranges.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):293-295

摘要

目的：探討不同房角關閉范圍的閉角型青光眼采用超聲乳化吸除聯合后房型人工晶狀體植入進行治療的療效，為閉角型青光眼的治療提供依據。

方法：閉角型青光眼患者47例54眼進行研究，所有患者均進行超聲乳化吸除聯合后房型人工晶狀體植入術治療。按照房角關閉粘連程度分為3組，房角關閉粘連≤1/2周者為A組(13眼);1/2<房角關閉粘連≤3/4者為B組(18眼)；房角關閉粘連>3/4者為C組(23眼)，觀察三組患者術后2wk的房角和眼壓情況，并觀察術后3mo內的并發癥情況。

結果：三組患者治療后2wk的眼壓均較治療前相比顯著降低，且B、C兩組眼壓降低幅度顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者術后周邊虹膜前粘連范圍明顯減少，其中A組患者房角重新開放13眼，開放率達100%，B組房角開放14眼，開放率達78%，C組房角開放16眼，開放率為70%，三組間相比差異有統計學意義(P<0.05)；治療后僅有C組3眼再次發生青光眼，發生率為13%，與其他兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者術后無并發癥發生；B組有3眼角膜水腫、2眼房角關閉粘連>3/4；C組5眼房角關閉粘連>3/4，1眼有前房消失，3眼角膜水腫，1眼脈絡膜上腔出血，三組患者術后并發癥發生率組間相比差異具有統計學意義(P<0.05)，且B、C兩組再次出現房角關閉粘連率顯著高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

結論：對于輕中度房角關閉粘連的閉角型青光眼患者采用超聲乳化吸除聯合后房型人工晶狀體植入術治療效果顯著，術后房角達到開放，但對于重度房角粘連患者其術后并發癥較多，尤其是可能出現青光眼的復發。

關鍵詞：閉角型青光眼；超聲乳化；人工晶狀體植入術；房角分離

引用：李慶雨，谷淑穎.超聲乳化吸除聯合IOL植入術治療不同房角關閉范圍的閉角型青光眼的效果.國際眼科雜志2016;16(2):293-295

0 引言

閉角型青光眼(angle-closure glaucoma，ACG)是由于周邊虹膜堵塞小梁網或與小梁網產生永久性粘連，房水外流受阻引起眼壓升高而導致的[1]。據流行病學報道[2]，其好發于50歲以上的老年患者，其致盲率高達25%左右，大大降低了患者的生活質量。目前對于閉角型青光眼的治療主要以手術為主，但研究發現[3]，原發性閉角型青光眼小梁切除術可能導致術后前房的消失、惡性青光眼及脈絡膜上腔出血等并發癥，給患者的預后帶來嚴重的影響。隨著超聲乳化技術及人工晶狀體技術的發展，目前已廣泛應用于臨床治療青光眼及白內障患者，其在提高患者視力、降低眼壓上效果顯著。但文獻報道[4]，術前房角粘連程度與術后的效果呈現線性關系，本組研究就本院不同房角關閉范圍的閉角型青光眼患者分別進行超聲乳化吸除聯合后房型人工晶狀體植入術進行治療，觀察患者術后眼壓及相關并發癥發生率，取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1對象選取本院2012-04/2014-12收治的47例54眼閉角型青光眼障患者進行研究，其中男26例28眼，女21例26眼，年齡為42~75(平均52.3±5.7)歲，所有患者均排除明顯外傷史、眼手術史和糖尿病與高血壓所致的眼底疾病患者，術前均未進行激素治療，排除精神障礙患者，且均簽署手術知情同意書。按照房角關閉粘連程度分為3組，房角關閉粘連≤1/2周者為A組(11例13眼)；1/2<房角關閉粘連≤3/4者為B組(16例18眼)；房角關閉粘連>3/4者為C組(20例23眼)。三組患者基本資料相似，差異無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后完善相關檢查，均進行超聲乳化手術治療，術前30min用復方托品酰胺散瞳，常規球后麻醉11∶00位置隧道式3.2mm透明角膜切口，切口長度為5.5mm，隧道長度為1.75~2.00mm，用穿刺刀于上方或下方做輔助切口，前房注入愛維黏彈劑，以25號針頭連續環形撕囊，直徑為5mm左右，進行水核分離，進行超聲乳化，并采用原位超聲碎核。以自動灌注和抽吸系統清除晶狀體皮質，前房及囊袋內注入黏彈劑，囊袋內植入可折疊的

表1　三組患者治療前后眼壓水平的比較±s，mmHg)

注：A組：房角關閉粘連≤1/2周者；B組：1/2<房角關閉粘連≤3/4者；C組：房角關閉粘連>3/4者。

后房型人工晶狀體，注吸凈黏彈劑，檢查切口水密無滲漏，結束手術。且所有患者均獲得3mo的隨訪。觀察三組患者術后2wk的房角和眼壓情況，并觀察術后3mo內的并發癥情況。

2 結果

2.1三組患者治療前后眼壓水平比較三組患者治療后2wk的眼壓均較治療前相比顯著降低，且B、C兩組眼壓降低幅度顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

3 討論

閉角型青光眼在我國是比較常見的青光眼類型，眼球局部的解剖異常被公認為是本病的主要發病因素，據WHO最新統計結果，截止2010年全球范圍內視障患者人數達2.85億，嚴重影響了患者的生活質量[5]。

閉角型青光眼發作時，其晶狀體位置前移、瞳孔阻滯、房角關閉。由此可見，晶狀體因素在閉角型青光眼的發病機制中起到重要的作用，解除晶狀體因素的影響可從發病機制上有效地阻止閉角型青光眼的發生[6]。當周邊虹膜前粘連，房角關閉超過1/2以上時，傳統的方法是選擇小梁切除術[7]。但研究發現[8]，原發性閉角型青光眼小梁切除術可能導致術后前房消失、惡性青光眼及脈絡膜上腔出血等并發癥，給患者的預后帶來嚴重的影響。據目前文獻報道[9-10]，白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障效果欠佳，考慮在行房角分離術中未能將粘連充分分離，房水流出通道未能恢復通暢原因引起。

本組研究采用超聲乳化吸除聯合后房型人工晶狀體植入術治療不同房角閉角型青光眼，結果發現，當房角粘連≤3/4時，其治療效果顯著優于房角粘連>3/4時的患者，且術后發生并發癥及青光眼發生率均顯著降低，差異有統計學意義，這說明早期行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療青光眼效果顯著，大大降低了后期的復發。

目前研究發現[11]，患者一旦患有白內障，且隨著粘連的增加，其晶狀體膨脹，前后徑增大，使晶狀體與虹膜接觸面增大，后房的房水從瞳孔排向前房的阻力增大，房角狹窄，從而加劇青光眼的發生。這說明房角粘連的程度與手術后的效果及相關并發癥顯著相關。

閉角型青光眼的發生與眼部的解剖結構異常有著密切關系，目前研究發現[12]，造成房角關閉的原因主要有瞳孔阻滯、晶狀體因素、虹膜高褶等，其中晶狀體因素在閉角型青光眼的發病起著重要的重要。超聲乳化技術的引進可以解除青光眼病因中的主要因素(晶狀體因素)。本組研究發現，無論房角粘連程度如何，其術后的眼壓都得到顯著的改善，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于輕中度房角關閉粘連的閉角型青光眼患者采用超聲乳化吸除聯合后房型人工晶狀體植入術治療效果顯著，術后房角達到開放，但對于重度房角粘連患者其術后并發癥較多，尤其是可能出現青光眼的復發。

參考文獻

1 Mats L. Decreasing rate of capsule complications in cataract surgery Eight-year study of incidence, risk factors, and data validity by the Swedish National Cataract Register.JCataractRefractSurg2011;37(10):1762-1767

2 尹安坤，張育紅，孟磊，等.超聲乳化白內障吸出人工晶體植入術117例臨床分析.中國現代醫生 2008；46(15):60-63

3 中華醫學會眼科學分會青光眼學組，中華醫學會中華眼科雜志編輯委員會.我國原發性青光眼診斷和治療專家共識. 中華眼科雜志 2008；44(9)：862-863

4 劉明，鄧一鵬. 超聲乳化白內障吸除術治療原發閉角型青光眼的臨床觀察.中國醫藥導報 2010；7(29):161-162

5 Ditte A. Capsule complication during cataract surgery case-control study of preoperative and intraoperative risk factors Swedish Capsule Rupture Study Group report.JCataractRefractSurg2009;35(10):1688-1693

6 姚克，王瑋，吳煒，等.同軸1.8mm微切口超聲乳化白內障手術臨床效果評價.中華眼科雜志 2011；47(10)：903-907

7 李戰梅，黃海，黃學文.兩種術式治療閉角型青光眼合并白內障的比較.中國醫藥導報 2013；10(6):52-54

8 Tsai HY，Liu CJ，Cheng CY. Combined trabeculectomy and cataract extraction versus trabeculectomy alone in primary angle-closure glaucoma.BrJOphthalmol2009；93(7)：943-948

9 謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察.成都醫學院學報 2011；6(2)：168-171

10 嚴端，吳文捷，陳桂欽.白內障超聲乳化吸出術治療原發性閉角型青光眼合并白內障16例. 福建醫藥雜志 2012;34(2):99-101

11 李珍，李冬梅，于豐萁，等.白內障超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼臨床觀察.國際眼科雜志 2012；12(1):104-105

12 李秀貴.超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障.中國中醫眼科雜志 2009；19(4):227-229

·臨床研究·

Department of Ophthalmology, Panjin Central Hospital, Panjin 124010, Liaoning Province, China

Correspondence to:Qing-Yu Li. Department of Ophthalmology, Panjin Central Hospital, Panjin 124010, Liaoning Province, China. ophthalmology@163.com

Received：2015-10-21Accepted：2016-01-12

Abstract

?AIM:To study the effect of phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation to treat glaucoma with different angle-closure range, which may provide a better way to treat the angle-closure glaucoma.

?METHODS:There were 47 cases (54 eyes) with angle-closure glaucoma, and all of them underwent phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation. According to the range of goniosynechia, these patients were divided into three groups:the eyes with the range of goniosynechia≤1/2 were group A (13 eyes);the eyes with 1/23/4 were group C (23 eyes). We observed the status of anterior chamber angle and the intraocular pressure(IOP) of the three groups at 2wk after operations.

?RESULTS:Compared to the preoperative condition, the IOP of the three groups at 2wk after operations decreased significantly. The IOP reductions of group B and C were more significant than that of group A, and the differences were significant (P<0.05). The adhered peripheral iris range of the 3 groups significantly reduced after operations. There were 13 eyes in group A with angles reopened, and the opened rate was 100%;there were 14 eyes in group B with angles reopened, and the opened rate was 78%;there were 16 eyes in group C with angles reopened, and the opened rate was 70%. The differences among the three groups were statistically significant (P<0.05). There were only 3 eyes in group C with recurred glaucoma after treatments, the recurrence rate was 13%, and compared to the other two groups, the difference was statistically significance(P<0.05). No complications occured in group A;3 eyes with corneal edema and 2 eyes with goniosynechia >3/4 appeared in group B;in group C, there were 5 eyes with goniosynechia>3/4, 1 eye with disappeared anterior chamber, 3 eyes with corneal edema, 1 eye with choroidal hemorrhage. The differences of postoperative complication rate among the three groups was statistically significant (P<0.05). The rates of recurred goniosynechia in group B and C were higher than that of the group A, and the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION:For patients with angle closure glaucoma who have mild to moderate goniosynechia, phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation is an effective way. After operations, their closed anterior angle reopened. But to the patients with severe adhesions, there are more complications after operations, especially the glaucoma may reoccur.

KEYWORDS:?angle-closure glaucoma;phacoemulsification;intraocular lens implantation;goniosynechialysis

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.25

收稿日期：2015-10-21 修回日期： 2016-01-12

通訊作者：李慶雨.ophthalmology@163.com

作者簡介：李慶雨，男，醫學碩士，副主任醫師，研究方向：青光眼、白內障。