屈光參差性弱視患兒遮蓋調節對雙眼視功能的影響

朱　凱

作者單位：(312000)中國浙江省紹興市人民醫院(浙江大學紹興醫院)眼科

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屈光參差性弱視患兒遮蓋調節對雙眼視功能的影響

朱凱

作者單位：(312000)中國浙江省紹興市人民醫院(浙江大學紹興醫院)眼科

Effect of cover adjustment on binocular vision function in children with anisometropic amblyopia

Kai Zhu

Citation:Zhu K. Effect of cover adjustment on binocular vision function in children with anisometropic amblyopia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):319-322

摘要

目的：探討屈光參差性弱視患兒遮蓋調節對雙眼視功能的影響。

方法：選取2014-07/2015-04在我院醫治的屈光參差性弱視患兒45例作為研究組，應用遮蓋治療，同期選取40例志愿健康者作為空白對照組，觀察受試者的雙眼視功能情況。

結果：遮蓋治療前、治療1、3mo雙眼融合正常率分別為62%、76%和87%，治療3mo顯著高于治療前(P<0.05),治療1mo同治療前差異不明顯(P>0.05)；遮蓋治療前、治療1、3mo后立體視3000"~801"的患兒分別有26、13和2例；800"~401"的患兒分別有12、13和6例；400"~101"的患兒分別有7、15和25例；≤100"者分別為0、4和12例；研究組遠距散開破裂點和輻輳功能治療后均明顯提升且高于對照組(P均<0.05)；近距散開和輻輳功能破裂點、模糊點均較治療前明顯上升(均P<0.05)，散開功能破裂點、模糊點均高于對照組，輻輳功能中則低于對照組(均P<0.05)；治療后研究組雙眼調節幅度、靈敏度均較治療前顯著提高(均P<0.01)；雙眼調節幅度顯著低于對照組 (均P<0.01)，調節靈敏度與對照組無差異(P>0.05)；遮蓋治療后雙眼調節滯后量較治療前明顯下降(P<0.05)，但同對照組相比無明顯差異(P>0.05)；研究組45例90眼治愈52眼；進步24眼，無效14眼；治療總有效率為84%。

結論:屈光參差性弱視患兒遮蓋調節對雙眼視功能有一定改善。

關鍵詞：屈光參差性弱視；遮蓋調節；雙眼視功能

引用：朱凱.屈光參差性弱視患兒遮蓋調節對雙眼視功能的影響.國際眼科雜志2016;16(2):319-322

0 引言

屈光參差性弱視多發病于視覺發育期，為兒童常見的眼疾病，其發病率在3%左右，對兒童視覺發育造成重要影響[1]。有研究顯示，視覺發育的敏感期可以維持到12歲，錯過敏感期的弱視患者能夠通過遮蓋來提高視力[2]。本研究選取2014-07/2015-04間在我院醫治的屈光參差性弱視患兒45例為研究對象，以分析遮蓋調節對屈光參差性弱視患兒雙眼視功能的影響。

1 對象和方法

1.1對象回顧性分析2014-07/2015-04間在我院醫治的屈光參差性弱視患兒45例90眼為研究對象，其中男27例，女28例；年齡7~14歲，中位年齡8.7歲；13例為重度弱視，矯正視力低于0.1；17例中度弱視，矯正視力為0.5~0.2；輕度弱視15例，矯正視力0.8~0.6，同期選擇同齡視力健康志愿者40例80眼為空白對照組，其中男25例，女15例；年齡7~14歲，中位年齡8.6歲。兩組患兒在性別、年齡等基本資料方面的比較無差異(P>0.05)，所有受試者均簽署有同意知情書。研究組納入標準：(1)年齡在7~14歲，且符合弱視診斷標準[3]；(2)對側眼最佳矯正視力至少為1.0，弱視單眼矯正視力最多為0.8，對側眼屈光度數在±0.50DS以下，雙眼等效球鏡屈光參差值至少為+1.5DS，矯正后雙眼視力差至少2行；(3)遠距離水平隱斜視度為-4△~+6△，且近距離水平范圍-8△~+10△，且眼部無手術史；(4)眼部無器質性病變；(5)患者年齡≥7歲，能積極配合所有檢查和診療。 排除標準：(1)眼球運動異常、眼球震顫或其他眼疾；(2)全身性疾病患兒；(3)年齡過小，依從性無法保證者。對照組:納入標準：單眼矯正視力超過0.9，屈光不正度數低于±0.50DS，隱斜視度近距離水平為-8△~+10△，遠距離水平為-4△~+6△。排除標準：眼球運動異常、有眼部手術史及其他器質性病變者。

1.2方法治療前均行眼前節、眼位、眼底、注視性質等常規檢查，雙眼用1%硫酸阿托品眼膏，3次/d，連用3d，3d后進行檢影驗光，3wk后待瞳孔恢復正常再進行驗光配鏡。全天眼貼遮蓋治療，根據初始治療年齡采用遮蓋健眼方式，其中對于8歲以下患兒實施3d打開1d，遮蓋4d打開1d以及遮蓋5d打開1d的比例進行治療，以提高弱視眼視力，同時防止遮蓋弱視的發生；對于8歲以上患兒實施全遮蓋治療，每天遮蓋6h；對于雙眼弱視者應根據初始治療年齡以及雙眼視力差異實施交替遮蓋治療,均治療3mo。

觀察受試者治療前、治療1、3mo后的立體視覺、雙眼調節功能及遠近水平融像性聚散功能情況，各項檢測均重復測量，每次間隔5min，重復3次并取其平均值。其中立體視覺主要采用Titmus立體圖檢查立體視覺恢復情況；雙眼調節功能的測定主要采用改良移近法進行測定，并用公式調節幅度=100/近點距離(cm)進行計算，當測量距離在8cm以下時，在被測眼前增加負鏡片，每次增加-0.25D，一直到被檢測者出現視標模糊為止，并計算負鏡片總鏡度，其中調節幅度即為12.5D+負鏡屈光度。遠近水平融像性聚散功能主要采用綜合驗光儀上Risley棱鏡直接進行測量遠近距正負聚散能力。

療效評定:參照《弱視的定義、分類及療效評價標準》[3]中相關標準，痊愈：矯正后視力提高到0.9或以上；進步：矯正后視力提高2行或2行以上；無效：矯正后視力近提高1行，或沒有變化，視力退步。

2 結果

2.1 遮蓋治療前后研究組患者雙眼融合功能狀況遮蓋治療1mo的雙眼融合正常率為76%高于治療前的62%，但比較差異無統計學意義(χ2=1.866，P=0.171)；治療3mo后的正常率為87%，顯著高于遮蓋治療前的62%，差異有統計學意義(χ2=7.066，P=0.007)，治療3mo后的正常率高于治療1mo時正常率，但差異無統計學意義(χ2=1.813，P=0.178)。此結果表明，遮蓋治療時間越長，有雙眼融合功能的患者越多，具體數據見表1。

2.2不同時間的近立體視情況遮蓋治療前、治療1、3mo后近立體視覺為3000"~801"的患兒分別有26例、13例和2例；800"~401"的患兒分別有12例、13例和6例；400"~101"的患兒分別有7例、15例和25例；≤100"者分別為0例、4例和12例；此結果顯示，隨著治療時間的增加，立體視較好患者例數也隨著增加，立體視較差患者數在逐漸減少，見表2。

2.3 遮蓋治療前后研究組患兒遠近水平融像性聚散功能情況此結果顯示，遮蓋治療后研究組雙眼集合及散開功能均明顯提高，治療3mo的效果更為顯著，但仍低于對照組, 見表3。

2.4遮蓋治療后研究組患兒雙眼調節功能改善狀況遮蓋治療后，研究組雙眼調節幅度和調節靈敏度較治療前顯著提高(均P<0.01)；雙眼調節幅度顯著低于對照組(P<0.01)，調節靈敏度與對照組無差異(P>0.05)；遮蓋治療后雙眼調節滯后量較治療前明顯下降(P<0.01)，但同對照組相比無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表1　不同時間雙眼融合情況例(%)

aP<0.05vs治療前。

表2　研究組治療前后立體視情況例(%)

aP<0.05vs治療前；cP<0.05vs治療1mo。

表3　兩組治療前后受試者水平融像性聚散功能±s

表4　 受試者雙眼調節功能狀況

注：t,P值為研究組治療前后比較結果；t1、P1為研究組治療后與對照組比較結果。

2.5 治療總體療效分析本組45例90眼患者治愈52眼，進步24眼，無效14眼，治療總有效率為84%。

3 討論

眼球發育和生長受到外界視覺刺激的精確調控，眼球壁的生長方向同物象焦點方向一致，至眼軸長度同屈光狀態匹配合適后才完成眼球“正視化”發育， 在高度協調情況下正視化過程對嬰兒眼睛屈光狀態的理想化生長起著指導作用[4]。然而，在視覺發育關鍵內，視覺經驗發生異常會對正視化過程形成干擾。弱視常發生在視覺發育關鍵期內，為此發育階段的常見疾病，此種疾病同視覺經驗異常關系密切[5]。目前，對弱視的治療主要是配戴眼鏡和對健眼進行遮蓋治療，本研究中以戴鏡加遮蓋治療來改善屈光參差性弱視患兒視力狀況。有關文獻將雙眼視力分為同時視、平面融像和立體視三個級別，屈光參差性弱視患兒的雙眼無法產生立體視和融合[6-8]。本研究表明，遮蓋治療后雙眼融合和立體視均顯著較治療前增加，且隨著治療時間的增加融合和立體視的例數也隨之增加。這說明遮蓋治療能夠改善患兒的雙眼視功能，該結果同有關研究觀點較為相符。

融像性聚散功能包括散開及集合兩過程，也就是雙眼的異向運動[9-10]。本研中對患兒的遠近均散聚功能進行了檢測，結果顯示，遮蓋治療1mo后，雙眼輻輳及散開功能同治療前無明顯差異(P均>0.05)，但治療3mo后同治療前的比較差異顯著(P<0.01)。雙眼近距散開功能治療1mo后同治療前無差異(P>0.05)，但治療3mo后同治療前存在顯著差異(P<0.01)；雙眼近距輻輳功能遮蓋治療1mo后同治療前差異明顯(P<0.05)，治療3mo后差異更為顯著(P<0.01)。此結果可能由于在注視近距離物體時能夠誘發輻輳、調節和瞳孔縮小產生聯動作用，看近處水平運動是，雙眼同時發生瞳孔縮小和調節，瞳孔縮小能夠對調節所致的球差進行補償，因此在雙眼同視時其近距輻輳功能在治療1mo后能夠發生明顯改善，治療時間越長其效果越明顯。但遠距視物則無此三聯動作用，因此其聚散幅度的改善相對滯后。

在不同水平的調節刺激下雙眼能夠做出的調節反應速度為視力調節靈敏度，其是評估雙眼調節功能的重要指標[11-12]。屈光參差性弱視患兒視力比較差，物體在其視網膜上成像的清晰度存在較大差異，進而不能融合，影響雙眼協同效果，具體表現在眼睛調節功能靈敏度降低上，當患兒視力得到提高后，則雙眼協調作用也會改善[13]。本研究結果顯示，雙眼融合例數隨著治療時間的增加而增加，遮蓋治療3mo后其融合陽性率達到86.7%，其靈敏度也顯著提高，但仍低于對照組(P均<0.01)。此結果可能是屈光參差性弱視患兒提高視力后，弱視眼睛調節反應的波動大，而雙眼功能穩定性較差，進而使提高視力后的雙眼調節靈敏度很難恢復到正常狀態。

Zaka-Ur-Rab[14]研究顯示，調節功能同弱視程度的關系非常密切，弱視程度越深，其調節功能就越弱，調節的幅度也越小。Caputo等[15]文獻顯示，弱視患兒弱視眼睛的調節功能非常低，其調節滯后度較大，調節幅度較低，調節反應水平也較低，但矯正治療后能夠提高調節功能。本研究結果表明，遮蓋治療后研究組的雙眼調節幅度較治療前明顯上升，調節滯后度也較治療前明顯降低，但其調節幅度仍低于對照組(均P<0.05)，調節滯后度則同對照組無差異(P>0.05)，此結果表明遮蓋治療后患兒的調節功能明顯改善，但仍未恢復到正常狀態。

綜上所述，屈光參差性弱視患兒遮蓋調節對雙眼視功能有一定改善。

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·臨床研究·

Department of Ophthalmology, Shaoxing People’s Hospital, Shaoxing 312000, Zhejiang Province, China

Correspondence to:Kai Zhu.Department of Ophthalmology, Shaoxing People’s Hospital, Shaoxing 312000, Zhejiang Province, China.762337550@qq.com

Received：2015-09-10Accepted：2016-01-18

Abstract

?AIM:To explore and study the effect of cover adjustment on binocular visual function in children with anisometropic amblyopia.

?METHODS: Forty-five children with anisometropic amblyopia of our hospital from July 2014 to April 2015 were as the study group, and treated by cover adjustment. Then 40 cases of healthy volunteers were selected as the blank control group. The binocular visual function of the subjects was observed.

?RESULTS: Before treatments, at 1 and 3mo after treatments, the positive rates of binocular fusion were respectively 62%, 76% and 87%, which at 3mo after treatments was significantly higher than that before treatments (P<0.05). But the difference between that Before treatments and 1mo after treatments was not significant (P>0.05). Before treatments, at 1 and 3mo after treatments the numbers of children whose stereo visions were 3000 "~801" were respectively 26,13 and 2, and the numbers of children whose stereo visions were 800 "~401" were respectively 12,13 and 6;the numbers of children whose stereo visions were 400 "~101" were respectively 7,15 and 25 ;the numbers of children whose stereo visions were≤100" were respectively 0,4 and 12. Far apart from the point of rupture and the convergence function in the study group after treatments were improved and significantly higher than those in the control group (bothP<0.05); the rupture points, fuzzy points of close out and convergence function were significantly higher than those before treatments(allP<0.05). The rupture points, fuzzy points of part out were higher than those of control group, while the convergence function was lower (allP<0.05).After treatments, the amplitude and sensitivity of both eyes in the study group were significantly higher than those before treatments(allP<0.01); the amplitude of both eyes was significantly lower than that in the control groupP<0.01, and the sensitivity of both eyes had no difference with that in the control group(P>0.05). After cover adjustment treatment, the lag of binocular regulation significantly decreased than that before treatments (P<0.05), but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). In the study group (45 cases with 90 eyes) 52 eyes were cured, 24 eyes improved, 14 eyes ineffective; the total effective rate was 84%.

?CONCLUSION: Cover adjustment has some improvement effect on binocular visual function in children with anisometropic amblyopia.

KEYWORDS:?anisometropic amblyopia;cover adjustment;binocular visual function

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.33

收稿日期：2015-09-10 修回日期： 2016-01-18

通訊作者：朱凱.762337550@qq.com

作者簡介：朱凱，副主任醫師，研究方向：屈光斜弱視。