郴州市城區中小學學生視力低下影響因素分析

歐玉侖，鄺國平，周小平，何良波，張艷麗，唐應方

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郴州市城區中小學學生視力低下影響因素分析

歐玉侖，鄺國平，周小平，何良波，張艷麗，唐應方

Analysis on influencing factors of hypopsia in primary and middle school students in urban area of Chenzhou

Yu-Lun Ou, Guo-Ping Kuang, Xiao-Ping Zhou, Liang-Bo He，Yan-Li Zhang，Ying-Fang Tang

Citation:Ou YL, Kuang GP, Zhou XP,etal. Analysis on influencing factors of hypopsia in primary and middle school students in urban area of Chenzhou.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):331-334

摘要

目的：通過對郴州市城區中小學生視力狀況及其影響因素的調查，為開展視力保護工作提供科學依據。

方法：采用多級整群抽樣的方法, 抽取11 286名學生進行視力檢查和問卷調查，分別用卡方檢驗及logistic回歸對視力低下單因素和多因素進行分析。

結果：郴州市城區中小學生視力低下率為47.50%；小學視力低下率為34.01%；初中視力低下率為62.10%；視力低下的主要問題是近視(70.01%)；小學生近視率22.57%，初中生近視率48.84%。影響視力低下的主要危險因素有：年齡、年級、父母有近視、課外作業時間長，經常連續閱讀1h以上、看視頻時間長、肥胖。保護因素有：課間在教室外活動及戶外活動。

結論：青少年視力低下是遺傳和環境因素作用的結果，應及早預防，養成良好的視覺行為習慣將有助于保護青少年視力。

關鍵詞：視力低下；近視；因素分析；流行病學

引用：歐玉侖，鄺國平，周小平，等.郴州市城區中小學學生視力低下影響因素分析.國際眼科雜志2016;16(2):331-334

0 引言

視力低下作為眼科疾病的一種表現形式越來越受到社會的關注，尤其是近年來視力低下的發病率高，已倍受社會關注。為了解視力低下的特點及相關影響因素，相關的流行病學調查也越來越多。但調查地點相對局限，不能代表全國的情況，因此我們選擇中部具有代表性的湖南郴州城區作為研究地點進行調查。我們于2014-09對郴州市城區中小學學生進行了視力及其影響因素的調查，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1對象于2014-09采用整群抽樣方法抽取郴州市15所小學、7所中學，抽查222個班，共計11374名學生，有效問卷11286份，問卷有效率為99.23%。其中調查2201名中學學生，有效問卷2186份，問卷有效率為99.3%；調查9173名小學生，有效問卷9100份，問卷有效率為99.2%。

1.2方法

1.2.1問卷調查采用自制的問卷，包括一般情況、視近行為習慣、飲食情況、課外活動情況、家族史、視近環境等。

1.2.2視力檢測方法視力檢查在自然光線下進行，由專業眼科人員采用國際標準視力表進行檢測，被檢者雙眼與視力表的1.0行視標在同一水平線上，距離為5.0m。凡裸眼視力≤0.8為視力低下[1]，記錄是否戴鏡、戴鏡度數等，凡視力低下者進行眼部檢查及電腦驗光檢查確定大致的病因及屈光狀態。

表1　視力低下影響因素的單因素分析名(%)

表2　視力低下的多因素logistic回歸分析

統計學分析：采用EpiData 2.1建立數據庫，用SPSS 13.0統計軟件采用χ2和logistic回歸的方法進行視力低下單因素和多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況本次共調查11 286名學生，中小學生總體視力不良率為47.50%；小學生視力不良率34.01%，近視率22.57%；初中生視力不良率62.10%，近視率48.84%。其中女生近視率為37.20%，男生近視率為34.50%，女生近視率高于男生，從6~15歲視力低下率隨年齡增高。

2.2單因素分析單因素調查結果表明：視力低下組和視力正常組比較，在學習階段、年齡、性別、有躺著看書的習慣、看書距離、看視頻時間、課間活動、連續看書1h以上、完成家庭作業的時間、戶外活動時間、父母的視力情況、肥胖、飲食、睡眠情況等方面差異有統計學意義(表1)。

2.3多因素logistic回歸分析將單因素有意義的變量納入多因素logistic回歸模型，采用逐步回歸法篩選出9個獨立因素，其中保護因素有：課間在教室外活動及戶外活動。而危險因素有：年齡增大伴學習階段的升高、父母有近視、課外作業時間長、經常連續閱讀1h以上、看視頻時間長、肥胖(表2)。

3 討論

本研究結果表明，視力低下是遺傳和環境兩大因素。父母一方或雙方近視的中小學生發生視力低下的危險性大，Stoodley等[2]研究發現處于相同環境因素條件下，父母患近視的人發生近視的可能性是父母為非近視的10倍，Low等[3]發現近視家族史是學齡前兒童視力低下的主要影響因素，認為家族基因在學齡前兒童視力低下發展過程中比環境起著更重要的作用。Mutti等[4]和Jones等[5]研究表明，遺傳是視力低下重要因素之一，青少年視力低下與父母近視有關，父母一方或雙方有近視，其子女發生近視的危險性較父母沒有近視的倍數高，有近視家族史的學生比無家族史的學生在相同時間平均增加的近視屈光度高。

本次調查表明，6~15歲學生視力低下率隨年齡、學習階段升高，中學生發生視力低下的危險性增高。曾秋紅[6]研究表明，青少年隨學習階段及年齡的增加從小學三年級開始到高三，視力低下率逐漸升高。女性近視的發病率高于男性，在世界各國均有報道[7]，既往研究表明這可能與基因遺傳、種族、生活學習習慣等有關，也可能是多種混雜因素引起[8]，還可能為女生戶外活動較男生相對少，運動時間相對較短，女生生長發育的節奏較男生快有關[9]。另外長時間不科學用眼也是影響視力低下的因素之一，躺著看書的習慣、看書距離近、看視頻時間長、連續看書1h以上、完成課外作業時間多發生視力低下的危險性高。調查顯示：視力低下學生普遍存在長時間近距離用眼學習、疲勞用眼的情況，更多的學生很少主動地休息，而在非近視學生中則是主動休息，注意勞逸結合。說明長時間近距離學習是視力低下發生和發展的重要影響因素。陳國民等[10]和呂美霞等[11]研究表明，長時間視近物或近距離工作是形成近視的主要成因，隨學習階段遞增加速，呈現出追趕現象。

本研究表明，課間到教室外活動的學生視力低下的危險性顯著降低。Rose等[12]比較了在新加坡和悉尼的中國學生，發現前者學習負擔重、戶外活動時間少，近視患病率高；發現在排除了各種混雜因素后，學生近視程度隨戶外活動時間增多而減輕；同時認為不管是戶外還是在室內的活動都是預防近視的保護因素。但在大量的作業和學習壓力下多數學生只能犧牲課外活動時間來完成作業。也反面地證實長時間視近距離學習工作對近視發生的危險。

綜合分析危險因素可以顯示，這些因素大都將作用在長時間近距離用眼上，即學生的學業負擔隨學齡段、年級的升高而加重，用眼時間延長，與此同時學生的戶外活動、課間活動休息、睡眠的時間相對減少，長時間缺乏睡眠，機體各神經功能易出現紊亂，眼部各調節功能出現異常，從而導致近視眼發生或加速發展[13]；加之長期不合理的飲食，相對運動量的減少極易導致學生肥胖。

偏食、肥胖均與飲食情況相關聯，偏食致中小學生生長發育所需營養得不到滿足，同時也影響了眼球的生長發育以及正常的生理功能。肥胖已成為世界性的難題，隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，越來越多的青少年體重超標，研究發現我國城鄉人口生活水平的差異和患近視的比率、營養過剩的食物結構可能也是導致城市人口近視的一個不可忽略的因素[14]。且肥胖已成為多種疾病(高血壓、糖尿病、骨質疏松等)發生的危險因素，必須予以重視。但其具體的影響機制尚不清楚，還有待于進一步調查研究。

總之，視力低下的病因比較復雜，對那些有近視家族史的學生應給予更多的關注，提早予以預防。視力低下的防治重點，應放在鼓勵科學的用眼行為和改善良好的用眼環境，同時還需要深入了解學生的生長發育狀況以及生活、學習習慣等，以采取有針對性的措施。本次系大規模群體調查，資料豐富，樣本量較大，適合于在學生中進行普查，對估算視力低下率具有一定意義。

參考文獻

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5 Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO,etal. Parental history of myopia, sports and outdoor activities, and future myopia.InvestOphthalmolVisSci2007；48(8):3524-3532

6 曾秋紅，黃穎林，周月華.湘潭市308名學生12年視力變化追蹤觀察.預防醫學情報雜志 2003；19(3):251-253

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10 陳國民，王潔貞，薛付忠.Bayes公式分析用眼衛生與視力不良的關系.中國學校衛生 2001； 22(3):264-265

11 呂美霞，施侶元，魯本麟，等.武漢市重點中學學生視力低下影響因素分析.中華疾病控制雜志 2008；12(4):354-356

12 Rose KA, Morgan IG, Ip J,etal. Outdoor activity reduces the prevalence o f myopia in ch ildren.Ophthalmology2008;115(8):1279-1285

13 毛宏輝，武韜,劉思彤.青少年膳食及生活方式與近視的危險因素分析(附251例報告).北京醫學 2012;34(10):893-896

14 翁蕾鳴，王昕，王瀝，等.近視與遺傳.遺傳 2006；28(4):486-492

·調查報告·

Foundation item:Scientific Research Project of Chenzhou No.1 People’s Hospital(No.N2012-016)

Department of Ophthalmology, Chenzhou No.1 People’s Hospital(Sourthern Branch), Chenzhou 423000, Hunan Province, China

Correspondence to:Yu-Lun Ou. Department of Ophthalmology, Chenzhou No.1 People’s Hospital(Sourthern Branch), Chenzhou 423000, Hunan Province, China. yulunou@163.com

Received：2015-10-29Accepted：2016-01-18

Abstract

?AIM:To investigate the visual status and risk factors of elementary and middle school students in urban area of Chenzhou in order to provide evidence for vision protection.

?METHODS: Visual acuity was examined in 11 286 students that were selected by multistage sampling. Influencing factors were investigated by questionnaire. Chi-square test and multivariate logistic regression was used to analyze the associations.

?RESULTS: In the elementary and middle school students, the hypopsia rate was 47.50% in Chenzhou; hypopsia rate in the elementary school was 34.01%, the rate in junior school was 62.10%; the main type of hypopsia was myopia (70.01%); myopia rate in pupils was 22.57%, myopia rate in junior middle school students was 48.84%.The main risk factors for myopia were: age, grade, parents with myopia, long homework time, reading more than 1h continuously, long time watching videos and obesity. Protective factors were: recessing out of classrooms and outdoor activities.

?CONCLUSION: Hypopsia in youth is the result of genetic and environmental factors. Early protections, forming good visual habits will help protect children’s vision.

KEYWORDS:?hypopsia; myopia; factor analysis; epidemiology

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.36

收稿日期：2015-10-29 修回日期： 2016-01-18

通訊作者：歐玉侖.yulunou@163.com

作者簡介：歐玉侖，畢業于南華大學，碩士，主治醫師，研究方向：青光眼、眼底病、近視。

基金項目：作者單位：(423000)中國湖南省郴州市第一人民醫院(南院)眼科