超聲生物顯微鏡在測量正常人群提上瞼肌厚度中的應用

劉力葦，李　爽，王　康

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超聲生物顯微鏡在測量正常人群提上瞼肌厚度中的應用

劉力葦，李爽，王康

Application of ultrasound biomicroscopy for measuring the thickness of levator palpebrae muscle in normal population

Li-Wei Liu, Shuang Li, Kang Wang

Citation:Liu LW, Li S, Wang K. Application of ultrasound biomicroscopy for measuring the thickness of levator palpebrae muscle in normal population.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):370-372

摘要

目的：探討通過超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)相對精確地測量正常人群的提上瞼肌厚度在上瞼下垂手術治療中的臨床價值。

方法：采用隨機臨床對照研究。隨機選擇非眼瞼相關疾病的病例75例150眼，其中20~39歲(青年組)、40~59歲(中年組)、>60歲(老年組)各25例50眼。其中男30例60眼，女45例90眼。通過超聲生物顯微鏡測量提上瞼肌厚度，觀察結果并運用統計學方法分析年齡及性別因素對提上瞼肌厚度的影響。

結果：經測量三組平均值分別為0.833±0.054、0.723±0.021、0.644±0.037mm。女性與男性的平均值分別為0.748±0.100、0.734±0.078mm。統計學采用單因素方差分析法，結果顯示超聲生物顯微鏡檢查不同年齡段正常人群的提上瞼肌厚度各組間差異有統計學意義(P<0.01)，不同性別人群的提上瞼肌厚度差異無統計學意義。

結論：超聲生物顯微鏡是一種便捷、非侵入性且可以比較精確測量提上瞼肌厚度的方法。隨著年齡增大，即便未患有老年性上瞼下垂，提上瞼肌厚度也會逐漸變薄，但是提上瞼肌的厚度與性別無關。

關鍵詞：提上瞼肌；超聲生物顯微鏡；上瞼下垂；測量方法；年齡

引用：劉力葦，李爽，王康.超聲生物顯微鏡在測量正常人群提上瞼肌厚度中的應用.國際眼科雜志2016;16(2):370-372

0 引言

超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)是上世紀90年代初由加拿大多倫多大學首先發明并應用于臨床的一個高頻超聲波檢查方法(50~100MHz)，產生的圖像能達到4mm深，40~50μm的分辨率，可清晰地顯示出許多眼前節結構的圖像，使用方便，具有無創傷、高清晰度的特點，適于疾病的診斷。近年來，UBM技術逐漸應用到與眼部運動相關的肌肉厚度測量，如正常人眼輪匝肌、提上瞼肌腱膜、Müller肌-結膜復合體厚度的測量以及先天性和腱膜性上瞼下垂患者提上瞼肌腱膜厚度的測量[1-2]。上瞼下垂是指在沒有額肌參與下，兩眼自然睜開平視時，上瞼緣遮蓋瞳孔上方超過2mm的異常形態，部分或全部遮蓋瞳孔而影響視力[3]。已有研究證實不同程度的上瞼下垂患者的提上瞼肌厚度有明顯的區別，但未見文獻研究未患眼瞼疾病的正常人群提上瞼肌厚度是否會隨著年齡增大而變薄以及提上瞼肌的厚度是否與性別有關。因此，我們隨機選取不同年齡段的正常人群，測量提上瞼肌厚度，并通過統計學分析提上瞼肌厚度是否會隨著年齡變化而改變以及是否與性別有關。本研究遵循赫爾辛基宣言原則，參與者均知情同意。

1 對象和方法

1.1對象收集2014-10/2015-03在首都醫科大學附屬友誼醫院眼科就診的非眼瞼相關疾病的病例75例150眼，年齡20~85歲，其中男30例60眼，女45例90眼。將150眼分為3組：(1)青年組：年齡20~39(平均27.2±3.2)歲者25例50眼，其中男24眼，女26眼；(2)中年組：年齡40~59(平均49.4±5.9)歲者25例50眼，其中男20眼，女30眼；(3)老年組：年齡60~85(平均72.2±6.2)歲者25例50眼，其中男16眼，女34眼。入選標準：下垂的上瞼遮蓋角膜小于2mm，除屈光不正外無其他眼部及系統性疾病。排除標準：下垂的上瞼遮蓋角膜大于2mm，不能配合檢查或有眼瞼相關疾病手術史的患者。所有受試者在進行UBM檢查前均被告知并簽署知情同意書，皆自愿接受檢查。

1.2方法采用隨機臨床對照研究。采用Zeiss-Humphrey，UBM840型超聲生物顯微鏡，換能器頻率50mHz，探查深度約4mm左右，分辨率為20μm，監視器所顯示的觀察范圍為5mm×5mm。測量方法：探測時，受檢者取仰臥位，眼瞼閉合不動，醫生根據受檢者眼裂大小選擇合適的眼杯，將眼杯置于上瞼緣上約1.5cm至眉下緣之間，在眼杯內放置適量接觸劑，以探頭通過接觸劑接觸上瞼皮膚進行探查[4]，根據提上瞼肌解剖結構將提上瞼肌肌腱厚度測量集中在瞼板上緣。UBM探頭向皮膚深層探測到低回聲區即為提上瞼肌腱膜(圖1)。每次測量時保證眼杯置于眼瞼相同位置，保證每例受檢者的受檢部位、條件相同。每眼測量5~10min。探頭較重，一定要將探頭的3個關節固定好。所有測量均由同一名醫師操作，每眼測量3次，取平均值，所獲得的結果存盤待分析。

2 結果

所有患者測量的提上瞼肌平均厚度為0.550~1.010mm，按年齡分組的青年、中年、老年組平均值分別為0.833±0.054、0.723±0.021、0.644±0.037mm。按性別分組的男、女的平均值分別為0.734±0.078、0.748±0.100mm。經單因素方差分析法統計學處理，提上瞼肌厚度數值屬于正態分布，三組提上瞼肌厚度差異有統計學意義(F=154.704，P<0.01)。進一步采用SNK檢驗進行青年組、中年組、老年組三組組內兩兩比較，兩組間提上瞼肌厚度均有明顯的差異(P<0.01)。男、女兩組間提上瞼肌厚度差異無統計學意義(F=0.492，P>0.05)。

圖1UBM測量患者提上瞼肌厚度的影像A：青年組(26歲，男)提上瞼肌厚度(0.840mm)；B：老年組(68歲，女)的提上瞼肌厚度(0.645mm)。a：眼輪匝肌;b:提上瞼肌腱膜，c:Müller氏肌復合體與球結膜。

3 討論

具有提上瞼作用的最主要肌肉是提上瞼肌，它起始于視神經孔前方總腱環上蝶骨小翼的下方，肌腹走形于上直肌上方，在離眶尖約36mm處(相當于上穹隆結膜頂點處)，提上瞼肌變薄變寬，呈扇形膜狀擴展形成提上瞼肌腱膜，腱膜的中央部附著于上瞼板前下1/3處，并借肌肉筋膜鞘附著到上穹隆結膜[3]。先天性上瞼下垂絕大多數是由于上瞼提肌發育不全[5-6]，大部分老年性上瞼下垂是各種原因引起的提上瞼肌腱膜的損傷或提上瞼肌腱膜的退行性改變。

上瞼下垂的程度分級和提上瞼肌肌力的測定是依靠醫師的觀察和刻度尺測量，這樣的測量方法必然存在不可避免的誤差，因此，迫切需要一種更為精確地測量方法，以指導上瞼下垂的手術治療。本研究是利用UBM的放大作用，依據提上瞼肌的解剖結構，探測提上瞼肌腱膜厚度，統計分析不同年齡段正常人群提上瞼肌腱膜的平均厚度，為上瞼下垂的手術設計提供參考依據。

UBM檢查作為近年來引入眼科臨床上的一種新的影像學檢查方法，具有高分辨率、非侵入性、非干擾和不受角膜混濁度及虹膜的影響等特點[7-9]，可在活體清楚觀察眼前節結構，明顯延伸了眼前節的可視范圍，為眼前節的生理和病理研究，包括診斷、療效的動態觀察及發病機制的探討等提供了準確的客觀依據[10]。近年來，Hakan等[1]已經開始將UBM應用于探測正常人眼瞼的組織結構，并且初步獲得了一些數據。它提供了一種在活體上觀察提上瞼肌的新方法，為上瞼下垂的明確診斷、程度分級及手術方式的選擇提供了一種非常好的檢查方法。先前已有研究通過UBM檢查不同程度上瞼下垂患者的提上瞼肌，提上瞼肌腱膜通過其低內部結構反射率，可區別于眼瞼其他結構，借此可以測量出下垂程度不同的提上瞼肌腱膜厚度，從而給予臨床醫生更為準確的術前指導[3,11-12]。但Hakan等只是通過UBM觀察眼輪匝肌、提上瞼肌腱膜、Müller 肌等正常眼瞼的組織結構，而未對不同年齡段正常人群的提上瞼肌厚度進行更加詳盡的統計學分析。Hosal等[2]利用UBM檢查不同程度上瞼下垂患者的提上瞼肌厚度，已經證實上瞼下垂的程度越重，提上瞼肌就越薄。

此項研究中可以看到，青年組(20~39歲)的提上瞼肌厚度的平均值為0.833±0.054mm；中年組(40~59歲)的提上瞼肌厚度的平均值為0.723±0.021mm；老年組(60~85歲)的提上瞼肌厚度的平均值為0.644±0.037mm。這三組不同年齡段人群的提上瞼肌厚度差異有統計學意義，說明隨著年齡的增加，即便不發生因提上瞼肌發育不全或提上瞼肌腱膜損傷(如腱膜伸長、變薄、裂孔、部分或全部從瞼板表面斷裂等)導致的上瞼下垂，提上瞼肌本身也會因老化而出現萎縮變薄的情況，這種正常范圍內的萎縮變薄不足以導致上瞼下垂的發生，提上瞼肌的厚度也會在正常范圍內變薄。因此，在利用提上瞼肌厚度進行手術設計和手術術式選擇尤其是采用縮短或增強提上瞼肌力量的手術時，要考慮這部分正常范圍內的提上瞼肌厚度的變化，這樣更利于手術的設計及術后效果的評估，以防出現過矯。

除UBM之外，Georgouli等[13]將計算機斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)應用于包括提上瞼肌及其腱膜在內的眼外肌解剖和功能研究。還有學者將MRI技術應用于研究甲狀腺相關眼病引起的眼外肌改變，對病變肌肉的容量和橫截面積進行定量測量，從而探討甲狀腺相關眼病的發病機制[10]。但與MRI相比[14]，UBM是一種更加便捷、廉價的檢查方法，更是一種無創傷的安全的檢查手段，因此更易于在任何一個眼科專科配備使用。

綜上所述，UBM對于探查眼瞼等組織結構及測量提上瞼肌腱膜厚度，具有不可替代的優勢。不同年齡段提上瞼肌厚度不同且隨著年齡的增加提上瞼肌變薄，但這還需要進一步擴大樣本量來判斷。本研究僅為我們系列研究的開題之篇，尚有許多難點需要攻克。如何減少測量誤差、進一步明確提上瞼肌UBM信號的涵義、提上瞼肌厚度結果與病理改變的相關性、如何將測量結果與手術評估動態結合等，這些需要同道們的共同努力。使得UBM可以為臨床醫生提供更加可靠的術式選擇以及預后分析的依據，更好的指導上瞼下垂的手術治療。

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·臨床報告·

Foundation items:Training Project for High-Level Health Technology Talents in Beijing Health System (No.2014-3-008);Scientific Research Initiating Foundation of Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University (No.yyqdkt2014-19)

Department of Ophthalmology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University，Beijing 100050，China

Correspondence to:Kang Wang. Department of Ophthalmology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University，Beijing 100050，China.bnbn2000@163.com

Received：2015-10-18Accepted：2016-01-11

Abstract

?AIM:To measure the thickness of the normal levator palpebrae muscle by using ultrasound biomicroscopy (UBM) and to provide clinical guidance for the surgical treatment of blephamptosis.

?METHODS:Seventy-five cases (150 eyes) with normal levator palpebrae muscle were collected in our hospital. The normal levator palpebrae muscle was categorized into youth group (aged 20~39), middle-aged group (aged 40~59) and older group (aged >60), 25 cases with 50 eyes in every group. The number of male was 30 (60 eyes) and the number of female was 45 (90 eyes).UBM was applied to measure the thickness of levator palpebrae muscle of each eye. The results were analyzed statistically and to see if the thickness might be effected by age or gender.

?RESULTS:The mean thickness of levator palpebrae muscle in youth group, middle-aged group and older group were 0.833±0.054, 0.723±0.021 and 0.644±0.037mm respectively. The mean thickness was 0.748±0.100mm in females and 0.734±0.078mm in males. By one-way ANOVA, the thicknesses of levator palpebrae muscle among the three different groups were different, and the differences were statistically significant(P<0.01). There was no significant difference on the thickness of the levator muscle between gender.

?CONCLUSION:UBM is a covenient，non-invasive test which can be used to measure the thickness of the levator palpebrae muscle. The levator palpebrae muscle becomes thinner gradually as aging, even without senile blepharoptosis, and the gender has nothing to do with the thicknesses of levator palpebrae muscle.

KEYWORDS:?levator palpebrae muscle;ulrasound biomicroscopy;blepharoptosis;measurement;age

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.48

收稿日期：2015-10-18 修回日期： 2016-01-11

通訊作者：王康，博士，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，研究方向：眼整形、眼底病.bnbn2000@163.com

作者簡介：劉力葦，在讀碩士研究生，研究方向：眼整形。

基金項目：作者單位：(100050) 中國北京市，首都醫科大學附屬北京友誼醫院眼科