視疲勞患者3 502例的病因分析

馮月蘭，董　竟，唐靜曉，劉志英

作者單位：(014010)中國內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市，包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科

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視疲勞患者3 502例的病因分析

馮月蘭，董竟，唐靜曉，劉志英

作者單位：(014010)中國內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市，包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科

Analysis on causes of visual fatigue in 3502 cases

Yue-Lan Feng, Jing Dong, Jing-Xiao Tang, Zhi-Ying Liu

Citation:Feng YL, Dong J, Tang JX,etal. Analysis on causes of visual fatigue in 3 502 cases.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):375-377

摘要

目的：調(diào)查內(nèi)蒙古地區(qū)視疲勞的病因，為視疲勞的防治提供流行病學(xué)資料。

方法：回顧性病例研究。收集2011-01/2014-12在我院就診的視疲勞患者3 502例，年齡7～50歲。按年齡分為4組：(1)7～20歲組712例；(2)21～30歲組603例；(3)31～40歲組694例；(4)41～50歲組1 493例。檢查其眼前后節(jié)、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、電腦驗光、主覺驗光、水平聚散力、遠(yuǎn)近隱斜、集合近點、調(diào)節(jié)性輻輳/調(diào)節(jié)值、調(diào)節(jié)靈敏度、相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)，分析視疲勞的原因。將視疲勞患者病因先進(jìn)行Kruskal-wallisH檢驗，再采用Nemenyi法進(jìn)行檢驗組間比較。

結(jié)果：視疲勞患者3 502例其病因依次是：眼部相關(guān)疾病(49.37%)，屈光不正(23.36%)、調(diào)節(jié)與輻輳功能障礙(21.70%)、眼外肌功能障礙(5.57%)。將4組不同病因患病率進(jìn)行Kruskal-wallisH檢驗，總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將各組間患病率進(jìn)行Nemenyi組間比較，眼外肌功能與眼部相關(guān)疾病有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：視疲勞常見病因依次是眼部相關(guān)疾病、屈光不正、調(diào)節(jié)與輻輳功能障礙、眼外肌功能與障礙。

關(guān)鍵詞：視疲勞；眼部相關(guān)疾病；干眼

引用：馮月蘭，董竟，唐靜曉，等.視疲勞患者3 502例的病因分析.國際眼科雜志2016;16(2):375-377

0 引言

視疲勞是眼科門診較為常見的一種疾病，患者的臨床癥狀多種多樣，這些癥狀包括:視物模糊、干澀、異物感、淚溢、頭痛、肩部僵硬及惡心等[1]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為視疲勞不僅是眼部的不適，而且還包括全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互作用共同形成的癥候群，但往往以患者自我感覺眼部癥狀為突出表現(xiàn)，因此，在臨床上又稱為眼疲勞綜合征[2]。本文對3 502例來我院就診的視疲勞患者的病因進(jìn)行了分析,報告如下。

表1　年齡與視疲勞關(guān)系例(%)

1 對象和方法

1.1對象收集2011-01/2014-12在我院門診就診的視疲勞患者3 502例，年齡7～50歲，其中男1 408例，女2094例。性別比為男∶女=1∶1.5。視疲勞納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：主觀指標(biāo)：存在眼干澀、異物感、眼痛、眼酸脹、畏光、流淚、不能長時間近距離閱讀或閱讀時出現(xiàn)模糊重影等癥狀。客觀指標(biāo):(1)一般檢查：視力檢查、外眼、裂隙燈、眼底鏡、眼壓檢查、綜合驗光儀。醫(yī)學(xué)驗光度數(shù)和原配戴眼鏡的屈光矯正度數(shù)檢查。(2)專項檢查：瞼板腺功能障礙檢查、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、眼位與眼肌檢查、雙眼單視功能檢查、視像不等檢查、雙眼同視功能檢查、輻輳和輻散功能、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)輻度、融合功能儲備功能檢查、雙眼調(diào)節(jié)平衡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)眼部具有器質(zhì)性病變的患者；(2)正在使用眼藥的患者；(3)入選前1mo內(nèi)全身或者局部接受過其它物理或化學(xué)療法的患者；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)患有嚴(yán)重全身疾病的患者。

1.2方法回顧性病例研究。按年齡分為4組：(1)7～20歲組712例；(2)21～30歲組603例；(3)31～40歲組694例；(4)41～50歲組1493例。檢查其眼前后節(jié)、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、電腦驗光、主覺驗光、水平聚散力、遠(yuǎn)近隱斜、集合近點、調(diào)節(jié)性輻輳/調(diào)節(jié)值、調(diào)節(jié)靈敏度、相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)，分析視疲勞的原因。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。將不同病因患病率進(jìn)行Kruskal-wallisH檢驗。再將各組間患病率進(jìn)行Nemenyi組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

視疲勞患者3 502例病因依次為眼部相關(guān)疾病1 729例，占總病例數(shù)49.37%，屈光不正818例(23.36%)，調(diào)節(jié)與輻輳功能障礙760例(21.70%)，眼外肌功能障礙195例(5.57%)。在7～20歲年齡組中屈光不正是引起視疲勞最常見原因，患病率占該組47.47%，其他三個年齡組中眼部相關(guān)疾病均為最主要病因，分別占54.23%、59.94%、56.93%(表1)。將4組不同病因患病率患進(jìn)行Kruskal-wallisH檢驗，總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=564.622，P<0.05)。將各組間患病率進(jìn)行Nemenyi組間比較，眼外肌功能障礙與眼部相關(guān)疾病差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著信息社會的發(fā)展，視疲勞的患病率及危害性逐年增加，因此，對該病的診斷、治療以及流行病學(xué)的調(diào)查研究尤為重要。本文以年齡為界，將來我院就診的視疲勞患者分為四組，分別比較不同年齡階段視疲勞發(fā)病的原因，調(diào)查顯示：在21～30歲年齡組、31～40歲年齡組、以及41～50歲年齡組，眼部相關(guān)疾病均占該年齡段就診患者比例最高，分別為54.23%、59.94%、56.93%。眼部相關(guān)疾病引起的視疲勞病因的多樣，臨床上常見的的有：干眼癥、瞼板腺功能障礙、倒睫、瞼緣炎、瞼腺疾病等。在41～50歲年齡組中，眼部相關(guān)疾病占該年齡段就診患者56.93%。

與Sullivan等[4]的觀察結(jié)果一致。Sullivan等認(rèn)為該年齡段男性和女性的性激素存在不同水平下降，而瞼板腺存在雄激素受體，角膜上皮細(xì)胞則含有雌激素受體，性激素的缺乏可能導(dǎo)致干眼，最終產(chǎn)生視疲勞的癥狀。另外從組織學(xué)角度來看，隨著年齡增長，腺泡基底膜逐步增厚，腺泡壁基底膜也逐漸增厚，伴隨著具有干細(xì)胞特性的基底細(xì)胞有絲分裂能力的逐步喪失，腺泡內(nèi)腺體細(xì)胞數(shù)量亦進(jìn)一步減少，最終發(fā)展為腺泡萎縮、固化甚至瘢痕[5]，進(jìn)而瞼板腺功能下降，脂質(zhì)層出現(xiàn)厚度不均勻，致使水樣層的水分大量的蒸發(fā)，進(jìn)一步誘發(fā)干眼癥。這些都有可能是引起這一年齡段視疲勞高發(fā)的原因。值得指出的是，隨著計算機(jī)、手機(jī)、電視等視頻終端的普及,視屏顯示終端性視疲勞(VDT視疲勞)的問題越來越突出。視頻終端的過度使用可能也是近年來視疲勞增多的主要原因，而且呈低齡化趨勢[6]。在屈光不正引起的視疲勞關(guān)系中，多見于7～20歲年齡組(47.47%)。大量的臨床實踐證明，屈光不正也是導(dǎo)致視疲勞的主要原因之一。如在未予矯正的屈光不正中，看遠(yuǎn)或看近都動用調(diào)節(jié)，使睫狀肌持續(xù)疲勞造成調(diào)節(jié)性視疲勞。在青少年人群中配戴眼鏡不合適，鏡片光學(xué)中心與患者瞳距有偏差，產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)超過人眼所能耐受的范圍，或散光軸向有差異等也是造成視疲勞的主要原因之一。在調(diào)節(jié)與輻輳功能障礙病例組中，集中于41～50歲年齡段(31.28%)，這一年齡段的人群正處在工作的黃金階段，工作負(fù)荷相對較大，一方面是集合與調(diào)節(jié)能力的下降,一方面是用眼負(fù)荷的加大，這樣就容易出現(xiàn)近距離用眼后的視疲勞。在本組調(diào)查中，眼外肌功能與障礙占所就診患者的5.57%，與眼部相關(guān)疾病對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。眼外肌功能與障礙引起的視疲勞又稱作眼肌性視疲勞，是視疲勞的一種類型，是由于眼部神經(jīng)肌肉過份緊張所致，尤其多見于隱斜視患者。人眼在注視物體時必須保持雙眼視線一致，才能獲得清晰的雙眼單視。眼外肌功能與障礙患者眼肌有某種程度的失調(diào)，注視物體時需通過矯正融合反射那部分眼外肌的額外工作方能保持眼球正位，因而神經(jīng)肌肉儲備力持續(xù)處于過度負(fù)荷狀態(tài)，最終導(dǎo)致眼肌性視疲勞的發(fā)生。

總之，引起視疲勞原因錯綜復(fù)雜，除眼部因素外，還有全身因素和環(huán)境因素。如睡眠不足、過度疲勞、心情煩躁等、副交感神經(jīng)興奮、照明不合理、更年期綜合征等。Mocci等[7]研究認(rèn)為社會和同事的承認(rèn)、支持、人際關(guān)系、家庭、精神壓力等精神因素也與視疲勞相關(guān)。就國際情況看，流行病學(xué)研究是我們很大的軟肋，只有很好的較全面的摸清家底。才能有的放矢地作出科學(xué)研究規(guī)劃，各人群、各地區(qū)、各行業(yè)的視疲勞情況不一，只有在流行病學(xué)的研究基礎(chǔ)上，才能抓出重點，抓出特點，解決臨床問題[3]。

參考文獻(xiàn)

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2 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社1996：2500-2560，2652-2656

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7 Mocci F,Serra A,Corrias GA.Psychological factors and visual fatigue in working with video display terminals.OccupEnviroMed2001；58(4):267-271

·臨床報告·

Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, Inner Mongolia Autonomous Region, China

Correspondence to:Yue-Lan Feng. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, Inner Mongolia Autonomous Region, China. dongjingbb@126.com

Received：2015-11-07Accepted：2016-01-18

Abstract

?AIM：To observe the reason of visual fatigue in Inner Mongolian in order to provide the epidemiological data for the prevention and treatment of asthenopia.

?METHODS：This was a retrospective case-controlled study. From January 2011 to December 2014, all the clinical data of 3 502 patients who were diagnosed as asthenopia aged 7~50 was analyzed. The subjects were divided into 4 groups according to the age: (1)7～20 years old: 712 cases；(2)21～30 years old: 603 cases；(3)31～40 years old:694 cases；(4) 41～50 years old:1 493 cases. The patients were examed for the conditions of anterior and posterior segment, Schirmer Ⅰ test, break-up time, computer optometry, subjective refraction, horizontal convergence and divergence, distance and near phoria, near point of convergence, accommodative convergence/accommodation ratio, accommodative facility, relative accommodation, amplitude of accommodation and accommodative response. The causes for asthenopia were analyzed by Kruskal-wallisHtest first, then comparisons among groups were conducted by Nemenyi test.

?RESULTS：The causes for asthenopia were eye-related diseases(49.37%), ametropia(23.36%), accommodation and convergence function problem(21.70%), disorders of extraocular muscles function(5.57%). Kruskal-wallisHtest showed significant differences on the prevalence of asthenopia caused by different reasons of the four groups(P<0.05). Nemenyi test showed that the difference was significant on disorders of extraocular muscles function and eye-related diseases among the four groups(P<0.05).

?CONCLUSION: The causes of asthenopia are eye-related diseases, ametropia, accommodation and convergence function problem and disorders of extraocular muscles function.

KEYWORDS:?visual fatigue；eye-related diseases；xerophthalmia

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.50

收稿日期：2015-11-07 修回日期： 2016-01-18

通訊作者：馮月蘭.dongjingbb@126.com

作者簡介：馮月蘭，女，畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼表疾病、眼視光。