實施藥學指導教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性影響研究

周琳+吳嬌芬+馬俐麗+等

[摘要] 目的 研究實施藥學指導教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性影響，為臨床治療糖尿病提供一定的參考。 方法 選取2012年2月～2013年5月我院入院治療的170例糖尿病患者進行研究，將其隨機分為兩組，對照組僅給予糖尿病藥物進行治療，觀察組在對照組的基礎上，由臨床藥師給予全方位的藥學指導，包括藥物的選擇、定期的健康教育講座、電話跟蹤和隨訪等。兩組的治療時間均為3個月。 結果 經過治療，兩組患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）和餐后2 h血糖（P2hBG）治療前比較無顯著差異，但治療后觀察組以上三個指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者生存質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者依從性好的比例為88.2%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥的發生率為5.9%，明顯低于對照組的16.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 藥學指導教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性有很大的影響，包括血糖控制水平、并發癥以及生活質量，值得推廣藥學指導。

[關鍵詞] 藥學健康教育；糖尿病；依從性；指導

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0069-03

Research on implementation of pharmaceutical education compliance guidance effect on the clinical medication in patients with diabetes mellitus

ZHOU Lin WU Jiaofen MA Lili ZHANG Ronghui

Department of Pharmacy，Li Huili Hospital of Ningbo Medical Center， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To study the implementation of pharmaceutical education to diabetic patients with the clinical medication compliance and provide another choice for the treatment of diabetes. Methods From February 2012 to May 2013， 170 cases of diabetic patients were studied and randomly divided into two groups， the control group was only given the drug for diabetes， on the basis treatment of the control group，the observation group was given a full range of pharmaceutical guidance， including the choice of drug， regular health education seminars， and tracking and follow-up by telephone. All of patients between the two groups were treated for 3 months. Results After treatment， the treatment group had lower FBG、HBA1C and P2hBG with significant difference（P<0.05）. The quality of live of the observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The good compliance rate of observation group was 88.2%， which was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The complication rate of observation group was 5.9%， which was significantly lower than the control group 16.5%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pharmaceutical education for diabetic patients with the clinical medication compliance has great impact for patients， including the control of blood glucose ，and complications， so it is worthy of the guidance effect for patients.

[Key words] Pharmacy health education； Diabetes； Compliance； Guideline

藥學是一門醫院必要的綜合性科學，其最直接對象是患者本人，向患者提供必要的、良好的藥學服務也就成為醫院藥學服務的中心任務。隨著社會的進步及醫學的發展，藥學服務已經同臨床診斷具有同等的價值。特別是對于糖尿病這種慢性的漸進性疾病，在較長的疾病過程中，很容易由于依從性變差導致臨床治療效果欠佳[1，2]。在我國由于老齡化及醫療投入的限制，導致很多老年患者獨居在家，對藥物的理解以及能否遵醫囑用藥已經成為影響臨床治療結果的重要難題。鑒于這種情況，就需要廣大醫護工作者采用不同的方式，在藥物治療的基礎上對患者進行輔助教育，本研究中我們重點考察藥學指導對糖尿病患者臨床用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年5月我院入院治療的170例患者作為研究對象，所有患者均符合糖尿病的診斷標準[3，4]，排除嚴重的心腦血管疾病、嚴重的肝腎功能異常患者和精神病患者。將170例患者隨機分為兩組，各85例，其中觀察組男50例，女35例，年齡50～72歲，平均（54.7±6.3）歲，病程1～16年，平均（5.7±2.4）年；對照組男51例，女34例，年齡50～73歲，平均（53.7±5.9）歲，病程2～17年，平均（6.1±2.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

通過對兩組患者進行常規的內分泌檢查，對照組采用常規的糖尿病藥物進行治療，包括口服制劑、胰島素注射劑等。觀察組在常規治療的基礎上，由臨床藥師給予全方位的藥學指導，指導內容包括以下幾個方面[5，6]：①合理選擇藥物。因為引起糖尿病的因素很多，治療糖尿病的藥物種類繁多，所以選擇藥物時要根據患者的特點選擇。②定期進行講座。對糖尿病患者進行定期的講座宣傳，讓患者更好地了解服藥期間的不良反應（如低血糖），做好預防工作；此外，預防并發癥對于糖尿病患者非常關鍵，在講座中要重點講解，盡可能減少并發癥的發生。③對患者進行電話跟蹤和定期走訪。講解藥物的服用注意事項、藥物的服用時間、服用劑量等問題，提高患者的服藥依從性。兩組的治療時間均為3個月。

1.3 評價指標

1.3.1 糖尿病指標的檢測 對患者進行定期隨訪，在治療前后對患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1C）進行比較分析。

1.3.2 依從性判斷[7，8] ①是否遵醫囑服藥，服藥次數、數量、時間是否正確，并一直堅持治療；②是否嚴格按照糖尿病要求的飲食進行合理飲食；③是否從來不加餐；④是否堅持運動。每個標準均采用4分制，1分表明患者根本做不到；2分表示偶爾做得到；3分表示基本可以做到；4分表示可以很好做到。評分為22～28分表示依從性好，14～21分表示依從性一般，<14分表示依從性差。

1.3.3 生存質量評估 根據SF-36量表進行評估[9-11]，該量表由36項條目組成，其中35項條目在8個大因子上分配，8個因子包括：精神健康（MH）、軀體功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、情感功能所致的角色受限（RE）、軀體健康功能所致的角色受限（RP）、一般健康狀況（GH）和社會功能（SF）。分值越高表明生存質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療期間各指標比較

見表1。兩組患者的FBG、HbA1C和P2hBG治療前比較無顯著性差異，治療后，觀察組以上3個指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療期間相關指標比較（x±s，n=85）

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者生存質量評分比較

見表2。觀察組的生存質量包括精神健康（MH）、軀體功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、情感功能所致的角色受限（RE）、軀體健康功能所致的角色受限（RP）、總的健康感（GH）和社會功能（SF）8項指標。各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者生存質量評分比較（x±s，n=85）

注：*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者依從性評分比較

見表3。其中觀察組依從性好的75例，占88.2%，依從性一般的8例，占9.4%，依從性差的為2例，占2.4%；對照組依從性好的55例，占64.7%，依從性一般的20例，占23.5%，依從性差的為10例，占11.8%，觀察組患者依從性明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者依從性評分比較[n（%）]

注：*與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組糖尿病患者并發癥的發生率比較

見表4。觀察組患者低血糖和皮膚感染，發生率分別為3.5%和2.4%，總發生率為5.9%；對照組除了上述并發癥外，還發生視網膜病變和酮癥酸中毒，總發生率為16.5%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.8，P<0.05）。

表4 兩組糖尿病患者并發癥的發生率比較[n（%）]

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

糖尿病的發病機制較為復雜，是一種以高血糖及其并發癥為特征的慢性代謝疾病，高血糖本身并不可怕，可怕的是腎、神經以及眼部的并發癥，給患者及其家屬，乃至整個社會帶來巨大的負擔。大量研究表明[12-14]，規范合理的藥學指導是引導患者正確用藥的關鍵，對于糖尿病病情的控制具有重要的意義。

特別是對于老年患者，其記憶力較差、理解能力不佳，外加身體機能衰退，嚴重影響了患者用藥的依從性，其常常發生忘記服藥、私自停藥等現象，因此，老年患者是需要實施藥學指導教育的重要人群。即使是年輕患者，對減輕各種并發癥，提高生存質量都具有重要意義。

用藥的依從性主要包括患者了解、接受并同意按照治療方案服藥，可以分為以下幾個方面[15-17]，如服藥時間、劑量以及復診的時間、飲食禁忌等。同時要建立合理的作息時間來保證治療成果。增強患者的用藥依從性，還可以通過社區藥學指導來完成，其中藥師可以到患者家里隨訪，或者通過電話、網絡的形式問診，在提高患者對疾病及藥物認識的同時，督促患者遵醫囑服藥，以提高患者的依從性[18，19]。

藥學指導已經得到了世界范圍內醫學工作者的認可[20，21]，這種指導伴隨臨床藥師的日常工作，既是合理用藥的一個產物，同時也是促進一步合理用藥的方法，擴大了職業藥師的工作范圍，使藥師從單純的幕后調配轉向臨床一線，直接面對患者提供藥學服務。這就要求藥師具有扎實的基本功，具有豐富的專業知識，可以向患者詳細講解藥物的治療效果及可能存在的不良反應，以及如何服藥等事項，讓患者由內而外地接受藥師提供的藥學指導教育。

本研究中，主要考察了實施藥學指導教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性影響，通過對2012年2月～2013年5月我院入院治療的170例糖尿病患者進行研究，與單純藥物治療比較，臨床藥師給予全方位的藥學指導，包括藥物的選擇、定期的健康教育講座、電話跟蹤和隨訪等。兩組患者的治療時間均為3個月。研究結果表明，在治療干預及藥學指導后，觀察組患者的血糖指標明顯下降，并且觀察組生存質量評分明顯高于對照組，另外，觀察組依從性好的比例明顯高于對照組，且并發癥的發生率更低。總之，藥學指導教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性有很大的影響，包括血糖控制水平、并發癥以及生活質量，因此推廣藥學指導具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-05-18）