標準化護理急救流程在腦疝患者搶救中的應用研究

吳群華+黃國萍+封亞萍+等

[摘要] 目的 研究標準化護理急救流程在腦疝患者搶救中的應用效果。 方法 選擇2013年1月～ 2014年12月急診搶救的腦疝患者100例作為研究對象，按照門急診單雙號分為試驗組和對照組各50例，對照組給予常規搶救護理，試驗組則按照標準化護理急救流程實施搶救護理，對兩組患者干預后搶救成功率、搶救時間及搶救后GCS評分進行比較。 結果 兩組患者干預后的搶救成功率、搶救時間及搶救前后GCS評分差值比較差異均有統計學意義（P<0.05），試驗組患者干預后的搶救成功率顯著高于對照組，試驗組患者的搶救時間顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 按照標準化護理急救流程實施對腦疝患者的搶救，可以有效提高搶救成功率，縮短搶救時間，提高患方對護理服務的滿意度和改善急救效果，具有重要臨床推廣意義。

[關鍵詞] 標準化；流程；腦疝；應用

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0144-03

Emergency care applied research standardization processes in hernia patients in an emergency

WU Qunhua1 HUANG Guoping2 FENG Yaping3 YAO Dan1 ZHANG Yulin1 YU Jiaai1 XIAO Yahong1

1.Emergency Department， Hangzhou Xiaoshan Third People's Hospital， Hangzhou 311251， China； 2.Department of Health Cadres， the First Affiliated Hospital to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310000， China； 3.Nursing Department， the Affiliated Hospital to Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of standardize rescue process in hernia patients with emergency care. Methods A total of 100 cases of hernia patients treated in the hospital from January 2013 to December 2014 were chose for study， and divided into test group and control group according to hospital odd and even numbers each group had 50 cases， control group was treated with routine care， the test group was treated with standardization process in accordance with the implementation of the emergency rescue nursing care， patient satisfaction after the intervention groups success rate， rescue time and GCS score after the rescue were compared. Results The survival rate， rescue time and difference of GCS score in two groups after the intervention and before the rescue were statistically significant（P<0.05）， and the survival rate in test group after the intervention of nursing services satisfaction were significantly higher than that in the control group， the rescue time was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Emergency nursing process in accordance with standardized implementation of hernia patients in an emergency， can effectively improve the success rate， shorten the rescue time， increase the rate of side satisfaction with care and aid effectiveness， has important clinical significance.

[Key words] Standardization； Process； Hernia； Application

腦疝是顱腦損傷患者的一種常見并發癥，是源于顱內壓的增高導致腦組織通過某些間隙轉移向壓力較低部位的臨床結果，這種轉移會使患者的神經血管受壓從而出現一系列的嚴重臨床表現[1]。根據相關統計，外傷性顱腦損傷發生腦疝并發癥的比率高達70%，且病死率極高[2]，嚴重的顱腦損傷包括硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內血腫，一般成人幕上血腫大于20 cm起，幕下血腫大于10 mL，即可引起顱內壓增高癥狀，誘發腦疝形成，幕上血腫大多先經歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝而出現嚴重的呼吸循環障礙、意識障礙和瞳孔改變。幕下血腫者直接發生枕骨大孔疝，較早出現呼吸暫停。腦內血腫以進行性加重的意識障礙為主，當血腫累及重要的腦功能區時，可以出現偏癱、失語、癲癇等癥狀，直接危及患者生命。如果對腦疝實施早期的合理迅速搶救，則腦疝是可逆的[3]，腦疝的搶救關鍵在于迅速采取措施降低患者的顱內壓以及積極對并發癥進行預防[4]。制訂并依照合理的搶救流程，準確、快速、有序地實施急救護理的各項步驟，盡可能地有效利用寶貴的搶救時間，在最短時間內對患者進行有效救治，是獲得搶救成功的基石[5]。具備手術指征時，通過標準化流程的實施，在最短的時間內做好手術前準備，解除腦疝部位腦組織的壓迫，減輕局部腦組織水腫，保護正常腦組織的功能，對于提高術后患者的生存率和生活質量具有明顯的臨床價值。為對腦疝患者實施有效搶救，挽救患者的生命，自2013年1月起我們根據操作性強、責任明晰、高效優質的原則，將腦疝搶救護理常規與醫療搶救流程進行有機融合，制訂出標準化的腦疝急救護理流程，并在護理實踐中加以落實，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～ 2014年12月收治急診搶救室的腦疝患者100例做為研究對象，所有入選患者均符合腦疝診斷標準[4]，其中男69例，女31例；年齡11～77歲，平均（39.51±10.69）歲；外傷性顱腦損傷62例，顱內疾病10例，腦血管意外28例。接診時一側瞳孔散大者33例，雙側瞳孔散大者67例；GCS評分為3分者49例，GCS評分為8分者37例，GCS評分為12分者14例。所有入選對象隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組患者在性別、GCS評分、年齡、原發疾病等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統急救護理方式進行常規搶救護理，包括為正確的體位放置、保持呼吸道通暢、迅速建立靜脈通道、影像學檢查和專科會診處置，密切監控患者生命體征、吸氧及氣管插管呼吸機輔助呼吸等。

1.2.2 試驗組 試驗組按照標準化護理急救流程實施搶救護理。根據醫療搶救流程，我們制訂了標準化的腦疝護理急救流程，具體如下：①做好急救準備 120救護車到達現場接診患者后，院前急救護士應根據病情對配合醫生對患者實施有效的急救措施，包括開放通氣道、建立靜脈通道、遵醫囑使用藥物等。轉運途中，120院前醫務人員及時將病情基本信息通知急診科，急診科護士應做好應急準備，包括各類急救設備、儀器和可能用到的急救藥品，通知神經內、外專科醫生提前到達急診室，確保患者在進入院內救治的第一時間能得到緊急救治。②合理評估患者病情 接診護士迅速對患者的意識、瞳孔、生命體征、疾病的嚴重程度及合作程度進行準確評估，早期發現和識別腦疝的先驅癥狀，配合醫生快速進行體格檢查，尤其是多發傷患者，及時發現危及生命的傷情，避免遺漏其他部位的損傷。每15分鐘進行GCS評分，凡評分在7分以下時做好緊急氣管插管的準備，深昏迷患者在氣管插管前應抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜阻礙呼吸，保持腦組織的氧供，維護重要臟器的生理功能，減少并發癥。護士根據標準化流程迅速備齊搶救所需的藥品和器械，及時完善各項術前準備工作。向患者家屬做好解釋，協助患者臥于正確體位，實施安全護理。見圖1。③根據標準化急救護理流程明確分工 a急救護理組組長：全面負責急救護理工作的安排與調配，協助醫生在第一時間對患者實施急救；b靜脈、氣道管理護士：建立起2處靜脈通道，遵醫囑正確及時實施給藥，如脫水、降顱壓藥物，高效優質地完成配血、導尿、皮試、備皮等術前準備。必要時配合醫生在床邊進行血腫穿刺急救排血[6]，及時吸凈患者的嘔吐物、分泌物，存在呼吸功能障礙者給予氣管插管或氣管切開，確保呼吸道的通暢，正確實施給氧護理；c監護護士：準備監護設備，持續心電、血壓、血氧飽和度監測。對腦疝患者的生命體征、瞳孔、神志、肢體活動等進行密切監測。心跳呼吸驟停患者，立即實施心肺復蘇。

圖1 術前準備工作流程圖

1.3 評價指標

1.3.1 搶救成功率的評價指標 腦疝患者經過搶救，生命體征趨于穩定者即為成功，反之病情惡化甚至死亡即為不成功。

1.3.2搶救時間的評價 記錄搶救流程的開始與結束時間，計算搶救所用時間，具體到分鐘。

1.3.3 急救效果 采用格拉斯昏迷評分（GCS）評價急救效果，包括睜眼反應評分：自發睜眼4分，語言吩咐睜眼3分，疼痛刺激睜眼2分，無睜眼1分；語言反應評分：言語錯亂4分，只能說出單詞3分，只能發音2分，無發音1分；肢體運動評分：按吩咐動作6分，對疼痛刺激定位反應5分，對疼痛刺激屈曲反應4分，異常屈曲（去皮層狀態）3分，異常伸展（去腦狀態）2分，無反應1分；各項得分項總和為GCS評分，本研究采用急救處理后與急救處理前GCS評分的差值（GCS后-GCS前）作為評價急救效果的指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學分析軟件處理，兩組患者相關指標比較采用χ2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間及搶救成功率比較

試驗組患者的搶救成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的搶救時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時間及搶救成功率比較

注：兩組患者搶救成功率比較，χ2=15.557

2.2 兩組患者急救前后GCS評分比較

兩組患者急救前GCS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），急救后試驗組患者的GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；急救后與急救前GCS評分差值（GCS后-GCS前）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者GCS評分比較（x±s，分）

3 討論

腦疝是顱腦外傷患者死亡的最重要病因之一，是顱內壓增高引起的一種危急狀態和瀕危表現，但卻是可逆的繼發性病變，由于血腫直接壓迫腦組織，常引起局部腦功能障礙的占位性病變癥狀和體征以及顱內壓升高的病理生理改變，早期發現和及時處理可在很大程度上改善預后。及時、有效的急救護理措施是提高搶救成功率的關鍵[7]。根據現代管理理論，在醫院管理中，應圍繞患者的具體需求來設計合理的流程，通過流程的有效運作滿足患者對醫療服務的要求[8]。我們認為，本研究按照標準化的護理急救流程對腦疝患者實施搶救，效果滿意，這主要是基于標準化急救護理流程在搶救工作中所發揮的作用。

護理流程化管理是指以患者的具體需要為導向、以滿足患者的各項要求為標準，對護理服務的全過程實施流程化控制的管理方式，有利于護理工作者根據患者的具體動態病情實施預見性護理[9]。實施標準化的搶救護理流程，可為臨床護理工作者的搶救工作提供專業指導，使參加搶救的護理人員能明確職責，保證對患者實施連貫性急救治療措施[10]，縮短患者在急診的處置時間，為患者及時進行手術治療提早了時間，從而提高搶救成功率，減少后遺癥，提高患者術后的生存質量。在腦疝患者的搶救過程中，護理人員的護理任務復雜而繁瑣，制訂合理、科學、嚴謹、有序的搶救流程，避免搶救時出現手忙腳亂、顧此失彼的現象，防范醫患糾紛發生。本研究通過腦疝患者的標準化護理急救流程對于急救的過程進行明確的規范，利用標準化的流程使搶救過程中各項護理工作的各個工作環節和內容均有具體規范可遵照執行，護理人員和醫師分工明確而又緊密配合，保證在最短的時間內實施手術或介入治療[11]。按照急救護理流程，護理人員避免操作的無序與重復狀態，減少了對細節問題的疏漏，操作過程更加嚴謹合理，從而有效提高搶救成功率。

敏捷的應急處置能力以及嫻熟的急救操作技術是提高搶救成功率的根本保證[12]。而科學合理的搶救流程的構建以及實施使搶救護理程序化，有助于提高護理工作效率[13]，因而成為提高成功搶救率的關鍵[14]。標準化護理急救流程的實施，改變了以往護士被動等待，機械執行醫囑的現象，護理人員以急救流程為依據，可以積極實施主動搶救，按照最優化標準，將搶救過程中所涉及的各類急救操作進行科學排序與合理組合，分工明確的護理人員可以同時落實多種急救措施[15]，實現了對患者病情的早評估、早判斷和及時搶救，減少重復作業的時間浪費，減少不必要的等待時間，從而有效地提高了搶救速度，縮短整個搶救時間。

標準化護理急救流程的應用，有利于護士更好地利用規范流程指導搶救工作，通過對急救流程的直觀印象，將流程從理論上升為實踐操作的指導手段，使搶救護理過程中的諸多細節與內容實現了環環相扣。

綜上所述，按照標準化護理急救流程實施對腦疝患者的搶救工作，能夠提高搶救成功率，有效縮短搶救時間，改善了急救效果，具有重要臨床推廣意義。

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（收稿日期：2014-08-25）