綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

姜靜

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響。 方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，產(chǎn)前隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察分娩后產(chǎn)婦的血糖控制情況、妊娠不利結(jié)局以及新生兒Apgar評(píng)分。 結(jié)果 分娩后，觀察組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，觀察組患者的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。新生兒結(jié)局方面，觀察組的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少母嬰不利結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；母嬰結(jié)局；護(hù)理干預(yù)；空腹血糖

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）26-0134-03

The effect of comprehensive nursing intervention on maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus

JIANG Jing

Department of Medical Technology， Career Academy in Zaozhuang，Zaozhuang 277599，China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on the maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus. Methods From January 2013 to December 2014， 100 patients with gestational diabetes mellitus were selected as the research object， the prenatal were randomly divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50）. The control group took the routine nursing measure， the observation group took the comprehensive nursing intervention measure. Observed the blood glucose control， adverse pregnancy outcome and neonatal Apgar score after delivery. Results After delivery， the blood glucose control of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of hypertension， incidence of infection， incidence of premature birth， and cesarean rate in the observation group were significantly lower than in the control group（P<0.05）. Macrosomia and neonatal outcomes， the Apgar score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In prenatal of women with gestational diabetes mellitus are reasonable nursing intervention， can effectively reduce the occurrence of adverse maternal and child outcome.

[Keywords] Gestational diabetes mellitus； Maternal and infant outcome； Nursing intervention； Fasting blood glucose

妊娠合并糖尿主要包括糖尿病合并妊娠（即糖尿病患者成功受孕進(jìn)入妊娠期）和妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[1]。有關(guān)調(diào)查顯示，1%～14%的孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病患者由于其處于妊娠期這一特殊的生理時(shí)期，其分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)較大的改變，加上糖尿病是一種容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的疾病，妊娠期糖尿病患者的妊娠不利結(jié)局發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康孕產(chǎn)婦[3]，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局與其妊娠期的血糖控制情況存在著較為密切的關(guān)系[4]。因此，在產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其血糖進(jìn)行控制，對(duì)減少母嬰不利結(jié)局的發(fā)生具有十分重要的意義。本次研究選取2013年1月～2014年12月我院產(chǎn)科收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，以探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響，為妊娠期糖尿病患者妊娠不利結(jié)局的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院產(chǎn)科收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)B超檢查確定為單胎，且被確診為妊娠期糖尿病[5]，并排除肝腎功能不全患者、免疫缺陷綜合征患者、腫瘤患者、精神障礙患者、凝血功能障礙患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組患者年齡25～35歲，平均（30.17±3.92）歲，其中41例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組患者年齡25～37歲，平均（30.21±3.93）歲，其中42例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組和觀察組在年齡、生育情況等方面進(jìn)行比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，為患者建立靜脈輸液通道，并對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)，空氣應(yīng)保持新鮮。定時(shí)為患者更換床單被褥，并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。

觀察組產(chǎn)婦采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下方面：①病情觀察：對(duì)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行密切的觀察，對(duì)子宮內(nèi)胚胎的發(fā)育情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生采取合理、有效的解決措施。②心理護(hù)理：與患者進(jìn)行積極的溝通，針對(duì)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并引用一些成功的病例，告知患者無(wú)痛分娩的應(yīng)用效果，使患者消除其內(nèi)心對(duì)于分娩的恐懼，從而積極面對(duì)分娩。③健康教育：為患者及其家屬講解與血糖控制相關(guān)的知識(shí)，并為其耐心講解妊娠期的注意事項(xiàng)。為患者講解育兒知識(shí)、正確的哺乳方法以及母乳喂養(yǎng)的重要性，使患者提前適應(yīng)母親的角色，有利于患者分娩后順利完成人生角色的轉(zhuǎn)換。④飲食護(hù)理：患者應(yīng)盡量食用營(yíng)養(yǎng)豐富且含糖量低的食物，多食用高纖維食物，定時(shí)進(jìn)行鈣、鐵元素的補(bǔ)充，避免營(yíng)養(yǎng)不良，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：患者可在妊娠期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如飯后散步、瑜伽等，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中家屬應(yīng)陪伴在旁。⑥藥物護(hù)理：對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如患者血糖控制不佳，可適當(dāng)使用降糖藥物或注射胰島素對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。⑦病房護(hù)理：產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的睡眠和臥床休息時(shí)間，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持整潔干凈，光線應(yīng)柔和，護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)注意保持輕緩。⑧產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況和宮底情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。一旦產(chǎn)婦陰道內(nèi)出現(xiàn)流血，應(yīng)立即對(duì)流血情況進(jìn)行評(píng)估和判斷，如出血增多，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者分娩后的血糖情況進(jìn)行觀察，并對(duì)母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察。產(chǎn)婦不利結(jié)局方面：高血壓、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)。新生兒Apgar評(píng)分共有5個(gè)項(xiàng)目，總分為10分，分值越高，代表新生兒情況越良好，分值在7～10分，代表新生兒情況基本正常，低于4分，代表新生兒身體健康方面存在缺陷。Apgar主要在新生兒出生后1 min進(jìn)行評(píng)估，如新生兒得分過(guò)低，在出生5 min后進(jìn)行二次評(píng)估，二次評(píng)估得分過(guò)低，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行急救。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將對(duì)照組和觀察組的基本資料和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，生育情況、高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率等計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，平均年齡、新生兒Apgar評(píng)分等計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

分娩后觀察組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖控制情況比較（x±s，mmol/L）

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，觀察組患者的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

新生兒結(jié)局方面，觀察組的新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較（x±s，分）

3 討論

糖尿病是一種代謝類疾病，主要是由于胰島素分泌不足引起的[6]。妊娠期患者的身體機(jī)能發(fā)生改變，容易使糖尿病病情變得更加復(fù)雜化，血糖控制的難度加大[7]。妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦可能會(huì)合并患有多種并發(fā)癥，如高血壓、感染、早產(chǎn)以及難產(chǎn)[8-10]。有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病患者娩出的新生兒與正常孕產(chǎn)婦娩出的新生兒相比，其新生兒不利結(jié)局的發(fā)生率明顯增高[11]。新生兒不利結(jié)局主要包括巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形等。由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖較高，大量的葡萄糖通過(guò)胎盤被胎兒吸收，使胎兒的胰腺β細(xì)胞大量增生，胰島素分泌增多[12]。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與胰島素具有密切的關(guān)系，胰島素分泌增多，可能會(huì)使胎兒發(fā)育過(guò)快，體積過(guò)大，容易娩出巨大兒[13]。因此，在圍產(chǎn)期對(duì)妊娠期糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行血糖的控制，對(duì)減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，具有十分重要的意義。

本次研究中，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說(shuō)明妊娠期對(duì)糖尿病患者采取有效的血糖控制措施，可以有效控制患者的血糖。本次研究中，對(duì)照組孕產(chǎn)婦高血壓發(fā)生率為36%，感染發(fā)生率為16%，早產(chǎn)發(fā)生率為32%，均明顯高于觀察組的10%、0、8%，說(shuō)明妊娠期糖尿病患者的免疫功能下降，其免疫力減弱，容易發(fā)生感染，且由于母體情況的不夠穩(wěn)定，產(chǎn)婦容易娩下早產(chǎn)兒。由于并發(fā)癥的復(fù)雜性，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)，其分娩時(shí)的難度增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例增加，本次研究中，對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率為64%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組（26%），說(shuō)明產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其血糖進(jìn)行有效的控制，能夠有效減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，有效改善預(yù)后。

由于母體的代謝出現(xiàn)異常，母體血液中血糖含量過(guò)高，血液黏稠度較高，酸堿平衡被打破，胎兒容易發(fā)生酸中毒，導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)生缺氧反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)固涸谧訉m內(nèi)發(fā)生死亡[14]。有關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制，能夠有效減少胎兒的異常情況發(fā)生[15]。本次研究中，采用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組新生兒的Apgar評(píng)分為（7.2±1.1）分，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分為（8.6±1.5）分，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。Apgar正常范圍為7～10分，觀察組新生兒基本在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明妊娠期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制具有可行性，有利于新生兒的身體發(fā)育，為新生兒將來(lái)的成長(zhǎng)打好基礎(chǔ)。

綜上所述，在產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少母嬰不利結(jié)局的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)和新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

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（收稿日期：2015-07-07）