淺述護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒的影響

張鳳珍

摘 要： 目的：探討妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果，以豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2012年8月至2015年7月期間我院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦。根據(jù)是否接受護(hù)理干預(yù)分為2組，接受護(hù)理干預(yù)的為觀察組40例，沒有接受護(hù)理干預(yù)的為對(duì)照組40例。對(duì)2組孕婦、胎兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：2組孕婦、胎兒、新生兒的并發(fā)癥差異顯著，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可有效改善孕婦的血糖水平，對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局起到了至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理 妊娠期糖尿病 孕婦 圍產(chǎn)兒

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)孕婦的糖代謝出現(xiàn)異常情況，對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的影響。隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，威脅妊娠期母嬰的健康。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理，可以更好地保障母嬰的安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒的影響，對(duì)我院的妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。我院選取2012年8月至2015年7月期間收治的80例妊娠期糖尿病孕婦，對(duì)所有就診的孕婦開展全程護(hù)理干預(yù)，減少了并發(fā)病的發(fā)生率，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2012年8月至2015年7月期間我院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦。根據(jù)是否接受護(hù)理干預(yù)分為2組，接受護(hù)理干預(yù)的為觀察組40例，沒有接受護(hù)理干預(yù)的為對(duì)照組40例。觀察組年齡22～43歲，平均31.4歲；對(duì)照組選取與觀察組同期在本院分娩但未能及早接受護(hù)理干預(yù)的GDM孕婦40例，年齡在24～39歲，平均29.5歲。2組在年齡、身高、體重、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2.妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠24-28周及以后，對(duì)所有尚未診斷糖尿病的孕婦進(jìn)行75gOGTT。75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及餐后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)閾值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

3.方法

對(duì)照組40例患者采用常規(guī)的護(hù)理，觀察組40例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）定期檢查。妊娠早期每2周1次，晚期每周1次。每次除產(chǎn)科常規(guī)檢查內(nèi)容外，應(yīng)重視尿糖、血糖的測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查。加強(qiáng)患病孕婦的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)勤換洗，注意口腔衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚等易感部位發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)，應(yīng)積極治療，使之得到有效控制。（2）指導(dǎo)患者控制飲食、控制體重，飲食療法后血糖仍未達(dá)到理想水平的孕婦應(yīng)使用胰島素來治療。指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自測(cè)血糖、判斷結(jié)果的方法并記錄，4次1d。（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率而使血糖下降。一般在餐后30～60min運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)保持心率<120次/min，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）心理護(hù)理。在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，對(duì)確診糖尿病的孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，列舉治療成功后的病例，以解除病人煩躁、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間進(jìn)行t配對(duì)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組血糖控制基本穩(wěn)定，符合妊娠期糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)，其中有2例需使用短效胰島素注射。對(duì)照組孕期未能控制血糖，到妊娠晚期有12例需使用胰島素，2組對(duì)照差異顯著（P<0.05）。2組孕婦、胎兒、新生兒的并發(fā)癥差異顯著，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕婦的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為：子癇前期、產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破及感染等。胎兒的損害主要為：流產(chǎn)、早產(chǎn)、生長(zhǎng)受限、巨大兒、死胎及畸形兒。新生兒的損害主要表現(xiàn)為：窒息、低血糖、膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等。具體情況見表1。

三、討論

從表1看出觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，孕婦、新生兒及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，可見護(hù)理干預(yù)是有成效的，實(shí)施心理護(hù)理、控制飲食習(xí)慣，適當(dāng)使用胰島素、適當(dāng)鍛煉及定期檢查等一系列護(hù)理干預(yù)，使患者積極配合治療護(hù)理。護(hù)理干預(yù)重要的是及時(shí)正確評(píng)估血糖水平，使血糖維持在正常水平是妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)措施成敗的關(guān)鍵。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)先兆、畸形兒等對(duì)提高妊娠質(zhì)量、降低并發(fā)癥、降低母兒死亡率、保障母嬰健康具有重要的意義。護(hù)理干預(yù)的主要措施：（1）血糖監(jiān)測(cè)及合理使用胰島素。因?yàn)檠撬降母叩团c孕婦胎兒的并發(fā)癥成正相關(guān)，及時(shí)正確評(píng)估血糖水平，使血糖維持在正常水平是妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)措施成敗的關(guān)鍵。（2）加強(qiáng)病情觀察。重視GDM對(duì)孕婦、胎兒的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如妊娠期高血壓、胎兒畸形等，并及早給予積極治療。（3）做好患者的心理干預(yù)。減輕孕婦的心理和精神方面的負(fù)擔(dān)，從而有利于血糖的控制。

GDM對(duì)孕婦、新生兒及胎兒都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害：（1）對(duì)孕婦，導(dǎo)致并發(fā)多種并發(fā)癥，由于體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂，形成高血糖環(huán)境，出現(xiàn)血管病變，易并發(fā)重度子癇前期、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等。高血糖影響孕婦抵抗力下降，易并發(fā)感染性疾病，如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性陰道炎，產(chǎn)后易并發(fā)產(chǎn)褥感染。高血糖的環(huán)境使巨大兒的發(fā)生率升高，高血糖的利尿作用胎兒產(chǎn)尿增加，羊水過多發(fā)生率升高，子宮張力過大，使產(chǎn)時(shí)子宮收縮力減弱，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，而且由于感染的原因，陰道炎、羊膜炎增加胎膜早破的發(fā)生率。（2）對(duì)胎兒，處于高血糖環(huán)境，易使胎兒血管病變，易誘發(fā)胎兒畸形，以單器官畸形特別是心臟畸形、心肌肥厚多見。

綜上所述，妊娠期糖尿病應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以有效改善孕婦的血糖水平，對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局起到至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣。

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