系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在局部麻醉患者中的臨床應(yīng)用

沈毅

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在局部麻醉患者中的臨床應(yīng)用。 方法 選取2013年6～12月期間在我院進(jìn)行局部麻醉手術(shù)的患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而干預(yù)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，分別對(duì)兩組的應(yīng)激反應(yīng)、心理狀況、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者干預(yù)后的HR（80.05±5.24）次/min、SBP（142.65±11.04）mmHg、DBP（87.59±7.02）mmHg等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均顯著降低，SAS評(píng)分值（35.26±5.10）分、SDS評(píng)分值（38.27±7.42）分均明顯降低，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的非常滿意率64.58%和總滿意度97.92%均顯著提升，而不滿意率2.08%則顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解局部麻醉手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的心理健康狀況，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 局部麻醉；系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；SAS；SDS

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0122-03

Clinical application of systematic nursing intervention in patients with local anesthesia

SHEN Yi

Department of Anesthesiology， Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of systematic nursing intervention in patients with local anesthesia. Methods Ninety-six patients who received local anesthesia surgery in our hospital from June to December 2013 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group according to the random number table method. The control group was given ordinary conventional nursing intervention and the intervention group was given additional systemic nursing intervention program on the basis of the control group. The stress response， mental state， nursing satisfaction of the two groups were analyzed comparatively. Results After intervention， compared with the control group， the intervention group had significantly reduced stress response indicators， including HR（80.05±5.24 times/minute）， SBP（142.65±11.04 mmHg） and DBP（87.59±7.02 mmHg）， significantly reduced SAS score（35.26±5.10 points） and SDS score （38.27±7.42 points）， significantly increased high satisfaction rate（64.58%） and total satisfaction rate（97.92%）， and significantly reduced dissatisfaction rate（2.08%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can effectively relieve the stress response of patients with local anesthesia， improve the patients mental health state and increase patient nursing satisfaction.

[Key words] Local anesthesia； Systemic nursing intervention； SAS； SDS

非全身麻醉患者在進(jìn)行局部麻醉手術(shù)時(shí)，其往往會(huì)由于自身始終處于較為清醒的意識(shí)狀態(tài)，造成患者心理承受能力的大幅度降低，以及相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的進(jìn)一步增強(qiáng)[1， 2]，甚至在某種程度上加重患者病情，干擾手術(shù)的順利進(jìn)行并影響整個(gè)手術(shù)的臨床治療效果[3，4]。本文就系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在局部麻醉手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～12月期間在我院進(jìn)行局部麻醉手術(shù)的患者96例，所有患者均簽署知情同意書，并自愿參與研究，嚴(yán)格排除心肺肝腎重癥疾病患者、惡性腫瘤患者、精神類疾病及認(rèn)知功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各48例，干預(yù)組患者中男25例，女23例，年齡20～65歲，平均（38.26±5.47）歲；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ30例。對(duì)照組患者中男26例，女22例，年齡21～66歲，平均（38.49±5.60）歲；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)31例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組局部麻醉手術(shù)患者采用一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：術(shù)前進(jìn)行訪視，并詳細(xì)交代手術(shù)及麻醉過程中的注意事項(xiàng)，術(shù)中常規(guī)對(duì)靜脈通道進(jìn)行維護(hù)，確保其安全無菌，術(shù)后護(hù)送患者回病房并交接護(hù)理用品等。干預(yù)組局部麻醉手術(shù)患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①局部麻醉手術(shù)前護(hù)理干預(yù)：在局部麻醉手術(shù)進(jìn)行之前應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行訪視，熟悉和詳細(xì)了解患者的病歷，并全面掌握患者機(jī)體和心理的具體變化情況。②局部麻醉手術(shù)中護(hù)理干預(yù)：通過對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度的調(diào)節(jié)而為局部麻醉手術(shù)患者提供一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)積極上前迎接、問好，通過心理護(hù)理平復(fù)患者的緊張情緒，并準(zhǔn)確核對(duì)手術(shù)患者的相關(guān)信息。③局部麻醉手術(shù)后護(hù)理干預(yù)：在局部麻醉手術(shù)結(jié)束后為避免強(qiáng)烈刺激，應(yīng)用溫水對(duì)患者皮膚上的存留血跡及消毒液進(jìn)行擦拭，同時(shí)根據(jù)患者情況為其穿好衣褲或蓋好被單以加強(qiáng)保暖。術(shù)后3 d 內(nèi)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，征求患者對(duì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)的意見和建議，并以此作為改進(jìn)和完善護(hù)理干預(yù)措施的重要依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）評(píng)定患者應(yīng)激反應(yīng)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者心理狀況，SAS判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：70分及以上。SDS判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：73分及以上。采用院內(nèi)自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定患者滿意度，實(shí)行百分制，判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：90分以上；滿意：75～90分；基本滿意：60～74分；不滿意：60分以下；總滿意度為非常滿意、滿意及基本滿意的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者干預(yù)后的HR（80.05±5.24）次/min、SBP（142.65±11.04）mmHg、DBP（87.59±7.02）mmHg等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀況比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分值（35.26±5.10）分、SDS評(píng)分值（38.27±7.42）分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的非常滿意率64.58%和總滿意度97.92%均顯著提升，而不滿意率2.08%則顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)作為一種破壞組織完整性或使完整性受到破壞的相關(guān)性操作，其往往會(huì)對(duì)患者的生理及心理都產(chǎn)生雙重的刺激和影響，從而使患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能受到不同程度的干擾[6]，進(jìn)而造成患者自身抵抗力和手術(shù)耐受力的大幅度降低，并使并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步增加，極大地延緩了患者術(shù)后的及時(shí)康復(fù)[7-9]。局部麻醉則是在患者保持意識(shí)清醒的狀態(tài)之下，通過注射局部麻醉藥物而使患者軀體某一部分神經(jīng)暫時(shí)受到阻滯的麻醉方式[10]。采用局部麻醉的患者其手術(shù)一般相對(duì)較小，但也正是由于此類手術(shù)患者普遍處于清醒狀態(tài)，因而更易感受到脆弱和無助，繼而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[11]。同時(shí)這種緊張刺激往往會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用而導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[12]。

近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和水平的日以改進(jìn)和提升，使其在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用也隨之增強(qiáng)，成為多種疾病臨床診療不可或缺的重要組成部分之一，同時(shí)被譽(yù)為現(xiàn)代疾病臨床診療最為有效的輔助治療措施[13]。本研究針對(duì)局部麻醉手術(shù)患者的實(shí)際情況制定和實(shí)施了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方案，分別對(duì)局部麻醉手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后等一系列全方位的護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者干預(yù)后的HR（80.05±5.24）次/min、SBP（142.65±11.04）mmHg、DBP（87.59±7.02）mmHg等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均顯著降低，SAS評(píng)分值（35.26±5.10）分、SDS評(píng)分值（38.27±7.42）分均明顯降低，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的非常滿意率64.58%和總滿意度97.92%均顯著提升，而不滿意率2.08%則顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致。劉素瓊等[14]選擇非全身麻醉患者85例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，結(jié)果圍手術(shù)期觀察組患者簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）的生理、心理精神、社會(huì)文化以及環(huán)境等單項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。楊春鑫[15]通過對(duì)手術(shù)室患者病歷資料的回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者護(hù)理滿意度高于給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組（P<0.05）。

綜上，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解局部麻醉手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的心理健康狀況，提高患者護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Good M，Albert JM，Anderson GC，et al. Supplementing relaxation and music for pain after surgery[J]. Nurs Res，2010，59（4）：259-269.

[2] 歐陽芝，熊朝霞，何美秀. 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)局麻手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：136-137.

[3] 許燕，陳秀芝，吳丹云，等. 120例局部麻醉患者的人性化護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）：218-219.

[4] 陳詠梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)前負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：227-228.

[5] 梁寶勇. 精神壓力、應(yīng)對(duì)與健康-應(yīng)激與應(yīng)對(duì)的臨床心理學(xué)研究[M]. 北京：教育科學(xué)出版社，2006：57-62.

[6] 高平，孫秀紅，楊崇，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)局麻剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2861-2862.

[7] 馮衛(wèi)平，劉華霞，劉克華，等. 應(yīng)用全程護(hù)理促進(jìn)普外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)飛效果分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014， 31（5）：1150-1152.

[8] 蕢曉予. 手術(shù)室非全身麻醉患者的心理護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（4）：142-143.

[9] 徐秀娟，韓方杰. 淺談局部麻醉手術(shù)患者的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2548-2549.

[10] 季建紅. 全程護(hù)理對(duì)外科手術(shù)病人心理應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒的影響[J]. 全科護(hù)理，2015，13（11）：993-995.

[11] 周小芳. 一體化護(hù)理對(duì)局部麻醉術(shù)患者心理及疼痛應(yīng)激的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（26）：140-142.

[12] 陳婉萍，林麗蓮. 全程護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：684-685.

[13] 曾苑香. 全程護(hù)理模式對(duì)外科手術(shù)患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：139-140.

[14] 劉素瓊，陳玉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室非全身麻醉患者的負(fù)性情緒及舒適度的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：1021-1023.

[15] 楊春鑫. 手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)中的作用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（9）：267-268.

（收稿日期：2015-05-27）