冥想療法在急診老年創傷患者早期疼痛護理的臨床應用

林文風

冥想療法在急診老年創傷患者早期疼痛護理的臨床應用

林文風

目的：探討冥想療法在急診老年創傷患者早期疼痛護理的臨床應用及效果。方法：將200例急診創傷的老年患者隨機分為對照組（n=100）和試驗組（n=100），對照組患者實施常規疼痛管理，試驗組在此基礎上以冥想療法實施干預。結果：干預后，試驗組患者的VAS得分（4.25±1.28）和SAS得分（42.38±7.65）均低于對照組患者（5.12±1.84、46.42±10.27），兩組比較差異有統計學意義（t=3.881、3.241，P=0.001、0.001）。結論：冥想療法能夠有效的減輕急診老年創傷患者的疼痛水平。

疼痛 冥想 護理 急診

急診創傷患者受到各種創傷或疾病產生的疼痛困擾，老年人患者獨特的生理功能性老化、抵抗力和適應力的改變、對疼痛耐受力的下降，和年輕人急性疼痛差異在急診科的治療中是顯著的，年齡增加了疾病和藥物的使用，而由于生理的影響，在藥物鎮痛方面的適應更應該極端謹慎，然而急診科評估和治療疼痛的不足是顯而易見的[1]，對老年創傷患者應該更準確和系統的評估其實際情況、干預以減少其疼痛程度。冥想，通過關注訓練意識和注意力自我調控練習，精神得到更高的控制，個體能夠獲得寧靜、清晰、專注，達到身心放松狀態，是一種自我控制的心理調整方法，已有不少研究發現冥想具有顯著減輕個體焦慮、緩解抑郁水平等功能，其促進情緒調節能力的認知神經科學機理研究已被公認，對外部施加的正、負性情緒刺激的改善顯著，能夠降低負性情緒，對正性情緒有積極評價，使個體情緒反應趨于平和[2～3]，積極提高個體感知感受性信息，在提高心理敏銳和參與自我管理中有較好的推進作用。本研究將冥想療法應用到急診創傷的老年患者早期疼痛干預中取得了較顯著的效果。現匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年6月-12月選擇本院急診創傷外科就診的老年創傷患者為研究對象，具體創傷類型和部位不計。納入標準：年齡≥60歲；意識清楚，有一定的理解和溝通能力；知情同意，自愿參與本次研究；既往未參與類似研究。排除標準：年齡＜60歲；意識障礙；既往精神類疾病病史等影響溝通和交流者。最終納入200例研究對象，隨機分為對照組和試驗組，兩組患者人數各為100例（干預過程中無脫出），且兩組患者的性別、年齡、文化程度、居住地、醫療支付方式、疾病病情、AISISS創傷評分、疼痛治療方案、疼痛分級、住院時間、住院花費等基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均按臨床路徑實施疼痛管理，在入科后，根據基礎疾病、年齡、創傷程度、認知、疼痛經歷、社會心理狀況、應對經驗等實際制定個性化的疼痛管理方案，由護士實施術前、術后管理方案，同時給予必要的心理疏導和非藥物干預，及時的記錄和反饋管理效果，對于疼痛控制效果不佳者由主管醫生、藥劑師共同協定和修改方案，每名患者干預時間持續至術后3天。試驗組在此基礎上，介入冥想療法，成立干預小組，由心理咨詢師和疼痛治療師對護士進行冥想、疼痛管理的相關培訓，掌握正確的冥想干預手段和疼痛管理方法。入科后，由護士指導患者進行冥想訓練，明確其步驟和方法，指導患者每日3～4次進入自我冥想狀態，每次時間一般控制在30min。在患者冥想時，可選擇自己喜好的音樂、香薰、圖片、視頻等背景，選擇疾病允許的體位，盡量以自我舒適為主，如腹部創傷的患者，可以讓患者身體盡量采取側臥或平臥，無疾病禁忌者靜坐或平臥均可，可閉眼或睜眼。需調節注意力在某一點或某一事件中，同時調整呼吸，規律的吸氣和呼氣，護士可以應用方式反應技術引導其沉思，強調重視話語、圖文等事件的感覺瞬間。為了確保冥想的依從性，

1.3 研究工具 ①采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估疼痛：在一10cm的直線上，最左邊標示0，最右邊標示10，在每一次的冥想后由患者根據自身感受的疼痛在直線上選擇疼痛相對應的點，數值越高表示其疼痛越嚴重。②焦慮自評量表[5](SAS)：該量表共20個條目組成，采用Likert4 級計分法，“1～4”分別表示沒有或者很少時間有(＜1d/周)、少有時有(1～2d/周)、大部分時間有(3～4d/周)、絕大部分或全部時間有(5～7d/周)。其中第5、9、13、17、19按4～1順序反向計分，其余條目按上述1～4順序評分。得分越高，焦慮程度越高，反之則越低。為便于比較分析，每一次冥想后，由護士評價患者VAS、SAS得分，取平均值錄入。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗、方差分析，檢驗標準α=0.05。

2 結 果

干預后，試驗組患者的VAS得分（4.25±1.28）和SAS得分（42.38±7.65）均低于對照組患者（5.12± 1.84、46.42±10.27），兩組比較差異有統計學意義（t=3.881、3.241，P=0.001、0.001）。見表1。

表1 干預前后兩組患者VAS、SAS得分比較

3 討 論

疼痛是普遍存在臨床上的非常復雜的心理和生理性反應癥狀，隨著科技的不斷發展和醫學界對疼痛反應的日益重視，醫院對患者疼痛及時監控和有效處理，患者疼痛控制得到了更妥善的處理，獲得了更良好的結局。年齡大的創傷患者對疼痛更有忍耐度、外向性格者具有更多的疼痛述說、不良情緒者會放大自身疼痛感受，急診醫護人員如何有效處理和應對，在處理老年創傷患者的疼痛這一問題時的關鍵是準確對創傷患者疼痛的判斷、合理控制藥物使用方式、對創傷疼痛患者的心理安慰和悉心護理，有效處理對創傷患者心理和生理恢復是必不可少的。

本研究發現，以臨床路徑為指導的疼痛管理，通過方法定量或定性對疼痛進行評估，指定相應護理措施能夠幫助創傷患者對疼痛耐受能力的提升，提高了護理工作質量[6]，然而其效果并不顯著，如果疼痛持續，會對自身正常的治療和休息有所影響，對患者身體器官正常功能有所損害，從表1可見，試驗組患者干預后的VAS和SAS得分均低于對照組，說明冥想療法能夠改善急診老年創傷患者的疼痛和焦慮水平。

冥想是一種從許多不同方法中實踐和發展大腦狀態，是故意的半睡著狀態，在清醒和睡眠之間的生理“淺麻木”，包括了身體放松、呼吸調整和注意力聚焦3個要素，冥想時，個體注意力集中在呼吸上，有意識控制狀態下，呼吸速率降低[7]。同時，持續的有意識的注意力調整和動態的個體監測，醫護人員給予個體接納、不評判的立場和空間，以正念、靜坐的方式更好的自我把控內在世界，改善了自我認知并轉移了注意力，有效的身心放松舒緩了肌肉的緊張度，改善了患者的血壓等血流動力學參數，如減慢心率、降低血壓等，增加腸道和腺體活動，放松括約肌[8]，達到了較有效的鎮痛效果。而且暗示、注意、聚焦等均可較好改變疼痛反應，其積極的自我選擇的自我感知在一定程度上也減輕了心理應激反應，活躍了情緒，提高了副交感神經的興奮性，在心理層面減輕了警覺水平，進而降低了焦慮，也達到了較好的疼痛管理結局，在心理困擾、積極思考、人際關系、共情準確性等領域改善顯著，與本研究結果基本一致。

[1] Hwang U，Richardson LD,Harris B,et al.The Quality of Emergency Department Pain Care for Older Adult Patients[J].J Am Geriatr Soc,2010,58(11):2122～2128.

[2] Chan RR, Giardino N, Larson JL.A pilot study: mindfulness meditation intervention in COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10:445～454.

[3] 任俊,黃璐,張振新.冥想使人變得平和—人們對正、負性情緒圖片的情緒反應可因冥想訓練而降低[J].心理學報，2012,44(10):1339～1348.

[4] 中國行為醫學編輯委員會.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社,2005:485．

[5] 汪向東，王希林.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，1(1):44～50.

[6] Ahani A,Wahbeh H,Nezamfar H,et al. Quantitative change of EEG and respiration signals during mindfulness meditation[J]. J Neuroeng Rehabil,2014,11(5):87～92.

[7] Desbordes G,Barbieri R,Citi L,et al.Assessment of autonomic tone at rest and during meditation in a longitudinal study of an eight-week meditation intervention[J].Bmc Complementary & Alternative Medicine,2012,12(1):1～46.

[8] Amihai I,Kozhevnikov M.The Influence of Buddhist Meditation Traditions on the Autonomic System and Attention[J].Biomed Res Int，2015(4):731579.

Clinical application of meditation therapy in early stage pain care of elderly patients with trauma in emergency department

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001,Anhui
LIN Wen-feng

Objective:To discuss the effect of meditation therapy in early stage pain care of elderly patients with trauma in emergency department.Methods:200 elderly patients with trauma in emergency department divided into control group (n=100) and intervention group (n=100). The control group received routine pain management but the intervention group received management based meditation therapy.Results:After intervention , the score of VAS was lower than control group with statistically significant difference.Conclusion:The pain management based meditation therapy can effectively reduce the level of pain for elderly patients with trauma in emergency department.

Pain;Meditation;Nursing;Emergency departmentt

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0067-03

/（編審：任春霞 施仲賦）

安徽省立醫院急救醫學中心急救門診 安徽合肥 230001

2016-10-13收稿，2016-11-15修回