全方位護(hù)理干預(yù)用于化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者效果分析

王琳琳 周蘭蘭 張 靜 韋詠梅

全方位護(hù)理干預(yù)用于化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者效果分析

王琳琳 周蘭蘭 張 靜 韋詠梅

目的：探討全方位護(hù)理干預(yù)用于化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者臨床效果。方法：研究對(duì)象選取化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者共200例，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例），分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用全方位護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者化療后44h甲氨蝶呤血藥濃度、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度等。結(jié)果：觀察組患者化療后44h血藥濃度顯著低于對(duì)照組，口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：全方位護(hù)理干預(yù)用于化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者可有效降低甲氨蝶呤血藥濃度，預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生，且有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意程度。

護(hù)理 化療 急性淋巴細(xì)胞白血病 口腔潰瘍

目前對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病患者臨床多采用化學(xué)藥物治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，給患者帶來極大痛苦的同時(shí)亦影響治療依從性。近年來研究顯示，針對(duì)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行全面性護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和程度具有重要意義[1]。本次研究以我院2013年9月-2015年9月收治的化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者共200例作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用全方位護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者化療后44h甲氨蝶呤血藥濃度、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度等，探討全方位護(hù)理干預(yù)用于化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者臨床效果效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月-2015年9月收治的化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者共200例，均行大劑量甲氨蝶呤靜脈滴注，總劑量3g/m2，首次給予0.5g，30min內(nèi)輸注完畢，其余均予以24h內(nèi)持續(xù)輸注；MTX輸注完畢24h后給予四氫葉酸肌肉注射，首次給予80mg，之后40mg/次，每隔6h用藥，連用6～8次[2]；入選患者以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。兩組患者性別、年齡、受教育程度及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用全方位護(hù)理干預(yù)，包括：①化療前日常膳食遵循清淡、易消化及高蛋白原則，給予止吐、保護(hù)胃黏膜藥物預(yù)防和對(duì)癥干預(yù)；對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)指導(dǎo)其掌握正確漱口方法，惡心嘔吐劇烈者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。②密切觀察化療期間口腔黏膜改變，記錄有無紅腫、感染及潰瘍出現(xiàn)；每日進(jìn)食前后及睡前以四氫葉酸10mg+0.9%氯化鈉溶液含漱5min，6次/d；指導(dǎo)患者以軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔刷牙，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物[3]。③化療期間患者安置于無菌層流病房，每日紫外消毒病房3次，30min/次；進(jìn)行治療護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，佩戴口罩，并在手部規(guī)范消毒后接觸患者；控制陪護(hù)和探訪人數(shù)，設(shè)置探訪時(shí)間，每次探訪時(shí)間應(yīng)＜30min。④鼓勵(lì)患者盡量多飲水，保證24h尿量＞3000mL；準(zhǔn)確記錄24h出入量，對(duì)于出量＜入量時(shí)應(yīng)及時(shí)通知管床醫(yī)生給予利尿劑應(yīng)用，同時(shí)密切關(guān)注尿液性狀，避免腎衰竭發(fā)生[4]。⑤患者化療結(jié)束后按時(shí)抽取血液進(jìn)行MTX血液濃度檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行四氫葉酸用藥醫(yī)囑進(jìn)行解救；加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)確認(rèn)有無毒副作用發(fā)生及嚴(yán)重程度并給予對(duì)癥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者化療后44h甲氨蝶呤血藥濃度，計(jì)算平均值。②記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括骨髓抑制、肝腎功能損傷、消化道反應(yīng)及口腔潰瘍，計(jì)算百分比。③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用我院護(hù)理部制定調(diào)查問卷進(jìn)行，由患者在宣教結(jié)束后自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS 20.0軟件；其中計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者甲氨蝶呤血藥濃度比較 對(duì)照組和觀察組患者化療后44h血藥濃度分別為（0.35±0.09）mmol/L、（0.20±0.05）mmol/L；觀察組患者化療后44h血藥濃度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.17，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者骨髓抑制、肝腎功能損傷及消化道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.47，0.82，0.66，P＞0.05）；觀察組患者口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.26，P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.20，P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （例）

3 討 論

大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合四氫葉酸鈣方案是臨床治療急性淋巴細(xì)胞白血病常用鞏固化療方案之一，已被證實(shí)可有效控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間[5]；但MTX所具有強(qiáng)烈細(xì)胞毒作用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制、皮膚黏膜損傷及消化道反應(yīng)等多種不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)有相當(dāng)一部分患者無法耐受，嚴(yán)重影響治療依從性[6]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者化療后44h血藥濃度和口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全方位護(hù)理干預(yù)用于化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者在降低甲氨蝶呤血藥濃度和口腔潰瘍發(fā)生概率方面優(yōu)勢(shì)明顯；已有研究顯示，大劑量MTX化療后44 h血藥濃度代表患者體內(nèi)藥物殘余量，是確定是否繼續(xù)行四氫葉酸解救的關(guān)鍵指標(biāo)之一[7]；護(hù)理人員針對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)可在保證化療效果的同時(shí)，通過動(dòng)態(tài)控制化療輸注速度和嚴(yán)格執(zhí)行解救醫(yī)囑達(dá)到降低機(jī)體MTX 體內(nèi)蓄積量的目的；筆者認(rèn)為其在預(yù)防化療后口腔潰瘍發(fā)生方面優(yōu)勢(shì)可能與增加口腔護(hù)理頻率和亞葉酸鈣含漱時(shí)間，保證正確姿勢(shì)漱口關(guān)系密切；而入選樣本量不足、個(gè)體差異較大則可能是導(dǎo)致兩組患者在其他不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯差異主要原因。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者采用全方位護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)用于化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者可有效降低甲氨蝶呤血藥濃度，預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生，且有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[1] 何海蘭,李戈,李晶,等.血藥濃度監(jiān)測(cè)在大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(3):74～77.

[2] 楊麗華,盧新天.大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性白血病的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志,2012,17(6):241～244.

[3] 王平,李艷玲,曹志新.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(5):527～529.

[4] 陳紅.兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病化療期的護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(5):185～187.

[5] 張蔚,韓勤.68例小兒急性白血病化療期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):403～404.

[6] 練曉霞,沈蓮.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014, 11(4):22～23.

[7] 吳炳菊.急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒使用大劑量甲氨蝶呤的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10 (10C): 2806～2807.

Clinical effects analysis of comprehensive nursing intervention on patients with acute lymphoblastic leukemia after chemotherapy

The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
WANG Lin-lin,ZHOU Lan-lan,ZHANG Jing,et al

Objective:To investigate the clinical effects of comprehensive nursing intervention on patients with acute lymphoblastic leukemia after chemotherapy.Methods:200 patients with acute lymphoblastic leukemia after chemotherapy were chosen and randomly divided into two groups including control group (100 patients) with conventional nursing intervention and observation group (100 patients) with comprehensive nursing intervention on the basis of control group; and the blood drug concentration of MTX in 44h with follow-up, the adverse reaction incidence and nursing satisfaction of both groups were compared.Results:The blood drug concentration of MTX in 44h with follow-up of observation group after treatment was significant lower than control group（P＜0.05）.The oral ulcers incidence after operation of observation group after treatment was significant lower than control group（P＜0.05）. The nursing satisfaction of observation group after treatment was significant higher than control group（P＜0.05）.Conclusion:Comprehensive nursing intervention on patients with acute lymphoblastic leukemia after chemotherapy can efficiently reduce the blood drug concentration of MTX, prevent the occurrence of oral ulcers and higher the nursing satisfaction.

Nursing;Chemotherapy;Acute lymphoblastic leukemia;Oral ulcers

R473.73

A

1671-8054（2016）06-0091-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230011

2016-10-10收稿，2016-11-23修回