腦卒中患者預后不同口腔處理方式的效果評估

劉麗麗 曹 靜 任海燕

腦卒中患者預后不同口腔處理方式的效果評估

劉麗麗 曹 靜 任海燕

目的：探討腦卒中患者預后口腔處理過程中采用葆爾爽口腔護理液對患者下呼吸道感染發生率的影響。方法：將2013年5月-2015年9月某醫院收治的1041例腦卒中患者隨機分為葆爾爽口腔護理液觀察組和生理鹽水處理對照組，分別對腦卒中患者按照相同的操作標準在預后治療的周期內統計兩組患者下呼吸道感染的發生率，評估觀察組和對照組患者預后護理過程中的實際臨床效果。結果：對照組處患者495例，其中合并下呼吸道感染37例，感染率為7.48%；觀察組患者546例，其中合并下呼吸道感染21例，感染率為3.85%，兩組患者下呼吸道感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腦卒中患者口腔使用葆爾爽口腔護理液進行沖洗時，能夠有效的減少下呼吸道感染的發生。

腦卒中 口腔護理 葆爾爽口腔護理液 下呼吸道感染

腦卒中是一種危害人民健康的臨床常見的腦血管疾病，世界范圍內，腦卒中致死人數在各類嚴重疾病中高居第二[1]。通常腦卒中多發于老年人，因老年人身體機能和抵抗力下降，發病情況更為嚴重，這些因素導致老年腦卒中患者發生下呼吸道感染的風險大幅提升。因為伴有下呼吸道感染的腦卒中患者將導致病情加重或死亡，所以臨床上預防腦卒中患者口腔并發癥和肺部感染起到決定性作用[2]，為進一步分析葆爾爽口腔護理液在其他護理措施相同的情況下，其預防卒中患者下呼吸道感染發生上的實際效果，進而提供臨床試驗數據以便相關研究借鑒和參考，本文以安徽省立醫院神經內科2013年5月-2015年9月期間收治的腦卒中患者1041例為研究對象，對采用葆爾爽口腔護理液和采用生理鹽水這兩種口腔護理方式進行了對比分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選取安徽省立醫院神經內科2013年5月-2015年9月收治的腦卒中住院患者共計1041例，其中包含580例男性患者和461例女性患者。

1.2 方法 將2013年5月-2015年9月期間收治的546例患者（314例男性，232例女性）設為葆爾爽口腔護理液觀察組，2013年5月-2015年9月期間收治的患者495例（266例男性和229例女性）設為生理鹽水對照組。按照患者是否進行氣管插管細分進行患者下呼吸道感染率的統計分析。

1.2.1 觀察組 ①對于無氣管插管的腦卒中患者，采用浸泡葆爾爽口腔護理液的棉球擦拭患者口腔，上午6：00和下午18：00各護理一次。②對于氣管插管的腦卒中患者，上午6：00采用葆爾爽口腔護理液直接沖洗口腔，下午18：00再用浸泡葆爾爽口腔護理液的棉球擦拭患者口腔。

1.2.2 對照組 ①對于無氣管插管的腦卒中患者，采用生理鹽水浸泡的棉球擦拭患者口腔，早上6：00和下午18：00各護理一次。②對于氣管插管的腦卒中患者，早上6：00采用生理鹽水沖洗口腔，下午18：00再用浸泡生理鹽水的棉球擦拭患者口腔。

1.3 下呼吸道感染診斷標準 本文將衛生部印發的《醫院感染診斷標準》[3]作為呼吸道感染診斷參照標準，出現以下任何兩條診斷標準之一即可診斷定性為呼吸道感染。①患者出現咳嗽、痰黏稠,并有下列情況之一者:發熱；出現肺部啰音；異常的嗜中性粒細胞總數增高；異常的白細胞總數增高；已排除非感染性原因（如肺癌、肺水腫、心力衰竭、肺栓塞等）的X線肺部浸潤性有炎癥病變。②穩定期慢性氣道疾病(支氣管擴張、哮喘、不伴阻塞性肺氣腫或慢性支氣管炎等)出現急性惡化,如X線胸片與入院時比較有明顯改變或者咳嗽及痰量明顯增加以及痰液性狀變膿等異常癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS軟件進行統計學分析,計量資料結果以（s）表示，兩組數據使用成組t檢驗，兩組以上數據采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況比較 葆爾爽口腔護理液組和生理鹽水對照組患者在年齡、性別等一般臨床資料相比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 腦卒中分組患者一般情況比較（s）

表1 腦卒中分組患者一般情況比較（s）

組別 n 年齡（歲） 住院時間（天）觀察組 546 67.24±7.33 16.70±17.44對照組 495 68.13±6.47 17.31±16.53 P＞0.05 ＞0.05

2.2 細菌培養比較 分別對觀察組和對照組在漱口（擦拭）前后的細菌培養進行配對樣本t檢驗，結果顯示觀察組菌落數低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細菌培養（口腔護理前后）結果（菌落數）比較（s）

表2 兩組細菌培養（口腔護理前后）結果（菌落數）比較（s）

組別 護理前 護理后 t P觀察組(氣管插管患者)3.16±0.54 1.23±0.22 8.85 0.000對照組(氣管插管患者)3.31±0.29 3.21±0.36 0.48 0.421

2.3 兩組下呼吸道感染率比較 與對照組相比，觀察組腦卒中患者下呼吸道感染率明顯降低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者下呼吸道感染比較

3 討 論

腦卒中住院患者通常呈現年齡大、病情危重，通常還伴有昏迷、吞咽困難等問題，以及不同程度的肢體功能障礙[4]。而腦卒中患者通常口腔自凈能力差、黏膜保護功能弱、pH值下降，容易引起口腔細菌群落的大量繁殖，導致下呼吸道的細菌感染[5]。而下呼吸道感染作為急性腦卒中患者預后過程中最常見的并發癥之一，有統計資料表明其發生率高達21.23%[6]。有研究結果顯示，腦卒中患者不同程度的下呼吸道感染已成為導致腦卒中患者病情加重、病死率升高的重要因素[7]。本文旨在通過臨床試驗探索實現簡單易行且高效的腦卒中患者的口腔護理方式，作為降低腦卒中患者下呼吸道的感染發病率并提升腦卒中患者的生存質量的重要預后手段。

在當前國內腦卒中患者預后護理的現狀下,不論口腔護理的實施或口腔護理的發展都迫切需要大量臨床實踐的療效和數據支持,開展口腔護理干預和隨機對照實驗研究,探索既符合當前我國腦卒中患者預后護理現狀又能滿足多種不同情況疾病患者的口腔護理方法是醫護工作者今后努力探索的方向[8～10]。本文就觀察組與對照組在臨床試驗中的結果，可以得出結論，腦卒中患者預后的口腔護理采用葆爾爽口腔護理液可以有效降低腦卒中患者的口腔炎癥發生率，降低VAP風險并有效提供患者的生活質量。

傳統的口腔護理液如生理鹽水,無異味、價格低廉易于被患者接受且具有一定的清潔口腔的作用,臨床應用相對廣泛,使其用量占口腔護理液總量的64%。但同時，我們應該注意到生理鹽水殺菌效果并不顯著，有統計表明腦卒中患者預后治療中采用生理鹽水作為口腔護理液的患者中有27%的患者被發現不同程度的口腔炎癥感染[11]。張亞宏等人[12]的研究發現，口腔護理操作規范是否合適、選用的口腔護理液是否有效決定了腦卒中患者VAP的發生率。因此，為提高腦卒中患者預后口腔護理的質量，除了規范口腔護理的操作規范外，更重要的是選擇高質量、低費用、易操作且高效的口腔護理液具有更大的臨床應用價值。本研究表明，在使用葆爾爽口腔護理液對腦卒中患者進行護理后，經護理液組漱口后細菌培養結果較口腔護理前減少，可以有效減少腦卒中患者下呼吸道感染風險，大幅降低了因口腔細菌爆發可能引起的肺部感染概率，從而降低了腦卒中患者因肺部感染引起VAP的可能性，提高了腦卒中患者的預后質量治療和生存質量。兩組對照試驗表明，葆爾爽口腔護理液觀察組未發現明確副作用，值得臨床推廣和應用。

[1] 賈春光,劉開福.急性腦血管病268例臨床分析[J].實用內科雜志,2002,22(3):182.

[2] 宋麗婭，張春蘭.口腔護理在臨床中的重要性[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13(21):3102.

[3] 衛生部醫政司.醫院感染診斷標準(試行)[S]．中華醫學雜志，2001:5．

[4] 王曉玲，翟金盛，趙迎峰，等.中醫治療腦卒中后抑郁的進展[J].東南國防醫藥，2012，14(1):55～57．

[5] 續之華.腦出血病人肺部感染的處理[J].中華中西醫雜志，2006，7(11):1255～1256.

[6] 錢桂香，潘乃林，金鶴.預防急性腦卒中患者下呼吸道醫院感染的護理干預[J]．上海護理雜志，2005，5(2):15～16．

[7] 王晶.腦卒中患者下呼吸道感染的原因及預防性護理措施[J].中國保健營養，2014，24(2):1044～1045.

[8] 牟鳳萍，李振鳳，孫玉榮，等.口腔護理研究及進展[J].齊魯醫學雜志，2010,16(18):51.

[9] 柯娟，李翠娥，江欣月，等.口腔護理的臨床進展[J].護士進修雜志，2008，23(14):1304.

[10] 黃敬.口腔護理研究[J].中國醫藥指南，2010，8(29):214～215.

[11] 葛莉，林和玉.口腔護理液的市場調查[J].福建中醫藥，2002，33(1):49.

[12] 張亞宏，齊曉燕.口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的價值研究[J]．河北醫藥，2014，12(23):3660～3662．

Evaluation of the effect of different oral treatment methods on the prognosis of patients with stroke

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
LIU Li-li,CAO Jing,REN Hai-yan

Objective:To investigate the influence of oral care of stroke patients on the incidence of lower respiratory tract infections.Methods:From May 2013 to September 2015 year,1401 stroke patients were divided into oral care group and control group, Celebrex Seoul Shuang of oral care solution and normal saline fororal care, respectively. The incidence of lower respiratory tract infection in the two groups of patients was statistically analyzed according to the same operation standard in the stroke patients. To evaluate the clinical effect of the observation group on the prognosis nursing of patients with stroke after adopting the oral care solution.Results:In the Saline control group of 495 patients, 37 patients with lower respiratory tract infection，the infection rate was 7.48%; Celebrex Seoul Shuang group of 546 patients, 21 patients with lower respiratory tract infection, the infection rate was 3.85 %. The comparison between the two groups, there was an significant difference in lower respiratory tract infection(P＜0.05). Conclusion:The stroke patients using Celebrex Seoul Shuang oral care can reduce the occurrence rate of lower respiratory tract infection.

Stroke;Oral Care;Celebrex Seoul Shuang of oral care solution;Lower respiratory tract infection

R473.78

A

1671-8054（2016）06-0105-03

（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽省立醫院 安徽合肥 230001

2016-10-09收稿，2016-11-15修回