鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分離分布及耐藥性探討

謝南子

鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分離分布及耐藥性探討

謝南子

目的：探究醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布以及耐藥性。方法：選取某醫(yī)院2014年1月-2015年6月期間住院患者的標(biāo)本，從中分離出500株鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)其分布以及耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，其分離率較高的則是痰液標(biāo)本，此標(biāo)本分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌和其他標(biāo)本相比較而言，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鮑曼不動(dòng)桿菌的主要病區(qū)分布則在重癥監(jiān)護(hù)病房，比例為36.2%；而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林、頭孢替坦以及呋喃妥因的耐藥率分別為99.4%、99.4%及97.8%，亞胺培南耐藥率為62.0%。結(jié)論：在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)藥物藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，同時(shí)選擇低耐藥率藥物進(jìn)行治療。

鮑曼不動(dòng)桿菌 耐藥性 抗菌藥物

鮑曼不動(dòng)桿菌（ABA）是一種革蘭氏陰性桿菌，具有不發(fā)酵糖以及動(dòng)力陰性等特點(diǎn)，是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素[1]。伴隨廣譜抗生素、免疫抑制劑以及介入治療的不斷應(yīng)用，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的頻繁檢出，為治療帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。此研究對(duì)我院住院患者分離出的500株鮑曼不動(dòng)桿菌的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2015年6月期間住院患者，從其標(biāo)本中分離出500株鮑曼不動(dòng)桿菌，同時(shí)將相同患者相同位置的重復(fù)標(biāo)本予以排除。

1.2 方法

1.2.1 試劑 試劑選擇哥倫比亞血瓊脂以及巧克力培養(yǎng)基，細(xì)菌鑒定和藥敏試劑選擇法國(guó)梅里埃GN鑒定卡和GN13藥敏卡。

1.2.2 檢測(cè) 選擇法國(guó)梅里埃VITEK2compact全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定設(shè)備對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行鑒定以及藥敏試驗(yàn)。選擇法國(guó)梅里埃TALER3D全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行血培養(yǎng)。通過(guò)CLSI2010對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，研究中的數(shù)據(jù)以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌的實(shí)際分布狀況 痰標(biāo)本中具有較高的鮑曼不動(dòng)桿菌分離率，從痰標(biāo)本中所分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌和中段尿、傷口分泌物以及血液等標(biāo)本中分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 病區(qū)中的鮑曼不動(dòng)桿菌分布狀況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌的主要分布病區(qū)依次為重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科，見(jiàn)表2。

表1 各類(lèi)標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌的實(shí)際分布狀況

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌在病區(qū)中的分布狀況

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素的耐藥狀況 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床中應(yīng)用較為廣的抗菌藥物具有一定的耐藥率，耐藥率超過(guò)90%的抗生素藥物為頭孢唑林、頭孢替坦以及呋喃妥因，見(jiàn)表3。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素藥物的耐藥狀況

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種呼吸道定植菌，可引發(fā)呼吸道以及泌尿系統(tǒng)疾病，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，會(huì)逐漸成為優(yōu)勢(shì)菌從而引發(fā)感染[2]。鮑曼不動(dòng)桿菌容易通過(guò)質(zhì)粒接合方式產(chǎn)生耐藥性,并且多種耐藥質(zhì)粒出現(xiàn)共存現(xiàn)象。

3.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜 鮑曼不動(dòng)桿菌具有較為復(fù)雜的耐藥機(jī)制，其主要因素為：此菌株會(huì)引發(fā)β-內(nèi)酰胺酶（包括ESBL、苯唑西林酶、AmpC酶和金屬酶），致使藥物失活[3]。外排泵的存在能同時(shí)導(dǎo)致多種藥物的耐藥。對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明，頭孢唑林、頭孢替坦以及呋喃妥因的耐藥率分別為99.4%、99.4%及97.8%，以上藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率均超過(guò)了90%，對(duì)亞胺培南耐藥率為62.0%。結(jié)果與全國(guó)其他醫(yī)院水平一致。

本研究中，主要分離出鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本是痰液標(biāo)本，同時(shí)鮑曼不動(dòng)桿菌的主要病區(qū)在重癥監(jiān)護(hù)病房中，比例為36.2%，而呼吸內(nèi)科的鮑曼不動(dòng)桿菌的分布率為22%。產(chǎn)生此種現(xiàn)象的主要原因可能是患者長(zhǎng)期臥床，致使肺內(nèi)存在痰淤積現(xiàn)象，有助于細(xì)菌增殖。除此之外，胃內(nèi)容物反流患者發(fā)生誤吸，并且氣管切開(kāi)以及呼吸機(jī)的使用會(huì)對(duì)呼吸道的免疫屏障造成一定的影響[4]。頭孢哌酮/舒巴坦是一種含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，其中的舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌存在抗菌活性，因此近年來(lái)被廣泛用于此菌的治療。鮑曼不動(dòng)桿菌具有復(fù)雜的耐藥機(jī)制，限制了臨床的藥物種類(lèi)選擇。多粘菌素也具有良好的抑菌效果，但此藥物存在腎毒性以及神經(jīng)毒性，在實(shí)際臨床應(yīng)用中需謹(jǐn)慎選擇。我院的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，莫西沙星也有較顯著的療效。

3.2 醫(yī)院預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染的措施 在對(duì)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌感染現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防中，可選用以下處理方法：①按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素治療，降低耐藥菌株產(chǎn)生環(huán)境污染的發(fā)生[5]。②增強(qiáng)病房的消毒通風(fēng)，重視洗手。③對(duì)氣管插管以及呼吸機(jī)通氣進(jìn)行有效管理。④原發(fā)性疾病的治療，縮短住院時(shí)間[6]。

綜上所述，在臨床中，治療藥物對(duì)耐藥性變化具有一定的影響，伴隨第三代頭孢菌素藥物的廣泛使用，上述藥物的耐藥菌株會(huì)被選擇出來(lái)，致使鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)充分了解抗菌藥物的選擇指征，并將藥敏的最終結(jié)果作為選擇藥物的依據(jù)。

[1] 何振輝,嚴(yán)儉敏,鐘瑞雪，等.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布、耐藥表型分析及防治對(duì)策[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7):674～678.

[2] 朱秀蘭,莫麗英.醫(yī)院感染鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):71～72.

[3] 劉少娟,彭湘明,賴(lài)艷榕，等.鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布及耐藥性探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 8(28):85～86.

[4] 陳慧林.我院患者感染性樣本中鮑曼不動(dòng)桿菌分布情況及其耐藥情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(21):255～256.

[5] 劉東華,胡艷華,魯艷，等.鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(1): 62～64.

[6] 謝素萍.5428株革蘭陰性桿菌臨床分布及耐藥情況分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊,2013,23(8):4687～4688.

Study on the distribution and drug resistance of Acinetobacter isolated from Bau an

Department of medical laboratory,Guizhou Anshun City People's Hospital,Anshun 561000,Guizhou
XIE Nan-zi

Objective:To explore the hospital clinical distribution and drug resistance of acinetobacter baumannii. Methods:from January 2014 to June 2015 hospitalized patients during the period of specimens, 500 strains of acinetobacter baumannii isolated from, to analyze the distribution and drug resistance.Results:the test specimens, and its high separation rate is sputum specimens, the specimens of acinetobacter baumannii isolated and other specimens in comparison,P＜0.05, statistically significant;Main ward distribution of acinetobacter baumannii in intensive care unit, the proportion is 36.2%; And acinetobacter baumannii of spore,cefotetan and Lin with nitrofurantoin due to the resistance were 99.4%,99.4% and 97.8% respectively, imine culture south resistant rate of 62.0%. Conclusions:in clinical therapy, should choose antimicrobial agents according to the results of the drug susceptibility, choose low resistance to drug treatment at the same time.

Acinetobacter baumannii;Drug resistance;Antimicrobial agents

R446.5

A

1671-8054（2016）06-0116-02

/（編審：蘇春雨 施仲賦）

貴州省安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 貴州安順 561000

2016-09-17收稿，2016-10-25修回