婦瘤科腹腔鏡手術圍術期不使用抗生素的臨床觀察

朱育鳳

婦瘤科腹腔鏡手術圍術期不使用抗生素的臨床觀察

朱育鳳

目的：探討婦瘤科腹腔鏡手術時圍手術期不使用抗生素的臨床療效。方法：將安徽省腫瘤醫院婦瘤科擇期行腹腔鏡手術的患者隨機分為實驗組和對照組各73例，實驗組圍手術期不使用抗生素，對照組常規使用抗生素，觀察相關臨床指標。結果：實驗組和對照組的手術時間、術中出血量、術后住院天數差異無統計學意義。與術前相比較，兩組患者術后體溫上升，白細胞計數和中性粒細胞計數增加，但兩組間差異無統計學意義。結論：婦瘤科腹腔鏡手術圍術期若無明確指征，使用抗生素沒有必要。

腹腔鏡手術 婦科腫瘤 抗生素 合理使用

作為一種新型的微創手術技術，腹腔鏡手術已經越來越多地應用于臨床，逐漸取代傳統的開放性手術[1]。在婦科領域，也被廣泛應用于各種原因導致的子宮切除術、子宮肌瘤剝離術等[2]。目前臨床上為了防止術后感染的發生，常選擇預防性應用抗生素[3～4]。為了更合理地應用抗生素，在保證安全的前提下減少抗生素的使用，我科近年來在密切觀察患者病情變化的基礎上，對婦瘤科腹腔鏡手術的患者在圍術期不使用抗生素，取得了較為滿意的成果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來自2014年5月-2016年3月安徽省腫瘤醫院婦瘤科收治的腫瘤患者。病例排除標準：①近3個月內有盆腔感染發作史。②合并有糖尿病。③使用免疫抑制劑，或伴有免疫系統疾病。④術前兩周內存在呼吸道或泌尿道感染。⑤腹腔鏡手術不成功轉為開腹手術。⑥術前體溫、白細胞計數或中性粒細胞計數增高。最終共有146例對象入選，按照隨機數字表將患者均分為實驗組和對照組，每組各73例；其中實驗組年齡（29.7±8.5）歲，對照組年齡（31.6±9.7）歲，兩組患者的年齡差異無統計學意義（t=1.26，P=0.21），具有可比性。

1.2 手術方式 嚴格無菌操作，常規四孔法完成手術。根據患者病情選擇合適的術式，包括：腹腔鏡下子宮肌瘤剝離術、腹腔鏡下子宮切除術、腹腔鏡下輸卵管或附件切除術、腹腔鏡下盆腔粘連松解術等。

1.3 抗生素使用方案 實驗組在圍手術期不使用任何抗生素。對照組常規預防性應用抗生素，方案如下：術前30min應用克林霉素1日量，術中若手術時間超過3h加用抗生素1日量，術后常規應用1～2d。

1.4 觀察指標 主要包括：與手術有關的手術時間、術中出血量，與感染有關的術后體溫和白細胞的變化，與病程有關的住院時間和住院費用。

1.5 統計學方法 所有數據均輸入SPSS19.0統計軟件進行分析整理，計量資料采用t檢驗進行比較，計數資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況比較 實驗組和對照組患者的手術時間和術中出血量的情況詳見表1，兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 手術前后體溫和白細胞比較 實驗組和對照組患者手術前后的體溫、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NEUT#）情況見表3。與術前相比較，兩組患者術后體溫稍有上升，白細胞計數和中性粒細胞計數稍有增加（P值均＜0.05）。無論在手術前還是手術后，實驗組和對照組患者之間的數據差異均無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者手術前后體溫和白細胞比較

2.3 病程情況比較 實驗組和對照組患者的術后住院天數和手術費用詳見表3，與對照組相比較，實驗組患者的住院費用降低7.9%，兩者的術后住院天數差異無統計學意義。

表3 兩組患者住院情況比較

3 討 論

術前是否應該預防性應用抗生素，以防止術后感染的發生，目前還存在一定的爭議。在傳統的婦科開放性手術中，由于手術的創傷，改變了陰道的內環境，為細菌感染提供了一定的條件，因此，預防性應用抗生素在一定程度了具有積極的意義[5]。腹腔鏡手術的切口小，能夠避免空氣中的細菌進入腹膜腔，并且對腹腔內的臟器的擾亂較少。這些優點不僅促進了患者的恢復，并且為抗生素的合理應用提供了一個良好的前提[6]。

圍手術期抗生素的使用通常在術前30min開始，使得在手術過程中，皮膚切開前組織中的抗生素能夠達到治療濃度，從而起到預防切口感染的作用。然而，如果沒有明確的指征，盲目濫用抗生素，不僅僅是增加了藥物的毒副作用，更重要的是促進了細菌耐藥的進程，導致的后果可能是災難性的[7]。當腹腔鏡手術切口是I類，不推薦使用抗生素，這基本已經達到了共識。婦瘤科腹腔鏡手術是Ⅱ類切口，可能存在污染，因此常推薦預防性應用抗生素。國外研究顯示，對于婦科腹腔鏡手術，預防性抗生素的使用并未影響患者的術后感染發生率[7]。

作者結合文獻的閱讀認為，婦科腹腔鏡手術術后感染的發生主要是陰道菌落失調所致，并非真正意義上的受到細菌的感染。預防性應用抗生素并不能恢復陰道的菌落失調，因而也難以發揮預防術后感染的作用，其使用可能是完全沒有必要的。為此，本研究在密切觀察患者各項感染指標的前提下，嘗試在腹腔鏡手術的圍術期不使用抗生素。通過與常規使用抗生素的對照組相比較，發現未使用抗生素時，患者的手術時間、出血量、術后住院天數并未增加，說明抗生素應用與否對手術和整個疾病病程沒有明顯的影響。雖然與手術前相比較，腹腔鏡手術后，患者的體溫、白細胞和中性粒細胞計數均有顯著的增加，但是抗生素應用與否兩組患者的結果差異并無統計學意義。

從本研究結果來看，我們不主張采用應用抗生素來預防可能發生的感染，而是應該采用其它的護理手段。這其中包括術前有效的皮膚準備、術中有力的無菌技術操作、術后強力的傷口護理等。通過這些綜合護理手段，我們同樣能夠得到滿意的預防效果[8～9]。當然，如果存在抗生素應用的明確指征，包括終轉開腹、盆腔合并感染等情況，可以適當使用抗生素。值得注意的事，部分臨床醫師常根據術后體溫和血常規的變化來判斷患者有無感染的存在，這是完全錯誤的[10]。實際上，即使是預防性應用抗生素后，患者術后白細胞和體溫同樣出現輕度上升，這是因為壞死組織的吸收所致。

綜上所述，抗生素使用的減少可以降低醫療費用并預防藥物濫用。因此，婦瘤科腹腔鏡手術時在圍手術期應盡可能減少或不使用抗生素。

[1] 衛洪波,魏波,鄭宗珩,等.腹腔鏡與開放胰十二指腸切除術療效的對比觀察[J].中華胃腸外科雜志,2014(5):465～468.

[2] 鄧麗,韋業平,邵世清,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛子宮切除術的療效[J].實用醫學雜志,2014(12):1921～1923.

[3] 李琳,李敏,林華.腹腔鏡全子宮切除術圍手術期預防性抗生素應用與否的臨床研究[J].現代婦產科進展,2015,24(5):363～365.

[4] 周盛.婦科腹腔鏡手術中抗生素的應用與臨床分析[J].中國醫藥指南,2014(34):125～126.

[5] 李建玲,毛紅梅.婦科患者圍手術期預防性使用抗生素604例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2013, 13(1):89～90.

[6] 劉軍,金嵐,韓威,等.腹腔鏡膽囊切除及經膽囊管膽道探查術圍手術期不使用抗生素的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(18):1450～1451,1454.

[7] Litta P, Sacco G, Tsiroglou D, et al. Is antibiotic prophylaxis necessary in elective laparoscopic surgery for benign gynecologic conditions?[J]. Gynecol Obstet Invest, 2010, 69(2): 136～139.

[8] 宛麗,于巧秀,王紅.集束化護理應用于預防手術部位感染的探討[J].護士進修雜志,2014(14):1334～1336.

[9] 王西玲,王宇,殷亞亞,等.護理干預對預防手術室感染的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(18): 41.

[10] 于小仙.婦產科圍手術期感染的預防及護理[J]. 護士進修雜志,2011,26(21): 2002～2003.

Clinical observation in perioperative period of gynecological laparoscopic surgery without application of antibiotics

Anhui Tumour Hospital, Hefei 230031, Anhui
ZHU Yu-feng

Objective:To investigate the clinical effect in perioperative period during gynecological laparoscopic surgery without application of antibiotics. Methods:The gynecologic oncology patients undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into experimental and control group,73 cases in each group. The patients in experimental group were treated without application of antibiotics, while the patients in control group were treated with antibiotics. The correlated clinical indexes were observed and compared between two groups. Results:There were no significant difference between two groups in the operation time, the amount of bleeding during operation and the length of postoperative hospital stay. Compared with preoperative data, the postoperative body temperature, white blood cell count and neutrophil count increased significantly. However, there was no significant difference in all the data between two groups. Conclusion:It is unnecessary to use the antibiotics in perioperative period during gynecological laparoscopic surgery, without clear indication.

Laparoscopic surgery; Gynecological tumor; Antibiotics; Rational use

R657.4

A

1671-8054（2016）06-0138-03

/（編審：羊樂霞 施仲賦）

安徽省腫瘤醫院婦瘤科 安徽合肥 230031

2016-09-10收稿，2016-11-03修回