電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療早期周圍型肺癌的隨機對照研究

王爭君　朱琳燕

作者單位:435000 湖北省黃石市中心醫院

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電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療早期周圍型肺癌的隨機對照研究

王爭君朱琳燕

作者單位:435000 湖北省黃石市中心醫院

【摘要】目的比較電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療早期周圍型肺癌的臨床效果。方法按照患者手術方式不同將124例早期周圍型肺癌患者分為觀察組(電視胸腔鏡)60例和對照組(開胸手術)64例，分別給予電視胸腔鏡手術和傳統開胸手術治療，比較2組患者手術及術后情況、術后并發癥發生情況以及術后病理類型及病理分期情況。結果觀察組60例患者2例術中轉開胸手術，其余均順利完成手術；觀察組患者手術時間及住院費用均顯著高于對照組，術中出血量、術后疼痛評分及術后胸引管留置均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組患者淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后病理類型及病理分期情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論電視胸腔鏡手術治療早期周圍型肺癌術中出血少、術后疼痛輕、并發癥少、引流管拔除時間早，臨床療效顯著，但手術時間較長、住院費用較高。

【關鍵詞】電視胸腔鏡；傳統開胸手術；早期周圍型肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:252～254)

肺癌也叫做支氣管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)，其發病率在逐年增加。臨床治療肺癌多采取外科手術治療、放射治療、化療及分子靶向治療等方法[1]。隨著醫學技術的發展，胸腔鏡技術的完善，全胸腔鏡肺葉切除術在肺癌治療中得到了較為廣泛的應用。現將我院在該方面的研究報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2012年6月至2014年6月我院收治的124例早期周圍型肺癌患者的臨床資料。納入標準：所有患者均經常規胸部平掃、增強CT掃描、纖維支氣管鏡及病理組織學等檢查確診，符合國際抗癌聯盟(UICC)2007年發布的《肺癌TNM分期標準(第6版)》[2]的肺癌分期標準。排除標準：縱隔有明顯腫大淋巴結者，中央型肺癌患者，遠處轉移者，合并嚴重心、肝、腎功能障礙者以及有本研究中手術禁忌證者。按照患者手術方式不同將124例患者分為觀察組(電視胸腔鏡)60例和對照組(開胸手術)64例。所有患者均對本研究知情同意，簽署同意書。

1.2　方法

術前準備：患者在進行手術之前，需要做好手術相關準備。了解患者體格情況，詢問病史，做好準備工作；術前常規檢查；胸部CT掃描，確定癌腫位置，排除遠處轉移病變情況；心電圖檢查，麻醉；基礎疾病的治療；術前心理指導。

觀察組：采取電視胸腔鏡治療。選取手術切口在腋中線偏前位置，于第7肋間做切口1.5 cm左右；選取腋前線3~4 cm部位為主操作孔，做好保護措施；副操作孔在腋后線偏后第8、9肋間。手術完成后，蒸餾水沖洗胸腔，檢查是否有漏氣，留置引流管。

對照組：采取傳統開胸手術治療。常規后外側切口20~25 cm，放置肋骨牽開器將肋間隙撐開。絲線結扎血管，支氣管采取支氣管閉合器進行釘合切斷，將殘端加固。用電刀將縱膈胸膜打開，電凝止血。采取蒸餾水將胸腔沖洗后，留置引流管。

手術完成后，對患者進行全面監護，觀察患者生命體征，保障引流管暢通，合理使用抗生素治療。

1.3　觀察指標

比較2組患者手術及術后情況(包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、術后疼痛評分、胸管留置時間、住院費用)、術后并發癥發生情況以及術后病理類型及病理分期情況。

術后疼痛評分采取VAS評分法[3]：10分劇烈疼痛，7~9分為重度疼痛，5~6分為中度疼痛，1~4分為輕度疼痛，0分為無痛。

1.4　統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，采取t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者臨床資料比較

2組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、合并癥以及臨床分期等上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

2.2　2組患者手術及術后情況比較

觀察組60例患者術中1例因右上肺尖前支動脈分離操作過程中損傷血管后壁，紗布壓迫止血效果不佳而轉為開胸手術；1例因下葉支氣管開口部位發現與下葉肺動脈粘連緊密的炎性腫大淋巴結，無法進行鏡下分離而轉為開胸手術；其余58例患者均順利完成手術。觀察組患者手術時間及住院費用均顯著高于對照組，術中出血量、術后疼痛評分及術后胸引管留置均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

2.3　2組患者術后病理類型及病理分期情況比較

2組患者術后病理類型及病理分期情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

2.4　2組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組和對照組術后主要并發癥分別為肺部感染(2例，5例)、肺不張(3例，6例)和心律失常(5例，11例)，經有效抗感染、抗心律衰竭以及吸痰等對癥治療后均痊愈。觀察組患者并發癥發生率(16.67%)顯著低于對照組(34.38%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

±s)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

表3　2組患者術后病理類型及病理分期情況比較(例，%)

3討論

肺葉切除+系統淋巴結清掃術是治療早期肺癌的常規方式。傳統治療肺癌多采取傳統開胸手術。該方式切口長度達25 cm以上，需要切斷較多的胸壁肌肉，手術后，患者多會發生劇烈疼痛等情況[4]。部分患者因害怕疼痛，致使排痰不暢而出現肺部感染、呼吸衰竭等情況。傳統的開胸手術會對患者的肺功能造成一定的影響[5]。一些手術后的患者難以正常工作，對患者的生活質量造成嚴重影響。研究有效的治療措施，對提高患者術后生活質量及手術預后具有重要意義。

隨著醫學的發展，我國在胸腔鏡外科微創手術方面有了不斷的進步[6]。全胸腔鏡肺葉切除術作為一種全新的外科手術，在治療肺癌方面表現出了多方面的優勢[7]。本文研究結果顯示，觀察組患者手術時間較長，但手術切口較小。手術時間長的原因總結如下：手術人員技術不純熟；手術過程中出血等影響視野，增加了操作時間[8]。觀察組患者手術過程中術中出血量較少，顯著低于對照組，主要是因為對照組患者手術切口較大，需要切開多處肌肉，甚至需要切斷菱形肌[9]。觀察組在操作過程中，置入了切開保護套，能夠壓迫止血，減少了術中出血情況。

傳統開腹手術患者術后疼痛情況明顯，本文研究結果顯示，觀察組患者疼痛較輕。電視胸腔鏡手術術中切口小，對肋間神經損傷小，疼痛有顯著改善[10]。本文研究結果顯示，觀察組60例患者2例術中轉開胸手術，其余均順利完成手術；觀察組患者手術時間及住院費用均顯著高于對照組，術中出血量、術后疼痛評分及術后胸引管留置均顯著低于對照組；2組患者淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組；2組患者術后病理類型及病理分期比較，差異無統計學意義。同傳統開腹手術比較，電視胸腔鏡手術有如下優勢：術后疼痛減輕；利于患者早期康復；降低了心率失常的發生率；能夠更好的保留機體的免疫功能[11]。

總之，電視胸腔鏡手術治療早期周圍型肺癌，術中出血少、術后疼痛輕、并發癥少、引流管拔除時間早，臨床療效顯著，手術時間較長、住院費用較高。

參考文獻

[1]趙曉東,沈韋羽,潘海彬,等.電視胸腔鏡在早期周圍型肺癌手術中的臨床應用〔J〕.中國微創外科雜志,2008,8(6):539-540.

[2]Solli P,Spaggiari L.Indications and developments of video-assisted thoracic surgery in the treatment of lung cancer〔J〕.Oncologist,2007,12(10):1205-1214.

[3]Koizumi K.Current surgical strategies for lung cancer with a focus on open thoracotomy and video-assisted thoracic surgery〔J〕.J Nippon Med Sch,2006,73(3):116-121.

[4]Lou W,Zhan X,Xiang X,et al.Effect of VATS wedge resection and mediastinal lymph node sampling in elderly patients with early peripheral lung cancer〔J〕.Zhongguo Fei Ai Za Zhi,2012,15(1):49-51.

[5]雷霆,李繼良.兩孔法胸腔鏡手術治療原發性周圍型肺癌的初步探討〔J〕.中國微創外科雜志,2011,11(12):1131-1133.

[6]江峰,彭曉,匡裕康,等.電視胸腔鏡輔助下小切口手術治療非小細胞肺癌的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(6):662-663.

[7]陳建忠.電視輔助胸腔鏡手術治療周圍型非小細胞肺癌的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(6):664-667.

[8]Bu L,Li Y,Yang F,et al.Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for non-small cell lung cancer greater than 5 cm:a retrospective study〔J〕.Chin Med J (Engl),2012,125(3):434-439.

[9]李滿緒,任宏.Ⅰ~Ⅱ期非小細胞肺癌在電視胸腔鏡和傳統開胸下進行肺葉切除的療效分析〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(2):171-173.

[10]Howington JA,Blum MG,Chang AC,et al.Treatment of stage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung cancer:Diagnosis and management of lung cancer,3rd ed:American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines〔J〕.Chest,2013,143(5 Suppl):e278S-313S.

[11]高軍,李東濤,何振波,等.胸腔鏡下肺葉切除術與常規開胸術治療早期周圍型肺癌的療效對比〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2014,21(9):1068-1070.

(編輯：吳小紅)

Randomized Controlled Study of Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Thoracotmy for Early Peripheral Lung Cancer

WANGZhengjun,ZHULinyan.CenterHospitalofHuangshi,Huangshi,435000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotmy for early peripheral lung cancer.Methods124 cases of patients with early peripheral lung cancer were divided into the observation group(60 cases) and the control group(64 cases) according to different treatment.The observation group were treated by video-assisted thoracoscopic surgery,and the control group were treated by traditional open heart surgery.The operation,complication,postoperative pathological type,pathological staging were compared between the two groups.Results2 cases in the observation group turned to open thoracic surgery;The time of operation,hospitalization expenses in the observation group were higher than those of the control group(P<0.05);The intraoperatve blood loss,scores of postoperative pain,postoperative chest tube indwelling in the observation group were lower than those of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the number of lymph node cleaning(P>0.05);The complication in the observation group were lower than that of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the postoperative pathological type,pathological stage(P>0.05).ConclusionVideo-assisted thoracoscopic surgery for early peripheral lung cancer have less bleeding,light pain,less complications,shorter drainage tube removal time,the clinical efficacy is distinct.But it have long surgical time and higher cost of hospitalization.

【Key words】Video-assisted thoracoscopic surgery;Traditional open heart surgery;Early peripheral lung cancer

(收稿日期2015-01-20修回日期 2015-06-11)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0252-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.023

通訊作者：朱琳燕