MRI與CT對原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷價值分析

滕　翀　么　旺

作者單位:110006 遼寧省沈陽市電力中心醫(yī)院

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MRI與CT對原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷價值分析

滕翀么旺

作者單位:110006 遼寧省沈陽市電力中心醫(yī)院

【摘要】目的探討MRI與CT對原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷價值。方法選取50例原發(fā)性的腦淋巴瘤患者作為觀察組，選50例顱內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移的瘤患者作為對照組，行MRI和CT檢查，比較患者的病灶分布、腫瘤囊變及壞死和水腫情況、信號特點及尖突癥情況。結(jié)果患者病灶多分在深部的腦組織，呈區(qū)域性分布，瘤周圍以中度水腫為主，較少出現(xiàn)囊變及壞死，T2W1主要為等或者低信號，尖突多呈陽性。結(jié)論MRI和CT檢查能夠提高原發(fā)性淋巴瘤患者診斷率，有助于其早期診斷。

【關(guān)鍵詞】MRI、CT；腦淋巴瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:321～322)

腦淋巴瘤分成原發(fā)性的腦淋巴瘤及繼發(fā)性的腦淋巴瘤兩種[1]。原發(fā)性的腦淋巴瘤為1種相對少見的屬于顱內(nèi)的惡性腫瘤，近年來呈現(xiàn)上升的趨勢[2]。

因影像學較復雜，臨床的表現(xiàn)沒有特異性，臨床上常被誤診[3]。因此抓住MRI及CT對原發(fā)性的腦淋巴瘤診斷的特點，對早期的診斷率提高有著重要意義。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取2010年1月-2014年12月在我院確診的50例原發(fā)性腦淋巴瘤患者為觀察組，選取50例顱內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移的瘤患者作為對照組。男性55例，女性45例，平均年齡(51.37±5.70)歲，臨床癥狀為嘔吐及頭痛等，兩組基本資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2　方法

MRI平掃及CT平掃再加增強掃描，用西門子的16排多層的螺旋CT機，層厚和層距5~10 mm，非離子型的造影劑為歐乃派克(1.5 ml/kg)來增強掃描。MRI為通用Signa1.5T的核磁共振儀，用SE序列的T2W1及T1W1進行矢狀位，冠狀面以及橫斷面的掃描，層間距及層厚為10 mm，在患者的頭部平掃及增強掃描，用0.1 ml/kg的造影劑Gd-DTPA。

1.3　評價方法

比較患者的病灶分布、腫瘤囊變及壞死和水腫的情況、信號特點及尖突癥。

1.4　統(tǒng)計學的分析

2結(jié)果

2.1　病灶的分布

觀察組病灶多為區(qū)域性的分布，而對照組為散在分布(P<0.05)；觀察組發(fā)病位置多為深部的腦組織，而對照組多為單純的腦組織(P<0.05)，見表1。

表1　病灶分布(例，%)

*為與觀察組相比，P<0.05。

2.2　腫瘤囊變及壞死和水腫的情況

兩組水腫程度分布無明顯差異(P>0.05)；在觀察組中出現(xiàn)7例囊變及壞死患者，而對照組中有17例(P<0.05)，見表2。

表2　腫瘤囊變及壞死和水腫的情況(例，%)

*為與觀察組相比，P<0.05。

2.3　T2W1的信號特點及尖突癥情況比較

觀察組多為等信號，而對照組多為低信號(P<0.05)；觀察組尖突多為陽性，而對照組多為陰性(P<0.05)。

表3　T2W1的信號特點及尖突癥情況比較(例，%)

*為與觀察組相比，P<0.05。

3討論

近年來，伴隨人類壽命的不斷增加，臨床的MRI及CT技術(shù)的廣泛應用，對顱內(nèi)的腫瘤特點進行了深入研究，使顱內(nèi)腫瘤的檢出率在不斷增加[4]。

原發(fā)性的腦淋巴瘤是少見的顱內(nèi)腫瘤，多為B細胞類型，在顱內(nèi)腫瘤中約占1%，男性患病比例略多于

女性，常發(fā)于腦內(nèi)，也可以發(fā)生在顱骨及顱底等位置[5]。臨床表現(xiàn)沒有特異性，常見顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高，也會表現(xiàn)出肢體的麻木、無力及神經(jīng)精神上的癥狀[6]。

雖然原發(fā)性的腦淋巴瘤可以在顱內(nèi)的任何位置發(fā)生，但主要是發(fā)生在深部的腦組織，例如丘腦及胼胝體區(qū)等位置，且病灶多表現(xiàn)出區(qū)域性的分布[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性的腦淋巴瘤患者中有33例的病灶是在深部的腦組織，這與顱內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移的瘤患者中32例病灶是在單純的腦組織不同。且多數(shù)的原發(fā)性的腦淋巴瘤患者病灶表現(xiàn)出區(qū)域性的分布，而顱內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移的瘤患者病灶更多為散在的分布。

原發(fā)性的腦淋巴瘤因腫瘤細胞的排列較為緊密，常繞血管生長，使得細胞間質(zhì)的水分不多，在血管壁被侵蝕后，血腦的屏障被破壞，增加了通透性，對比劑會從血管中漏出并滲透到腫瘤的外間隙，T2W1多表現(xiàn)為等或者低信號[8]。次研究也發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性的腦淋巴瘤出現(xiàn)32個等信號，10個低信號，所占比例達到84%。

此外，淋巴瘤本質(zhì)上是乏血管型的腫瘤，生長速度較緩慢，不會因快速生長致使中心壞死，所以用CT檢查會發(fā)現(xiàn)原發(fā)性的腦淋巴瘤出現(xiàn)囊變及壞死等現(xiàn)象比較少，在其周圍會出現(xiàn)中度或輕度的水腫[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，僅有14%的原發(fā)性腦淋巴瘤患者出現(xiàn)囊變及壞死，要低于腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的瘤患者中70%患者出現(xiàn)囊變及壞死現(xiàn)象。同時，腦淋巴瘤患者無論屬于原發(fā)性還是在腦內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移的瘤患者，均會出現(xiàn)水腫，主要為中度水腫。

資料顯示，原發(fā)性的腦淋巴瘤患者的腫瘤細胞會沿著血管的周圍呈袖套狀進行生長，進而局部突起，或因為沿腦質(zhì)結(jié)構(gòu)的直接浸潤，進而出現(xiàn)局部的尖突癥[10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性淋巴瘤患者尖突癥呈陽性的患者比例為46%，要高于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者的陽性比例，說明了其腫瘤細胞生長方式的不同。

因此，原發(fā)性的腦淋巴瘤患者的影像學特征為：①多發(fā)于深部的腦組織，也可累及胼胝體區(qū)并跨中線進行生長，表現(xiàn)出區(qū)域性的分布，在病灶好走位會出現(xiàn)不同水平的水腫；②MRI上的T2W1表現(xiàn)為等或者低信號;③瘤內(nèi)很少出現(xiàn)囊變及壞死。

依靠MRI和CT對原發(fā)性淋巴瘤患者檢查時表現(xiàn)出來的特點，能夠提高患者診斷率，有助于對原發(fā)性淋巴瘤進行早期診斷。

參考文獻

[1]張繼,張禹,駱祥偉,等.原發(fā)性腦淋巴瘤與繼發(fā)性腦淋巴瘤的MRI對比研究〔J〕.臨床放射學雜志,2014,33(9):1304-1308.

[2]張禹,張龍江,葛銳，等.原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI功能成像和延遲強化特點〔J〕.中國醫(yī)學計算機成像雜志,2011,17(2):97-103.

[3]陳峰,劉濤,李建軍,等.原發(fā)性顱內(nèi)B細胞淋巴瘤磁共振彌散加權(quán)成像與~1H-MRS表現(xiàn)的相關(guān)性〔J〕.武漢大學學報(醫(yī)學版),2014,35(3):398-402.

[4]田強,郭啟,趙梅星，等.甘露醇與吡拉西坦注射液治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后高顱內(nèi)壓的療效觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(12):1650-1652.

[5]王琪娜,邵翙.腦淋巴瘤患者經(jīng)Ommaya囊化療不良反應和并發(fā)癥的護理〔J〕.廣東醫(yī)學,2014,35(1):165-166.

[6]趙碧華.腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤合并出血1例〔J〕.中國醫(yī)學影像技術(shù),2011,27(5):1029.

[7]胡裕效.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的多模態(tài)醫(yī)學影像學評估〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(2):199-202.

[8]徐勝生,歐陽羽,張志偉,等.腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤MRI特征〔J〕.臨床放射學雜志,2011,30(6):781-784.

[9]熊博文,鐘小紅,吳曉安，等.非霍奇金惡性淋巴瘤并發(fā)膀胱癌1例報告〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(5):535.

[10]牛晨.原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的MRI研究進展〔J〕.中國醫(yī)學影像技術(shù),2011,27(2):421-424.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Diagnostic Value of CT and MRI for Primary Cerebral Lymphoma

TENGChong,YAOWang.LiaoningElectricPowerCenterHospital,Shenyang,110006

【Abstract】ObjectiveTo research the diagnostic value of CT and MRI for primary cerebral Lymphoma.Methods50 cases of primary cerebral Lymphoma were the observation group,and 50 cases of intracranial metastatic tumor were the control group.MRI and CT examination was conducted,the lesions distribution,tumor SAC variable,necrosis,edema of situation,signal features and pointed bursting syndrome situation were compared.ResultsThe lesions were mainly in the deep part of the brain tissues,and had regional distribution.The tumor was dominated by moderate edema,and seldom had necrosis and cystic degeneration,T2W1 were mainly medium and low signal,cusp showed positive.ConclusionMRI and CT findings can improve the diagnosis rate of primary lymphoma,it can contribute to the early diagnosis.

【Key words】MRI、CT;Lymphoma

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-09-29)

中圖分類號：R739.41

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0321-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.044