淺談核醫(yī)學

當今我國惡性腫瘤的發(fā)病率約為0.12%，也就是說，每分鐘就有兩到三個人被診斷為或死于癌癥。惡性腫瘤也就是我們常說的癌癥，已經(jīng)成為我國居民的第一殺手。世界衛(wèi)生組織曾明確指出，惡性腫瘤有1/3可預防，1/3可以治療，1/3可以保守治療。其實對于癌癥來說，只要積極預防、早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，不僅患癌癥的幾率會大大降低，而且早期的癌癥也有很大的治愈可能。所以及早發(fā)現(xiàn)癌變細胞就成了成功治愈的關鍵。如今，隨著科學技術的不斷發(fā)展，人體全身立體透明影像能讓我們一目了然地識別出某臟器的病變，猶如“腫瘤探測器”，能夠識別出早期其他儀器不可能發(fā)現(xiàn)的病變組織。這不僅是癌癥治療史上里程碑式的發(fā)展，也是對現(xiàn)代醫(yī)學的重大貢獻，而這一進步正是由于現(xiàn)代核醫(yī)學的發(fā)展。但很多人還是對“核”怎樣治病不了解，更不懂一些大型綜合醫(yī)院的核醫(yī)學科是看什么病的，下面就探討一下“核醫(yī)學”與你我的關系。

核醫(yī)學

核醫(yī)學顧名思義就是關于“核”的醫(yī)學，就是核技術在醫(yī)學領域里應用的科學。核醫(yī)學科就是利用現(xiàn)代核技術即利用放射性核素以及其標記藥物來診斷和治療疾病的科室。核醫(yī)學可以說是核技術的和平利用，當然大多數(shù)人認為有“核”就必然與輻射相連，對人體有害。其實這是認識的誤區(qū)，中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學科主任醫(yī)師、教授田嘉禾在一次科普活動上說：“如今的檢測是在試管中進行的，不會與患者有接觸，所用的劑量都是極小的，因此不會給受檢者帶來任何影響。在核醫(yī)學顯像診斷中，要將一定量的放射性藥物通過注射或者口服的方式引入到受檢者體內，但是由于使用的放射性核素半衰期短、能量低、用量少，因此一般不會對人體造成任何影響。一句話就是，核醫(yī)學檢查是安全的。”中華核醫(yī)學分會副主任委員黃鋼教授強調：“核醫(yī)學檢查是安全的，一次核醫(yī)學顯像檢查，受檢者所受到的輻射劑量等于或低于一次X線胸片檢查。”核醫(yī)學的出現(xiàn)使人們對疾病的檢測由細胞進入到分子水平，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要標志之一。其中的核醫(yī)學顯像診斷的應用范圍涉及全身各個器官，被稱為“腫瘤探測器”，除了能對腫瘤進行早期的顯像以外，核醫(yī)學顯像對心血管、神經(jīng)、呼吸、骨骼等等同樣有著極其精確的診斷。

“腫瘤探測器”

傳統(tǒng)的X線平片、超聲、CT和MRI等顯像設備或方式，基本都是在腫瘤已經(jīng)成形后才能發(fā)現(xiàn)病變。而每一種疾病都會經(jīng)歷基因突變——代謝異常——形態(tài)改變的發(fā)展過程。那么傳統(tǒng)的顯像設備或方式在發(fā)現(xiàn)疾病的時候已經(jīng)是處于疾病的“形態(tài)改變”階段，盡管近年來傳統(tǒng)顯像后的圖片分辨率越來越高，其實質也是顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學的變化，相較疾病的治療時間來說，并不是最佳的時期。而核醫(yī)學科使用的是如ECT（單光子發(fā)射型計算機斷層顯像儀）、PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像設備）、以及兩種設備的組合檢查方式。其成像的實質是取決于臟器或組織的血流、細胞功能、細胞數(shù)量、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能代謝顯像。說的通俗一點就是，核醫(yī)學顯像檢測能夠在病變早期發(fā)現(xiàn)異常，在分子水平上反映人體是否存在腫瘤的病理生理變化，這樣就提高了診斷的準確性以及治療方案的合理性。田嘉禾教授給出了一個更為形象的形容：“病變組織就好比人體內的一個靶，但是我們看不到它。我們體內是個浩瀚的小宇宙，一個人的體內有60萬億的細胞，每個細胞當中有90萬億的原子。你想找這樣一個靶是非常困難的，但是好在我們在核技術里發(fā)現(xiàn)這樣一個方法，把它（放射性核素）引到體內，自動和這個靶結合，根據(jù)自己的結合特點，分別標注在不同的靶上，同時有信號出來，這個信號就是探測放射器，通過探測放射器就可以了解這個靶到底在什么地方，我們關心的分子到底在什么地方，這樣的話可以給臨床提供正確的決策方式。”所以，核醫(yī)學科的這些設備被業(yè)界稱為探測腫瘤的“雷達”或“腫瘤探測器”。而腫瘤的早期治療可以說是治療的黃金時期，所以，核醫(yī)學顯像檢測對早期癌癥的排查起著至關重要的作用。不僅如此，那些已經(jīng)被確診的癌癥患者在核醫(yī)學顯像檢測下還能診斷癌細胞有無擴散。

放療

放療是醫(yī)學術語，是癌癥治療的三大手段之一。放療又分為體外照射和體內照射兩種。體外照射是用高能射線或粒子對準病灶進行放射治療，這種方式有一定的局限性，即使是照射充足的情況下，腫瘤也會部分復發(fā)。相對于普通的外照射治療而言，內照射治療就是患者通過口服或靜脈注射將藥物引入體內，這種藥物不同于普通的藥物，它是一種含有放射性核素的藥物，能聚集在病變組織內，此時放射性核素就會發(fā)出一種射線來殺傷癌細胞，從而達到治療疾病的目的。眾所周知，惡性腫瘤病人到了晚期，會出現(xiàn)全身各部位的多發(fā)轉移，其中骨骼是最常見的轉移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，約70%～80%都會出現(xiàn)骨轉移，并且有近半數(shù)患者伴有劇烈的骨痛。如果還是僅僅依靠外照射來治療會受到相當大的限制，這時就可以考慮應用放射性核素來治療。放射性核素內照射治療骨轉移癌癥不僅可以緩解疼痛、減輕癥狀、提高患者的生存質量，更能延長生命。放射性核素不僅在治療癌癥方面具有顯著的作用，而且對于其他疾病同樣有著立竿見影的效果。比如碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，已經(jīng)成為治療甲亢的重要手段之一。

“核醫(yī)學”與你我的關系

如今大多數(shù)人依然是談“核”色變，一提到“核”就聯(lián)想到輻射等不安全的方面。這也就導致了很多人對于核醫(yī)學的偏見。其實，“核”早已經(jīng)浸入到了我們每一個人的生活中，比如我們吃的不發(fā)芽的土豆就是經(jīng)過核照射后的；棉花經(jīng)過輻射照射后就不會有蟲子；海關的安檢設備；核電站輸出的電等等，可以說我們的生活已經(jīng)離不開“核”。隨著科學技術的發(fā)展，以及核技術在醫(yī)學領域越來越重要的位置，核醫(yī)學必然會成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要領域。endprint