“南航事件”考問急救體系

2015年11月22日，網友“一個有點理想的記者”發表題為《南航CZ6101——生死間，一個記者有話想對你們說》的博客文章，詳述了自己不久前乘坐南航CZ6101航班時的遭遇。

從在飛機上突發腹部疼痛，到上午9時50分飛機在首都國際機場落地艙門遲遲未開，再到就醫過程幾經周折，在15個小時內，這位張姓網友輾轉了首都機場醫院、北京市紅十字會緊急救援中心，到達北京大學人民醫院，最終被確診為腹內疝，被切除了0.8米的小腸。

雖然當事人張先生目前已拆線出院，但整個事件卻在持續發酵。在一個星期內，這篇長微博的閱讀量已經超過500萬次，被轉發超過1萬次，評論數量超過3萬條，而該事件聚焦的醫療急救體系則備受詬病……

救死扶傷需要體制的綠燈

事件中，備受詬病的情節之一是，張先生乘坐南航航班時，突發腹部疼痛。雖然機組人員及時聯系了救護車，但在飛機降落后，遲遲未打開艙門。飛機落地50分鐘后，機艙門才打開，航空公司與救護車上的醫護人員卻為誰來抬張先生下飛機發生爭執，無奈之下，張先生自己半蹲半爬走下旋梯，爬到了救護車的擔架上。

在中華醫學會急診醫學分會主任委員、北京協和醫院急診科主任于學忠看來，單在這一環節上，至少暴露出急救體系中的3個問題。

首先，機組人員雖然在第一時間聯系了救護車，且救護車也在場地內及時待命，但機組負責人員并未與機場其他部門進行溝通，例如開辟綠色通道、聯系旋梯、確保飛機落地后能夠快速打開艙門等。

第二，院前急救的效率問題。根據當事人的說法，“999”“120”救護車無法進入機場內，而能夠進入機場內的機場專用救護車又無法進入市內，這就影響了對病人的救治。

第三，患者究竟誰來抬？于學忠表示，對于公共場所和公共交通工具，比如高鐵、公路、航空等，“由誰抬”不應該成為簡單的社會責任和道德考問，而應該有制度上的保障。

于學忠表示，這一事件暴露出我國急救體系的建設問題，其中包括多部門合作、專業人員能力建設、非醫務人員急救知識培訓、應急預案建立及預演、體制機制建立等。

院前急救應“就近就能力”

根據張先生的記錄，正是由于機場救護車無法進入市內，因此他被送到首都機場醫院，此后經系統檢查判斷病情嚴重，他又被建議轉院到北京朝陽醫院或北京協和醫院治療。然而，“999”急救車上的工作人員以掛不上號為由，將其送往北京市紅十字會緊急救援中心。張先生以北京市“999”急救中心“涉嫌利益輸送”為名，向北京市衛生計生委投訴。

張先生究竟該去哪治療，是這一環節各方爭議的焦點。

《院前醫療急救管理辦法》已明確規定，急救中心（站）選擇轉診醫院，應按照就近、就急、滿足專業需求、兼顧患者意愿的原則。

于學忠解釋說，當患者有生命危險時，就近原則應該優先。

北京同仁醫院普外科主治醫師劉靖告訴記者，根據張先生的自述，他在飛機上出現腹痛進行性加重，無排便感，繼而口干、大汗等癥狀，初步判斷，像是小腸內疝形成的絞窄性腸梗阻。而患者描述已出現半昏迷和無意識狀態，說明已有感染中毒性休克癥狀，因此，先送到距離最近的機場醫院是可以理解的。“腸梗阻如果出現絞窄影響血運，會很快出現腸壞死，預后嚴重，應及早手術治療。即便沒有輾轉多家醫院，患者在飛機上出現類似癥狀，最終可能都需要手術切除部分壞死腸管。如果再耽誤病情，患者可能會因感染中毒性休克造成其他臟器功能衰竭，從而導致生命危險。”劉靖坦言，腸梗阻手術治療是較為基本的外科手術，并非三甲醫院才能解決。

“南航事件”被指“涉嫌利益輸送”，有媒體分析說，醫院運營成本很高，病源不足就會入不敷出，而急救平臺手中掌握大量病源，自然“肥水先流自家田”。“999”急救呼叫平臺集急救與醫療機構于一身，為自家醫院拉病人的可能性就難以排除，因此應該將平臺與下設醫院進行切割。

急救體系急需完善

“南航事件”發生后，各方都相繼作出回應。

2015年11月26日，張先生向媒體透露，首都機場醫院的相關負責人已登門致歉，并承認己方急救人員存在不專業的情況，他們將檢討有關問題，并與航空公司方面進行協調，希望能對患者進行補償或賠償。首都機場醫院一位不愿透露姓名的負責人透露，該院正在積極改造急診急救流程。

同日，國家衛生計生委通過央視首度回應表示，要通過此事，進一步檢查在急救工作中的薄弱環節，切實加強管理，提高水平。同時，加強與航空等有關交通管理部門的溝通協調，組織做好急救環節的銜接。

北京市衛生計生委有關負責人表示，這一事件表面反應的是急救服務問題，但背后反映的是急救體系建設問題。北京市將針對急救體系建設的深層次問題進行分析研究，并適時對外公布。11月30日晚22時，北京“999”發布關于“南航事件”有關情況說明，表示其對該患者的轉運、檢查和處置是恰當的，也是符合診療規范的。如果患者對處置過程有異議，應當通過訴訟程序依法解決。

據介紹，北京市院前醫療急救網絡由“120”和“999”構成，分別由北京急救中心和北京市紅十字會緊急救援中心各自指揮調度，這一現象是北京市所獨有的。由于分屬兩個不同的系統，缺乏統一規劃，長期以來一直廣受詬病。據了解，目前北京市院前共有救護車878輛，其中“120”網絡549輛，“999”網絡329輛。在出車量方面，“120”每天900車次左右，“999”每天800車次左右。在急救站點設置方面，截至2014年年底，“120”有142個站點，“999”有130個站點。

針對北京市“120”和“999”兩大院前急救體系，有專家透露，在《北京市院前醫療急救服務條例（草案）》起草和審查草案期間，出現過不同意見，一種認為維持現狀有利于充分競爭，一種認為只有統一才能充分利用資源，也是未來急救服務向社會開放后實現統一服務標準和統一監督管理的前提，還有一種意見認為，統一指揮調度確有必要，但考慮需要協調各方面的利益，可能需要一個過程。

經過多輪協調，該草案第17條規定，北京市建設統一的院前醫療急救指揮調度平臺。這就意味著公眾的叫車電話將接入同一個調度系統，由平臺統一分派急救車，派出的車輛可能是“999”的，也可能是“120”的。（據《健康報》）