小心高血壓悄悄向你靠近

錢敏

高血壓，又被稱為“人類第一殺手”，其引發的并發癥如腦梗塞、心肌梗塞、中風、高血壓心臟病、尿毒癥等，隨便說出一個都能要人命。2005年，46歲的著名笑星高秀敏因高血壓突發心臟病去世，次年，相聲大師馬季也因心臟病撒手人寰。從俄羅斯前總統葉利欽到中國演藝界名人鄧麗君、侯耀文、謝晉、古月，無一例外都是死于高血壓的并發癥之手。

沒人愿與高血壓為伍，但它卻對我們中的一些人“情有獨鐘”。如何才能擺脫高血壓的陰影，使這個“第一殺手”與我們無緣？讓我們聽聽心腦血管病專家中國中醫科學院西苑醫院心內科主任徐浩教授怎么說。

記者：據說很多高血壓患者確診時都已產生了嚴重的并發癥，有些甚至是在發生心腦血管意外之后才知道自己患有高血壓，為什么會這樣？難道之前就沒有明顯的癥狀嗎？

徐浩：大約50%的早期高血壓病人可以完全沒有任何癥狀，這種情況其實潛在的危險更大！不過一般來講，高血壓患者還是會有一些常見癥狀的，比如：頭暈，頭痛，煩躁、心悸、失眠，注意力不集中、記憶力減退，肢體麻木等。當出現莫名其妙的頭暈、頭痛或上述其他癥狀的，都要考慮是否患了高血壓病，應及時測量血壓。若證實血壓已升高，則趁早治療，堅持服藥，避免病情進一步發展。

記者：看來有時候僅憑癥狀判斷是否患有高血壓并不十分可靠，那對于高血壓我們應該如何診斷呢？

徐浩：人的心臟就像一個泵，它不停地將血液輸入到動脈血管系統，在這個過程中，血液對血管壁產生一定的壓力，這個壓力就稱為血壓。心臟時刻都在進行收縮和舒張運動，收縮時將血液排入動脈，這時所產生的最高血壓就是收縮壓，即“高壓”；待心臟將血液排完，由收縮狀態變為舒張狀態時，動脈系統內血壓降到最低，稱為舒張壓，即“低壓”。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg即為高血壓。正常血壓應≤120/80mmHg，而120～139/80～89mmHg為正常高值。但需注意，不能因偶爾一次血壓高過上述界限就診斷為高血壓，應非同日3次以上血壓測量值超過上述界限才可認定，必要時還需要做動態血壓監測。我們通常所說的高血壓是指原發性高血壓，又稱高血壓病。當第一次發現高血壓時，尤其是無家族史、年齡小于35歲或大于65歲者，還需到醫院及時就診，以檢查是否為其他引起高血壓的繼發性疾病。

記者：您剛才提到原發性高血壓又稱高血壓病，難道高血壓和高血壓病不是一回事嗎？

徐浩：高血壓只是一個癥狀，不能算一種獨立的疾病。引起高血壓的原因很多，我們常將其分為原發性和繼發性兩種。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲亢、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等，都可能出現血壓升高的現象。但由于這種高血壓是繼發于上述疾病之后，通常稱為繼發性高血壓或癥狀性高血壓。原發性高血壓又稱高血壓病，是一種獨立疾病，約占高血壓患者的九成以上，其發病機制尚不完全清楚，可能是遺傳和環境因素綜合作用的結果。臨床上以動脈血壓升高為主要特征，但隨著疾病的加重，常使心、腦、腎等臟器受累，發生功能性或器質性改變。由于病因病理不同，治療原則也不同。原發性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效防治并發癥；而繼發性高血壓只有首先治療原發病，才能有效控制高血壓發展，僅用降壓藥控制血壓是很難見效的。

診斷出高血壓只是第一步，明確病因、掌握病情、指導治療更為重要。這就需要之后通過一系列常規檢查，如心電圖、超聲心動圖和X線胸片，眼底檢查，尿常規檢查，血液生化檢查及其他檢查等，明確引起血壓升高的病因，鑒別原發性與繼發性高血壓；明確高血壓病情嚴重程度，了解心、腦、腎等重要器官是否受到高血壓的損害，以便及時控制、延緩其發展；明確高血壓患者是否存在其他合并癥，如高脂血癥、糖尿病、痛風等，為合理的個體化用藥提供依據。

記者：原來九成以上的高血壓都是原發性的。請問高血壓病到底有什么危害？其治療目標又是什么？

徐浩：高血壓病是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，是引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭最重要的危險因素，而心腦血管病已成為導致人類死亡的首要原因。根據目前大量臨床資料來看，心血管是高血壓的第一個損害對象。高血壓病最常見的心血管并發癥是心肌肥厚和冠心病。高血壓引起心臟血管的損害，主要是損害冠狀動脈血管。而一旦出現冠狀動脈硬化，其病變是不可逆轉的。在構成我國老年人三大死因的腦血管病、心臟病和腫瘤中，腦血管病高居榜首。大腦最危險的因素就是高血壓。在我國人群中，腦卒中是病殘和死亡的主要原因。高血壓對腦的危害是威脅人體健康和生命的最危險因素。臨床上高血壓引起的腦血管疾病主要有腦出血、高血壓腦病和腔隙性腦梗死等。其中腦出血是晚期高血壓病中最常見，也是急性腦血管病中最嚴重的一種。此外，高血壓對腎的損害也很大。一旦血壓持續升高，腎的調節功能就會失靈，而腎的調節功能失靈又會進一步加重高血壓病，造成惡性循環，最終導致腎動脈硬化、腎衰竭乃至尿毒癥。

根據我國高血壓病防治指南，治療目標為以下四個：第一，血壓適度降低。第二，逆轉靶器官損害。第三，減少心血管事件及降低死亡率。第四，提高生活質量。像高血壓病這樣不能治愈的慢性病，延長患者生存期，提高患者生活質量就顯得尤為重要。要改善患者的臨床癥狀，盡量減少藥物的副作用，中西醫結合治療無疑具有極大優勢。

記者：高血壓有這么多危害，難怪被稱為“第一殺手”！如果患者被確診為高血壓病，具體該如何接受治療？

徐浩：我們當前治療高血壓病包括藥物治療和非藥物治療措施。一般來說，對于輕度高血壓患者，首要的治療方法是非藥物療法；中、重度高血壓患者，應在非藥物療法的基礎上，有針對性地選擇某些藥物治療，并盡可能地減少用藥劑量，以達到較理想的治療效果，這就是治療高血壓的總原則。非藥物療法包括體重控制、適當運動、限制食鹽、適當補鉀、戒煙限酒、適當補鈣、保持情緒樂觀等。非藥物治療措施多針對產生高血壓的誘因，力圖使其消除或降低到最低點。降壓藥物則多為針對某些生理特點進行用藥。

在選擇治療方面，目前存在兩種觀點：一種是確診高血壓病后主張馬上用藥；另一種觀點認為可先進行非藥物治療3～6個月，如無效再服藥。結合我國高血壓防治指南，對于高血壓前狀態（120～139/80～90mmHg），即應該認真改變生活方式，一般無需使用抗高血壓藥物；對于收縮壓≥140或舒張壓≥90mmHg的高血壓病患者，在非藥物治療基礎上，主張開始藥物治療。對無并發癥或并存疾病的大多數患者可選擇噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、β阻斷劑、鈣通道阻斷劑或聯合用藥。對于有并發癥或共存疾病者，則根據各類藥物的特點個體化選擇應用。高血壓患者如果通過3～6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續維持，如無效，則應口服降壓藥物。藥物是目前最有效的治療高血壓的方法，患者一定要到專科就診，選擇最適合自己的降壓藥物，嚴格按照醫囑進行服藥治療。一旦服用降壓藥，就要堅持每天服藥，切不可三天打漁，兩天曬網，更不能血壓升高時服藥，降到正常范圍后自行停用！

記者：您認為什么樣的高血壓患者適合選擇中醫呢？

徐浩：中醫認為高血壓的發生為機體氣血陰陽失調的結果，因此治療重在“調理”，主要適用于：第一，初診的輕度高血壓患者，在非藥物治療基礎上，可配合中醫藥調理，血壓多可以控制在正常范圍，然后輔以中藥代茶飲等方法，延緩高血壓發展、推遲服用西藥降壓藥的時間；第二，血壓不穩定、波動較大的患者；第三，服用西藥副作用大、不能耐受的患者；第四，服用西藥降壓藥血壓仍不達標或全身癥狀較多者，輔以中醫藥治療能實現中西醫優勢互補，促進血壓達標，改善患者生活質量。

記者：謝謝徐教授的詳細講解。為了遠離高血壓，我們還應該注意些什么？

徐浩：說起高血壓，許多中青年人會慶幸“跟我沒關系！那是老年人才得的病”，事實并非如此。老齡、超重、不良生活習慣、遺傳等因素都有可能使你成為高血壓侵襲的下一個目標……此外，飲食偏咸、大量飲酒、吸煙、攝入過多動物脂肪、缺少運動、工作緊張，均可能與血壓升高有關。不知不覺中，高血壓可能正慢慢地向我們靠近。所以，大家有必要從現在開始，記住——定期監測血壓，改善生活方式，糾正不良的生活習慣，防患于未然，向高血壓說“不”！