分階段變化護理干預模式對腦梗死偏癱病人的影響

徐志欽　高　平

1)滄州醫學高等專科學校　滄州　061000　2)河北滄州市中心醫院　滄州　061000

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分階段變化護理干預模式對腦梗死偏癱病人的影響

徐志欽1)高平2)

1)滄州醫學高等專科學校滄州0610002)河北滄州市中心醫院滄州061000

【摘要】目的探討腦梗死偏癱患者接受分階段變化護理干預的臨床意義。方法選取滄州中心醫院2012-06—2014-09收治的腦梗死偏癱患者76例，隨機分成2組，對照組施以常規護理干預，實驗組在對照組護理前提下實施分階段變化護理干預，對比2組護理效果。結果實驗組干預后臨床治療及護理依從率(94.74%)明顯高于對照組(65.79%)，運動功能及生活能力評分顯著優于對照組，且家庭關系、家務活動、心理狀態、工作及經濟情況、休閑及戶外活動評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論腦梗死偏癱患者接受分階段變化護理干預對改善其預后，提高其生活質量具有重要意義，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】腦梗死；偏癱；分階段變化護理；影響

為深入探討腦梗死偏癱患者接受分階段變化護理干預的臨床意義，本文對我院2012-06—2014-09收治的76例腦梗死偏癱患者進行對照研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012-06—2014-09收治的腦梗死偏癱患者76例為研究對象，應用隨機平行對照法隨機分成2組各38例，對照組男20例，女18例；年齡45～78歲，平均(63.12±2.54)歲；腦梗死22例，腦出血16例。實驗組男21例，女17例；年齡46～80歲，平均(64.65±2.83)歲；腦梗死23例，腦出血15例。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：(1)符合1999年WHO制定的有關診斷標準[1]；(2)經MRI、頭顱CT檢查確診為首發腦梗死；(3)均伴有肢體功能障礙，屬于單肢癱瘓；(4)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。排除標準：(1)精神病史、血管性癡呆、言語障礙、意識障礙者；(2)伴有不同程度肝、心、腎、免疫系統、造血系統疾病者；(3)惡性腫瘤者；(4)病情進行性加重者。

1.3方法對照組行入院針對性講解、病情觀察、健康教育指導等常規護理，基于此，實驗組采用分階段變化模式，從患者個體依從行為階段與治療、康復等階段出發，制定個性化干預策略：(1)于前思考期及思考期以提高患者認識為主要方向，詳細闡述康復的必要性與重要性，主要內容包括康復基本知識及注意事項，并推行針對性心理疏導；(2)準備期以提高患者方法及技能為主要方向，詳細告知示范肢體康復鍛煉方法、注意事項及鍛煉時間，制訂針對性康復計劃，并強化心理疏導；(3)在行動期，以增強管理為主要內容，鼓勵患者堅持鍛煉，降低依賴性，提高患側下肢肌力，主要內容包括予以肢體康復鍛煉指導，告知該過程中需注意的問題，爭取患者家屬協作。同時，積極督促、鼓勵患者對異常運動模式進行糾正，強化基本活動功能訓練，維持生活適應能力訓練，改善社會關系，并輔以個性化心理疏導；(4)在維持期，以提高患者社會適應能力為主要內容，具體措施涵蓋殘存功能代償適應性指導、適應性功能訓練指導，并積極推行健肢替代療法，強化ADL生活技能強化訓練，將心理疏導貫徹其中；(5)干預形式：住院期間，主要涵蓋個別指導與集體講座兩種形式；出院后，開展隨訪干預，于隨訪1個月內每周進行1次，1個月后堅持每間隔2周1次。同時，從患者具體情況出發，推行電話隨訪或家訪活動；第3個月，行1次隨訪評價。

1.4觀察指標(1)治療依從程度：完全依從：患者完全掌握并主動協助醫護完成每日康復計劃；部分依從：患者需家屬及醫護監督才能完成每日康復計劃；完全不依從：基于督促下亦無法完成每日康復計劃；(2)運動功能評估：應用FMA運動功能評定法進行系統評估，總分100分，得分越高，提示肢體功能恢復效果越佳；(3)生活能力評估：應用改良Barthel指數進行評估，總分100分，得分越高，則提示生活自理能力越高；(4)生活質量評估：應用腦卒中病人生活質量表，開展系統評估，主要涵蓋家務活動、心理狀態、家庭關系、休閑活動及戶外活動、工作及經濟情況等內容。得分越高，表明患者生活質量越高。

2結果

2.12組依從率比較實驗組依從率達94.74%，明顯高于對照組(65.79%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療依從率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組運動功能及生活能力評分比較相對于對照組，實驗組接受護理干預前運動功能及生活能力評分無顯著性改變，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后運動功能及生活能力評分均呈上升趨勢(P<0.05)。見表2。

±s，分)

注：與對照組，*P<0.05

2.32組生活質量評分比較與對照組比較，實驗組家庭關系、家務活動、心理狀態、工作及經濟情況、休閑及戶外活動上的評分均較高，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

目前，臨床針對腦梗死偏癱治療主要以改善患者各方面的功能為原則，進而提升生活質量。研究證實，就腦梗死偏癱患者而言，應從實際需要出發，以提高社會適應能力與生活自理設計護理原則，進而行康復程序編排，才能獲取較為滿意的康復效果[2]。國外有學者提出了TTM模式，其作為一門以功能學為關鍵內容的新型醫學影像技術，證實在體質量控制、戒煙、飲食調整等不良健康行為干預中具有重要的應用意義，值得臨床積極推廣[3]。該理論表明，行為改變屬于連續性過程，須經歷前思考期、思考期及準備期與維持期，且存在不同的心理需求與變化歷程，并強調個體化行為變化階段需求，以此制定健康維持及恢復策略。另有研究證實，要想在行為改變上獲取成功，于健康教育過程中須重視行為改變階段性變化情況，而本文主要以TTM理論為指導，并綜合腦梗死偏癱康復程序改變情況，制定以提升患者依從性為主的個性化方案[4]。

急性期腦梗死偏癱患者由于生活突發改變，生活無法自理，易形成憤怒、悲傷、悲觀等不良心理情緒，臨床多表現為治療、護理不配合，故此階段需強化患者對疾病的認識；在病情穩定期，患者在癱瘓肢體康復上存在一種急于求成的心理，故必須提高患者對康復知識與技巧的了解及把握能力；在恢復期，諸多患者認為急性期后痊愈希望被破滅，極易產生絕望心理，對后期康復訓練抱有懷疑心理，嚴重情況下，往往易顯現情緒障礙，易影響后期康復效果[5]。此外，在康復后期，諸多患者癱瘓肢體功能尚未完全康復，伴有一定的依賴心理，生活自理能力嚴重下降，故此階段需強化患者殘存功能代償適應指導，提升其生活自理能力[6]。一般而言，依從性主要強調患者行為與醫囑維持一致，而患者對醫囑的依從程度對疾病治療與轉歸具有十分重要的影響。通常而言，腦梗死患者無法在住院期間獲取完全康復，諸多病人需獲取家庭及社區維持性康復治療，基于環境改變、人際關系建立等因素影響下，需予以患者鼓勵與指導，本文實驗組患者接受分階段變化護理干預，將住院治療拓寬至家庭，結果表明，患者依從率明顯優于對照組(P<0.05)，充分證實分階段變化護理干預對提高腦梗死偏癱患者治療及護理依從性具有積極的推動作用，能有效增強患者治療信心，調節其心理狀態，提高其自我護理能力，改善其預后。

此外，在對腦梗死偏癱患者推行分階段變化護理干預康復計劃中，嚴格遵循患者個性化原則，堅持全面訓練與循序漸進原則，依據其病情康復不同階段予以系統化護理干預，重視患側可動性，并以隨意運動、分離運動為目標，進行適量、反復康復鍛煉，便于患者及其家屬早日掌握康復方法，有助于提高患者自我護理能力[7]。目前，臨床研究表示，分階段變化護理干預模式內容簡潔，不易遺漏，規避了以往常規護理的盲目機械性，在具體實施過程中通過觀察實際運行狀況與標準差異，可及時發現問題，并予以及時改進，有助于確保護理質量得到可持續性提高[8]。本研究結果顯示，實驗組運動功能、生活能力、生活質量明顯高于對照組(P<0.05)，充分表明分階段變化護理干預能有效規范腦梗死偏癱患者健康行為，最大限度提高康復護理效果，改善患者運動及生活能力，從而提升其生活質量，改善其預后。

綜上所述，分階段康復干預模式能有效改變腦梗死偏癱患者不健康行為，提高患者康復依從性，最大限度改善患者殘障，維持其正常生活，改善預后，值得臨床進一步推廣與應用。

4參考文獻

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(收稿2015-01-14)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0129-02