拉莫三嗪治療三叉神經痛的近期療效及不良反應觀察

寇　欣　趙　進

陜西延安市人民醫院　延安　716000

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拉莫三嗪治療三叉神經痛的近期療效及不良反應觀察

寇欣趙進

陜西延安市人民醫院延安716000

【摘要】目的觀察拉莫三嗪治療三叉神經痛的近期療效與不良反應。方法研究對象取自于我院2013-11—2014-11收治的76例三叉神經痛患者，按隨機數字表法分為對照組(38例)與觀察組(38例)。對照組采用卡馬西平治療，觀察組采用拉莫三嗪治療。統計2組患者治療前、治療后1個月、2個月時疼痛視覺模擬評分(VAS)，記錄治療期間不良反應發生情況，觀察治療效果。結果治療后1個月觀察組患者VAS評分(4.34±1.17)分顯著低于對照組(5.69±1.33)分(P<0.05)；觀察組完全緩解率39.5%，對照組為18.4%，2組完全緩解率比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療總有效率分別為81.6%和86.8%，不良反應發生率分別為10.5%和7.9%，2組總有效率、不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論拉莫三嗪治療三叉神經痛能快速緩解患者疼痛癥狀，近期療效理想，不良反應少，適合于臨床推廣。

【關鍵詞】拉莫三嗪；三叉神經痛；臨床療效；不良反應

三叉神經痛是臨床常見腦神經疾病，臨床表現為三叉神經分布區內反復發作的間歇性劇烈疼痛，發病機制不明確，以中老年人居多，且女性多于男性。其發生會嚴重影響到患者生活質量，臨床治療以藥物治療和手術治療為主。由于患者多為中老年人，手術風險高，耐受差，故臨床多主張采用藥物進行治療[1]。本文觀察拉莫三嗪治療三叉神經痛的近期療效與不良反應，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象取自于我院2013-11—2014-11收治的76例三叉神經痛患者，全體入選病例均符合國際頭痛學會分類委員會制定的原發性三叉神經痛診斷標準[2]。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組男17例，女21例；年齡36～76歲，平均(54.8±5.6)歲；疼痛部位：左側16例，右側22例。觀察組男17例，女21例；年齡38～72歲，平均(55.3±6.2)歲；疼痛部位：左側13例，右25例。2組患者均已排除嚴重心腦血管或臟器組織異常，一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予卡馬西平治療，起始劑量100 mg/d，逐日增加劑量至疼痛緩解，維持劑量600～1 200 mg/d。觀察組給予拉莫三嗪治療，起始劑量25 mg/d，間隔3～7 d增加25 mg，維持劑量300～400 mg/d。2組患者均連續治療2個月。

1.3觀察指標(1)VAS評分：全體患者均于治療前、治療后1個月、2個月使用VAS評分評估疼痛分值，總分0～10分，得分越高表示疼痛感越強。(2)不良反應：記錄治療期間2組患者不良反應發生情況。(3)治療效果。

1.4療效評估標準根據患者治療前后VAS評分差值百分率評估治療效果。完全緩解：比值=100%；明顯緩解：75%≤比值<100%；中度緩解：50%≤比值<75%；輕度緩解：25≤比值<50；未緩解：治療前后VAS分值無明顯下降或升高。治療總有效率=(完全緩解+明顯緩解+中度緩解)/總例數×100%。

2結果

2.12組患者治療前后VAS評分對比治療前2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分均顯著下降(P<0.05)；治療后1個月，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2個月，2組VAS評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.22組治療效果對比觀察組完全緩解率較對照組高，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組與觀察組治療總有效率分別為81.6%和86.8%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

，分)

表2　2組近期療效對比　[n(%)]

2.32組不良反應比較對照組出現眩暈2例，惡心和嗜睡各1例，不良反應發生率為10.5%；觀察組眩暈1例，皮疹和惡心各1例，不良反應發生率為7.9%，2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

手術治療和藥物治療是現階段臨床治療三叉神經痛的主要方法，其中以感覺根部分切斷術、顯微血管減壓術為代表手術在治療三叉神經痛中的應用價值已獲得證實[3]。然而，李志磊[4]等經研究發現，手術治療的遠期療效并不理想，患者術后極易發生小腦血腫、腦脊液漏、切口感染、聽力視力受損、面部神經功能失常等并發癥。基于手術治療三叉神經痛術后并發癥多，且大部分患者均為手術耐受差的老年人，故臨床多主張通過藥物干預的方式進行治療。臨床實踐證實，普通鎮痛藥或安慰劑治療三叉神經痛效果有限，相較之下，抗癲癇類藥物可作為臨床治療三叉神經痛的理想選擇[5]。

卡馬西平屬抗癲癇藥物，是世界公認的治療三叉神經痛的一線藥物，經口服吸收6 h后血藥濃度達峰值，生物有效利用率達70%，經肝臟代謝后排出。其主要作用于中腦網狀結構丘腦系統，可阻礙三叉神經脊束核和丘腦中央內側核部位的突觸傳導，起到降低神經元興奮度，減輕突出沖動傳導，緩解疼痛的作用。拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥物，經口服吸收2.5 h內血藥濃度可達峰值，生物有效利用率為98%，經肝臟代謝后排出[6]。其主要通過抑制病理性谷氨酸鹽的釋放，起到保護神經損傷的功效，且對缺血性腦損害及其他神經變性疾病均有保護作用。因其口服吸收速度快，生物有效利用率高，故較卡馬西平短期緩解疼痛癥狀的效果更為明顯。本研究結果提示，拉莫三嗪治療三叉神經痛遠期療效與卡馬西平一致，但能快速緩解疼痛癥狀，疼痛完全緩解率高，近期療效優勢更顯著，不良反應少，該研究結論與現有相關報道內容基本吻合[7]。總之，拉莫三嗪治療三叉神經痛近期療效理想，用藥安全性高，具有臨應用價值。

4參考文獻

[1]胡進，胡旻雷，陳寧，等.奧卡西平和卡馬西平治療原發性三叉神經痛的療效比較[J].中國藥業，2012，21(9)：54-54.

[2]袁洪波，朱毅，陳力，等.拉莫三嗪片不良反應回顧性分析[J].現代預防醫學，2012，39(22)：6 088-6 090.

[3]焦鳳有.拉莫三嗪治療腦血管病后繼發癲癇的療效及不良反應觀察[J].醫學綜述，2013，19(1)：187-188.

[4]李志磊，史雪峰，蘭正波，等.三叉神經痛外科治療現狀[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18(2)：87-89.

[5]趙明明，孫亞欣，陳雨卉，等.拉莫三嗪的藥代動力學研究進展[J].廣東藥學院學報，2012，28(5)：578-583.

[6]白月宇，王勝，楊晨，等.三叉神經痛的中醫藥治療近況[J].中醫藥學報，2012，40(2)：103-106.

[7]劉立民，江丹，龐露，等.拉莫三嗪藥動學及其影響因素研究進展[J].醫藥導報，2013，32(12)：1 616-1 621.

(收稿2015-02-10)

【中圖分類號】R745.1+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0126-02