高尿酸血癥對急性腦梗死病情及預后的相關性探討

饒　瑜　鄧宇平　歐麗志

1)廣東惠州市中心人民醫院　惠州　516000　2)　廣東龍門縣人民醫院　龍門　516020

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高尿酸血癥對急性腦梗死病情及預后的相關性探討

饒瑜1)鄧宇平1)歐麗志2)

1)廣東惠州市中心人民醫院惠州5160002)廣東龍門縣人民醫院龍門516020

【摘要】目的探討高尿酸血癥對急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)病情及預后的相關性。方法選擇2010-05-2013-05在我院接受治療的ACI患者200例為研究對象。所有患者入院時給予NIHSS評分，分成NIHSS評分<5分組及≥5分組。住院30 d時另分成NIHSS轉歸分數≥3分組及<3分組。分析ACI病情嚴重程度及NIHSS轉歸分數的單因素情況，作出ACI患者病情嚴重程度的Logistic多因素回歸分析，以及NIHSS轉歸分數及預后的Logistic多因素回歸分析。結果入院時高尿酸血癥和入院時TG升高及有并發癥等因素均可能為ACI病情嚴重程度的影響因素。年齡、入院時高尿酸血癥，入院時TC升高等因素均可能為NIHSS轉歸分數的影響因素。根據Logistic回歸分析發現，入院時有高尿酸血癥及入院NIHSS評分≥5分均為ACI患者病情嚴重程度的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，入院NIHSS評分≥5分與之呈正相關。根據Logistic回歸分析發現，入院時高尿酸血癥和入院時TC升高及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者NIHSS轉歸分數的危險因素，其中入院時高尿酸血癥及入院時TC升高與之呈正相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈負相關。入院時高尿酸血癥及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者預后的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈正相關。結論高尿酸血癥與ACI患者的病情和預后均存在緊密聯系，臨床上應加以重視，指標監測或一定程度上給予尿酸，對患者治療具有較好作用，值得推薦。

【關鍵詞】高尿酸血癥；急性腦梗死；病情；預后；相關性探討

尿酸是一種人類機體分解代謝形成的終產物，其含量水平異常增高一直被視為痛風等疾病的發病表現，具有較大的負面影響[1]。但近年來，伴隨人們對尿酸的進一步認識，其作為天然抗氧化劑，與腦血管缺血類事件之間存在直接聯系。Fiotti等[2]報道指出，尿酸在ACI患者機體內的含量水平明顯高于正常人，提示其可能能夠間接地反映患者ACI發病過程。本文通過分析高尿酸血癥對于ACI病情和預后之間的相關性，以期為更好地治療ACI提供一些參考依據，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2010-05-2013-05在我院接受治療的ACI患者200例為研究對象。男117例，女83例；年齡45～76歲，平均(66.4±10.2)歲。納入標準：(1)滿足我國第4屆腦血管病有關會議中制定的ACI診斷標準[3]；(2)住院時間≥14 d；(3)年齡>40歲。排除標準：(1)有出血性病癥；(2)有心、肝、腎等有關器官的功能性不全者；(3)有血液類疾病亦或是內分泌代謝類病癥；(4)治療前1周內服用過對尿酸代謝有影響的藥物。所有患者入院時給予美國國立衛生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS評分)，分成NIHSS評分<5分組及≥5分組?；颊咴谥委熂白≡?0 d后再次實施NIHSS評分統計，NIHSS評分與入院時的NIHSS評分差值記為轉歸分數。另分成NIHSS轉歸分數≥3分組及<3分組，根據mRS量表檢測后進行預后記錄。

1.2研究方法對所有患者的病歷資料及臨床指標進行統計和對比。一般指標：(1)年齡；(2)性別；(3)發病時間；(4)高血壓、高尿酸血癥(男>420 μmol/L，女>360 μmol/L)等既往病史；(5)入院時及住院30 d時NIHSS評分。實驗室指標：(1)入院時尿酸水平；(2)空腹血糖；(3)TC；(4)TG；(5)HDL-C；(6)LDL-C。并發癥：(1)肺炎；(2)上消化道出血；(3)深靜脈血栓等。

1.3觀察指標分析ACI病情嚴重程度及NIHSS轉歸分數的單因素情況，作出ACI患者病情嚴重程度的Logistic多因素回歸分析，以及ACI患者NIHSS轉歸分數及預后的Logistic多因素回歸分析。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以(χ2±s)表示，采用t檢驗。多因素分析通過Logistic回歸法進行。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1ACI病情嚴重程度及NIHSS轉歸分數的單因素分析入院時高尿酸血癥和入院時TG升高及并發癥等因素均可能為ACI病情嚴重程度的影響因素。年齡、入院時有高尿酸血癥，入院時TC升高等因素均可能為NIHSS轉歸分數的影響因素。見表1。

表1　ACI病情嚴重程度及NIHSS轉歸分數的單因素分析　[n(%)]

注：與NIHSS<5分相比，*P<0.05；與NIHSS轉歸分數<3相比，△P<0.05

2.2ACI患者病情嚴重程度的Logistic多因素回歸分析根據Logistic回歸分析發現，入院時高尿酸血癥以及入院NIHSS評分≥5分均為ACI患者病情嚴重程度的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，入院NIHSS評分≥5分與之呈正相關。見表2。

表2　ACI患者病情嚴重程度的Logistic多因素回歸分析

2.3ACI患者NIHSS轉歸分數及預后的Logistic多因素回歸分析根據Logistic回歸分析發現，入院時高尿酸血癥和入院時TC升高，以及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者NIHSS轉歸分數的危險因素，其中入院時高尿酸血癥及入院時TC升高與之呈正相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈負相關。入院時高尿酸血癥及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者預后的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈正相關。見表3。

表3　ACI患者NIHSS轉歸分數及預后的Logistic多因素回歸分析

3討論

臨床上，ACI較為多見，伴隨人口老齡化的加劇，其發病率及病死率近年來呈現為逐年上升的趨勢。國外Hu等[4]報道指出，尿酸不僅和痛風有緊密聯系，其與心腦血管類病癥亦密切相關。原因在于人類中樞神經系統中存在著黃嘌呤的氧化酶系統，其在ACI發作時，因腦組織的缺血缺氧癥狀，激活了黃嘌呤及氧化酶生化反應系統，形成大量尿酸和超氧陰離子等有關自由基，導致了ACI患者血清尿酸含量水平顯著上升。侯婷婷等[5]報道稱，對ACI患者監測其血清尿酸水平的變化，能夠間接反映出患者病變過程。鑒于國內在此方面的報道較少，本文通過分析高尿酸血癥對于ACI病情及預后之間的相關性，旨在為臨床治療ACI提供一些理論依據。

本文研究發現，入院時高尿酸血癥和入院時TG升高，以及有并發癥等因素均可能為ACI病情嚴重程度的影響因素。進一步根據Logistic回歸分析發現，入院時有高尿酸血癥以及入院NIHSS評分≥5分均為ACI患者病情嚴重程度的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，入院NIHSS評分≥5分與之呈正相關。表明ACI患者在入院時高尿酸血癥以及入院NIHSS評分≥5分時，對病情嚴重程度聯系緊密，符合國外Thuc Sinh等[6]報道結果。究其原因，筆者認為這可能是因為如下幾點：(1)ACI患者若含高尿酸血癥，機體尿酸含量水平上升時，能夠反饋抑制機體ATP分解，降低能量消耗。此時ATP及分子氧濃度水平上升，進入維持鈉離子-鉀離子-ATP酶活性，抑制了電壓依賴性的Ca通道開放，緩解細胞內的Ca2+超載[7]。(2)尿酸可清除機體內的過氧化物和羥自由基及氧自由基，促使螯合轉移相關金屬離子[8]。其還可阻滯硝基化反應，避免細胞外部的超氧化物歧化酶發生降解，進而清除超氧負離子，維持NO水平，對血管內皮功能產生保護作用[9]。此外，尿酸還能緩解興奮性氨基酸的毒性作用，減少細胞凋亡，阻止炎癥細胞到達中樞系統而形成損害[10]。本文研究還發現，年齡、入院時有高尿酸血癥，入院時TC升高等因素均可能為NIHSS轉歸分數的影響因素。根據Logistic回歸分析發現，入院時高尿酸血癥和入院時TC升高，以及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者NIHSS轉歸分數的危險因素，其中入院時高尿酸血癥及入院時TC升高與之呈正相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈負相關。入院時有高尿酸血癥及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者預后的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈正相關。這是因為ACI患者發病時，若有高尿酸血癥者，由于機體內尿酸水平較高而產生了抗氧化作用，最終緩解了氧化應激反應對于腦組織產生的損傷，同時挽救了患者的缺血半暗帶，降低了水腫發生，促使側支循環形成，從而獲得良好預后[11]。國外Goktekin等[12]亦有類似的報道可加以佐證。

綜上所述，高尿酸血癥與ACI患者的病情和預后均存在緊密聯系，臨床上應加以重視，指標監測或一定程度上給予尿酸，對患者的治療具有較好作用，值得推薦。

4參考文獻

[1]朱紅鳳，王愛明，張鳳佳，等.血尿酸水平與急性腦梗死的預后[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(9)：1 003-1 004.

[2]Fiotti N，Moretti ME，Bussani R，et al.Features of vulnerable plaques and clinical outcome of UA/NSTEMI： Relationship with matrix metalloproteinase functional polymorphisms [J].Atherosclerosis，2011，215(1)：153-159.

[3]郭建軍，李牧，鐘健強，等.血清尿酸與腦梗死危險因素的相關性分析[J].中華全科醫學，2010，8(8)：954-955.

[4]Hu H，Huang Y，Jiang L，et al.Relationship between eNOS gene polymorphism and cerebral infarction of young and middle-aged Chinese Han population [J].Bratisl Lek Listy，2014，115(11)：708-711.

[5]侯婷婷，張金濤，張永紅，等.血清尿酸與腦梗死復發的相關性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，1(7)：512-515.

[6]Thuc Sinh C，Van minh H，Van Huy T，et al.Effects of lercanidipine versus amlodipine in hypertensive patients with cerebral ischemic stroke[J].Curr Med Res Opin，2014，1(26)：1-8.

[7]孟令民，吳壽嶺，王淑娟，等.血尿酸與腦梗死發病的關系[J].中華神經科雜志，2013，46(12)：829-835.

[8]Shah NH，Velez V，Casanova T，et al.Hyperglycemia Presenting as Left Middle Cerebral Artery Stroke： A Case Report [J].J Vasc Interv Neurol，2014，7(4)：9-12.

[9]吳丹，王林，滕偉禹，等.腦梗死急性期疲勞與血尿酸、血糖、抑郁及功能障礙的相關性分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，1(23)：10 448-10 452.

[10]Zheng L，Li Y，Liu Y，et al.The individualized rehabilitation interventions for dysphagia： a multidisciplinary case control study of acute stroke patients [J].Int J Clin Exp Med，2014，7(10)：3 789-3 794.

[11]王亮.腦梗死患者血脂、UA和hs-CRP測定的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2013，26(1)：114-115.

[12]Goktekin O，Tasal A，Uyarel H，et al.Endovascular therapy of acute ischaemic stroke by interventional cardiologists： single-centre experience fromTurkey[J].EuroIntervention，2014，10(7)：876-883.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0024-04

科技項目：惠州市科技計劃項目(課題編號：20140801)