優質護理對腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者的應用效果分析

孟　婧　馮晶晶　安　明　王建英

河北保定市第一中心醫院骨科　保定　071000

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優質護理對腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者的應用效果分析

孟婧馮晶晶安明王建英

河北保定市第一中心醫院骨科保定071000

【摘要】目的探討腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者實施優質護理的效果。方法選取2013-01—2014-10我院收治的腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者78例，隨機分成觀察組和對照組各39例。對照組應用傳統骨科護理模式護理，觀察組在常規護理的基礎上實施優質護理干預，觀察比較2組患者的Botsford神經功能評分和整體治療效果以及護理滿意度。結果觀察組患者各項神經功能評分均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療有效率為94.87%(37/39)，對照組為76.92%(30/39)，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度為97.44%，明顯高于對照組的79.49%，差異具有統計這意義(P<0.05)。結論在腰椎爆裂合并神經損傷患者中實施優質護理干預，能有效提高治療效果，增加患者護理滿意度，對患者生活質量的提高作用明顯。

【關鍵詞】優質護理；腰椎；爆裂骨折；神經損傷

腰椎爆裂骨折在臨床上是比較常見的一種骨折損傷類型，占脊柱骨折的8%～10%，嚴重的腰椎骨折常合并神經損傷，致下肢部分運動功能和直腸、膀胱功能出現障礙，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。隨著醫學的發展，手術減壓、植骨、內固定等治療方式逐步應用于臨床，給患者身體的恢復提供了可靠保障，但由于骨折患者治療周期長，短期內神經功能障礙不會有很大改變，使患者在治療過程中出現急燥悲觀的不良情緒，給預后帶來很大不利影響[3-4]，本文自2013年起，對腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者實施優質護理干預，取得一定效果，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-10我院收治的腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者78例，隨機分成觀察組和對照組，每組39例。觀察組男21例，女18例，年齡19～55歲，平均34.5歲；對照組男20例，女19例，年齡19～54歲，平均38.0歲；所有患者均經臨床癥狀和影像學檢查，確診為腰椎爆裂骨折合并神經損傷，其中高處墜落患者34例，車禍41例，重物砸傷3例。根據美國脊髓損傷協會ASIA神經病損分級法評定，A級2例，B級6例，C級28例，D級42例。所有患者均意識清晰，無心、腦、肝、腎嚴重合并疾病和精神障礙性疾病，并簽訂知情通知書，自愿參加本研究。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：運用傳統護理模式護理：①術前指導患者高營養飲食，以便提高組織修復和護感染能力；②術前常規備皮、配血、皮試，監測生命體征；③術后密切觀察病情變化，監測生命體征、意識狀態、出入量變化，并準確、及時做好護理記錄；④注意骨折固定位置，限制局部活動；⑤對石膏固定患者，注意肢體遠端血循環及知覺變化。⑥對活動受限，長期臥床患者注意預防壓瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮、關節僵直和泌尿系統感染等并發癥。

1.2.2觀察組：在常規護理基礎上行優質護理干預：①和患者構建良好護患關系，做好入院護理：由于腰椎骨折合并神經損傷患者大多由于突發事故瞬間造成，臨床癥狀比較嚴重，心理反差致使患者恐懼、焦燥，常感覺生活無望而產生自閉和自卑。護理人員要及時耐心的與患者進行溝通和交流，講解醫院硬件建設和醫生醫療水平，并結合類似病例讓患者了解神經損傷的特殊性和神經生長特點，增強患者的主觀能動性和治療依從性；對患者主訴的心理和病理問題，要認真傾聽，詳細解答，讓患者時刻感受到溫情的存在，消除其陌生感和孤獨感。②保持病房清潔衛生，搞好環境護理：每天早、晚2次采用濕潔法清掃護理單元，清掃時做到“三輕”：走路輕，說話輕，操作輕，避免影響患者休息；根據病房溫度及時開窗換氣，保持室內空氣新鮮，開窗換氣時要給患者蓋好棉被，叮囑患者注意保暖；換氣結束后及時把室內溫度、濕度調整到最佳，讓患者始終都處在一個舒適的環境當中。③準確熟練操作，做好病情護理：詳細記錄患者手術后生命體征數值變化。患者手術后24～48 h是血腫形成和水腫高峰期，在此期間，護理人員要仔細觀察患者下肢運動和括約肌功能，詳細記錄遠端肢體溫度、顏色、排尿排便情況和肢體感覺，對患者主訴想睡覺，肢體重，麻木不能活動等情況，要準確判斷是否已形成脊髓血腫和水腫，并及時做出處理。④細致入微關懷，做好康復護理：在患者術后康復期間，要告訴患者功能鍛煉是功能恢復的重要手段，堅持功能鍛煉才是徹底恢復的基礎，不論早期、中期和晚期均要堅持鍛煉。并制定科學的康復方案來幫助指導患者進行有效鍛煉，主動與被動相結合，循序漸進，術后第1天開始采取主動訓練，對膝、髖、踝關節和股四頭肌進行屈、伸、抬高、跖屈伸和長伸縮等鍛煉；2周后指導患者在護具支撐下進行下地活動，活動時要求患者保持身體挺直，預防身體扭屈對手術部位造成二次損害；指導患者做好腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮等并發癥。⑤制定科學方案，做好出院護理指導：對出院患者制定科學的康復方案，要求患者糾正不良姿式，規律飲食，增強自我保護，2個月內避免彎腰，6個月內避免拎提重物，如有不適，及時入院治療。

1.3觀察指標觀察2組患者各項神經功能評分情況、整體治療效果和護理滿意度。神經功能評分評定標準，根據1992年Botsford評分標準，感覺功能0～10分，直腸功能0～10分，膀胱功能0～5分，分數越高說明神經功能恢復越好；整體治療效果評定標準：顯效：臨床癥狀完全消失，患者能夠正常生產生活；有效：臨床癥狀部分消失，患者生活能夠自理，并在護具的作用下完成一些簡單的工作；無效：臨床癥狀未消失或有惡化趨勢。根據自制問卷調查評定患者護理滿意度，護理滿意度=非常滿意+滿意+基本滿意/總例數×100%。

2結果

2.12組神經功能評分比較觀察組患者各項神經功能評分明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s，分)

2.22組療效比較觀察組患者整體治療效果明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=5.185 9，P=0.022 8

2.32組護理滿意度比較觀察組護理滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護理滿意度比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=6.154 6，P=0.013

3討論

優質護理是“以病人為中心，以護理責任制為基礎，強化護理專業內涵，整體提升護理水平”的服務性護理理念，強調以護理服務質量來取得社會和患者滿意度[5-6]。腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者由于下肢運動功能障礙和治療周期長、短時間內癥狀改善不明顯等致使患者悲觀絕望，心理晦暗，給治療預后帶來很大影響[7-8]。優質護理服務就是對患者在心理上積極疏導，在生活上精心照顧。本研究首先針對患者年齡、性別、病情等實際情況，制定科學的護理方案，與患者積極溝通，用確鑿的治療康復病例、精湛的醫療水平消除患者對疾病的恐懼消極心理，調動患者的主觀能動性和治療依從性，樹立其戰勝疾病的信心；護理措施上做到兩個落實：(1)落實生活護理細節化，對患者的面部清潔、頭發清洗、溫水擦浴、會陰護理、四肢按摩、指甲修剪等都要責任到人，認真完成；(2)落實基礎護理安全化，按等級護理要求巡視病房，對危重、燥動患者給予約束帶、護欄等保護措施，護理全程對患者實施個性化健康教育，使患者獲得科學的康復方式，樹立良好的健康意識。在做到兩個落實的同時還要做到兩個關心：(1)關心患者飲食和心理變化，針對患者具體狀況，制定出符合患者康復的科學飲食，多吃富含維生素和纖維素的食物，少吃肉和脂肪量較高的食物，以免引起大便干燥，在飲食中注意鈣、鎂、維生素D和維生素E族的補充；注意傾聽患者主訴，對提出的問題和要求，及時處理，盡快解決；(2)關心患者功能鍛煉，從患者術后第1天開始，指導其進行正確科學鍛煉，從主動到被動，循序漸進，在功能鍛煉中注意身體姿式，以免造成手術創口的2次損害[9-10]。在本研究中，實施優質護理的觀察組神經功能評分、整體治療效果和患者對護理滿意度均明顯優于常規護理的對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者中實施優質護理，不但能明顯提高治療效果，還能有效改善護患關系，顯著提高護理滿意度，在臨床上具有指導意義。

4參考文獻

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(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0131-03