腦癱患兒早期視覺注意力訓練對語言的影響研究

何　爽

廣西壯族自治區人民醫院康復科　南寧　530021

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腦癱患兒早期視覺注意力訓練對語言的影響研究

何爽

廣西壯族自治區人民醫院康復科南寧530021

【摘要】目的探討腦性癱瘓患兒早期應用視覺注意力訓練的方案對其語言功能的影響。方法選擇2011-10-2013-10我院收治的90例伴語言障礙的腦癱患兒，隨機分為給予常規治療的對照組，和在常規治療基礎上聯合視覺注意力訓練的實驗組，每組45例；比較3歲10月以上2組患兒的言語商、總智商等指標，比較3歲10月以下2組患兒的適應性及語言發育商(DQ)等指標，然后分析其治療作用。結果3周歲及以上實驗組患兒的言語商、總智商等指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；3歲10月以下的實驗組患兒發育商(DQ)等指標高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；在實驗組中小于3歲10月腦癱患兒的治療總有效率為91.66%，而3歲10月及以上患兒的治療總有效率為71.42%，兩者間差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用視覺注意力訓練的方案治療腦性癱瘓患兒的語言障礙，作用明顯，且越早治療效果越好，有重要的臨床參考意義。

【關鍵詞】視覺注意力訓練；腦性癱瘓；語言障礙

腦性癱瘓(cerebral palsy)指的是從胚胎發育開始到出生前、出生時及出生后的腦發育成熟過程中，由某種或多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現為中樞性運動功能障礙和姿勢異常，常合并智能缺陷、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙，可伴癲癇發作[1-2]。在其中有70%以上的患兒伴語言障礙，影響著患兒與他人的交流、身心健康發育，因此針對腦性癱瘓患兒的語言功能障礙的治療格外重要，目前常規治療方法為中醫治療、口腔按摩及認知訓練[4，8]，本研究在給予常規治療基礎上應用視覺注意力訓練方案治療腦性癱瘓患兒的語言障礙，取得滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料研究對象為2011-10-2013-10我院住院伴語言障礙的腦癱患兒90例，其中語言發育遲緩34例，構音障礙56例；3歲10月以上患兒45例，3歲10月以下45例；將90例患兒隨機分為實驗組和對照組，每組45例。均符合腦性癱瘓及語言障礙的診斷標準、均無心、肝、腎等臟器的并發癥。實驗組中男24例，女21例；年齡1.3～7歲，平均3.6歲，合并智力障礙18例；對照組中男25例，女20例；年齡1.6～8.2歲，平均4.2歲，合并有智力障礙20例。2組患兒的智力、性別、年齡等情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規的康復訓練，包括舌、唇訓練、構音訓練、呼吸訓練、咀嚼肌訓練、頭針治療、頭面部按摩治療并給予營養腦神經的藥物治療[5-6]。實驗組在上述治療基礎上增加視覺注意力訓練的內容，包括識人訓練：在集體照片或全家福中找尋到患兒本人下一步找尋到熟悉的面孔；注意存在訓練：囑患兒找尋忽然出現或者消失的物品，或者在同類物品中找到細微的差別；注意人臉訓練：專業人員使用各種各樣的面具遮住自己的面孔，使患兒注視其面孔的時間延長；圖形訓練：囑患兒在5種圖片中找出不同，然后刪除不同的圖片，逐漸提高圖形的難度；拼圖訓練：囑患兒將各個散圖拼成一個完整的圖形，逐漸提高題目的難度。訓練1 h/d，6次/周，90 d為一個療程。

1.3療效觀察

1.3.1采取韋氏學齡前智力檢測量表(WPPSI)或韋氏學齡期智力檢測量表(WISC-R)：檢測45例3歲10月及以上的腦癱患兒言語智商以及總智商，采取北京兒保所制定的Gesell發育量表檢測45例3歲12月以下患兒的適應性及語言發育商(DQ)[1，3，7]。

1.3.2臨床癥狀改善程度評價：無效，治療前后無效果；有效，治療后語言功能有所恢復，但發音稍差；顯效，語言有所進步但稍差；基本治愈，語言功能與同齡人相近。

2結果

3歲10月及以上的實驗組患兒按照韋氏學齡前智力檢測量表(WPPSI)或韋氏學齡期智力檢測量表(WISC-R)檢測患兒的言語商、總智商等指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；3歲10月以下的實驗組患兒按照發育篩查測試法檢測的智力指數(MI)、發育商(DQ)等指標高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1、2。

表12組3歲10月以上兒童的言語智商及

組別n言語智商總智商實驗組2185.41±12.2189.35±10.94對照組2475.98±10.5781.43±11.52P值<0.05<0.05

表2　2組3歲10月以下患兒的適應性及

實驗組患兒中小于3歲10月腦癱患兒無效2例，有效8例，顯效5例，基本治愈9例，治療總有效率為91.66%；而3歲10月及以上患兒無效6例，有效9例，顯效4例，基本治愈2例，治療總有效率為71.42%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

患有腦癱患兒，其語言障礙一般都表現為語言的發育較正常兒童遲緩以及運動性構音障礙。據姚寶珍等[7]報道，構音障礙主要是由于神經組織病變后，引起發音相關的肌肉群運動不相互協調以及肌肉麻痹、運動遲緩，使腦癱患兒出現氣息失控、反常的呼吸運動、舌肌的僵硬、舌肌上抬、伸縮、側擺等運動障礙，這些異常均可使言語清晰度及流暢程度受到影響；與此同時，腦癱兒童口腔口唇反射、覓食反射、伸舌反射、吸吮反射等反射并未隨著兒童的生長發育而消失，仍然持續存在，這就抑制了患兒聲音語言系統的發育，導致腦癱患兒發音低啞、含糊、音質異常甚至不能發音等異常情況[7]。有一部分患兒還存在一定智力上的障礙，致使其對語言表達力以及理解力較同齡兒童低，上述情況都不同程度的抑制了腦癱患兒語言系統的發育，嚴重影響了腦癱患兒與其他人的正常語言交流，使其更難融人到社會大家庭中，使腦癱患兒的生存、生活質量大大降低。在本次研究中，3周歲及以上實驗組患兒的言語商、總智商等指標明顯高于對照組；3歲10月以下實驗組患兒的發育商(DQ)等指標高于對照組；據王曉震等[8]人的報道，給予腦癱患兒長期視覺性的刺激，患兒會對此做出適應性的反應；我們對腦癱患兒使用視覺注意力訓練的方法治療其語言障礙，針對性的對患兒本身存在不能正確處理外界信息進行校正，增加視覺性的刺激訓練，打通其神經交流的環路，從而改善患兒的腦功能，在進行視覺注意力訓練的同時，增加了治療的趣味性，使患兒在游戲中得到大量的感覺刺激，使他們能夠感受外界，接觸身邊的環境，增加其與周邊人和物交流的興趣，更愿意與人交流，視覺注意力訓練還可促進患兒神經組織的發育，從而使參與發音的各個肌肉群的協調運動，減輕患兒發音低啞、含糊、音質異常甚至不能發音等異常情況，另外還可促進患兒語言系統的發育，從而治療患兒的語言障礙。對此在實驗組中，小于3歲10月腦癱患兒的治療總有效率為91.66%，而3歲10月及以上患兒的治療總有效率為71.42%，可以看出早期給予患兒視覺注意力訓練能夠十分明顯的提高其治療有效率。

總之，對伴語言障礙的腦癱患兒應用視覺注意力訓練的方案，作用較明顯，且越早治療效果越好，適合在臨床推廣應用。

4參考文獻

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[3]鄒新艷，余志華，何雁梅，等.針刺聯合語言訓練對腦性癱瘓患兒語言發育遲緩的影響[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(7)：924-926.

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[8]王曉震，劉振寰.腦性癱瘓患兒語言障礙的診治新進展[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4(3)：218-219.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0065-02